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1、CT阅片步骤及诊断思路,武威市人民医院影像科 赵永平,赵永平,阅片步骤及诊断思路,武威市人民医院影像科,一.阅片步骤及注意事项,) 步骤,1.观察影像,判定解剖 生理 正常及异常,环池鞍上池四叠体池,基底节区,2.分析图象,需要对每帧图象进行分析 矢状面、横断面结合冠状面以便获得立体概念 区分血管、变异、病变；,横断面,矢状面,冠位面,三维图象,3.推测性质,全面考虑、 结合临床资料、病理 生理等知识；,4. 逐层分析,寻找重点 相互联系 作出判断,5.,。,注重随访 找出规律 总结经验,二）阅片时注意的问题,1.一般项目 六对逐项不能漏,姓名、性别 年龄、部位 片号及日期,2.对称器官,分清
2、左右不马虎,双侧（强直性脊柱炎）,3.术后病人,详细对比论效果,对比内容,病灶大小 水肿范围 占位效应有无改善 密度是否变淡,4.发现其他异常,寻根问底 追查异常信息的原因,举例说明,脑外伤后出现外耳道流血或是鼻腔流血是颅底骨折所致，却不晓得具体骨折的部位，究其原因还是我们对解剖结构的不熟悉,颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部。,A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出,B. 岩部骨折时侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液经外耳道流出,5.职业史、接触史,6、生长和居住地,三)
3、 病变所反映 的信息特点,1.位置和分布,脑内还是脑外 一侧半球或肢体或关节 两侧均有 是否对称,脑内两侧均有(MS),两侧均有且对称,左肺病变(胸水),一侧关节(无菌坏死),数目 大小 单发 多发,2.,单发（巨大脑膜瘤）,单发(肝包虫),两个大小不等(转移瘤),多发结节灶(脑囊虫病),3.形状,圆形 椭圆形 球形、环形 不规则形,类圆形结节（错构瘤）,球形肺炎,类圆形（成熟畸胎瘤）,类椭圆形(脓肿已包裹),不规则形胸膜尖皮瘤,环形(结核空洞),4.边缘轮廓,光整、锐利 模糊、部分模糊 清楚 分叶、毛刺,边缘光滑（包虫）,外缘呈波浪状(肝硬化),边缘毛刺（腺癌）,分叶状(淋巴结转移),分叶状
4、改变,右上叶肺炎 上缘模糊下缘清楚,上界模糊,5.病灶内部结构,钙化 囊变、坏死 空洞、空泡 支气管征 间隔,沙粒样钙化,钙化囊变（畸胎瘤）,中心囊变前纵隔畸胎瘤,中心坏死(包虫),结核厚嬖空洞,偏心型空洞磷癌,空泡支气管征,空气支气管征(肺炎),间隔（系血管内膜）,6. 周围有无水肿及水肿的程度,7. 密度的高低与均匀性，将有助于对病变性质的判断: 等、高、低或混杂密度,病灶密度均匀肺结核球,较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤),密度不均匀（肺浓疡）,均匀低密度（支气管囊肿）,均匀低密度(包虫),右中叶肺炎 均匀高密度,混杂高密度(乳癌),8.增强特点,轻度.中等 明显增强 显著均一或不均一强化 环
5、形强化 不强化,肾血肾实质管强化,肝静脉显著强化,囊壁及纤维间隔明显强化,真假腔均强化,胰腺体尾部强化较弱,环形强化(胶质瘤),环形强化(转移瘤),环形强化 (小脑转移瘤),显著均一强化（脑室内脑膜瘤）,囊变区未强化,9.邻近器官和组织的改变,有无挤压受侵 或蔓延趋势（如硬膜外血肿不蔓延，较局限；而硬膜下血肿、恶性胶质瘤、间变性星性细胞瘤等均可越中线）,越过中线（恶性胶质瘤）,胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤,邻近器官和组织的改变,中线结构是否有移位 或变形 有无脑疝、脑积水 脑池扩大或变形,中线右移左侧脑室受压变形,中线结构右移,中线结构左移（星性细胞瘤）,脑室受压变形扩大,脑室受压变形中线左移,四
6、脑室受压变形(髓母),侧脑室前角受压闭塞（脑膜瘤）,邻近器官和组织的改变,邻近血管： 有无受推挤 被包饶的现象 有无骨质吸收、破坏,窦璧骨质吸收,骨皮质变薄,二. 诊断,一）思路,1.与描述内容相吻合 如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑为生殖细胞瘤，侧脑室继发性轻度扩张。,2.先重后轻,膝关节复合伤的诊断论 1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。,3.先常见病、 多发病，后 少见病。,常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系,先常见、多发，后少见、罕见病，同时要考虑到
7、不同地区、不同人群的具体情况和疾病谱的关系，这样误诊的机率会减小 .,支气管类癌,4.能用一种病解释的，不用考虑多种疾病.,单一诊断与多个诊断的关系,要尽量用一个诊断来解释影像，即“一元论”的原则，当用一个难解释时，可以考虑到其他疾病的可能.,右下叶肺炎,间质性肺炎,肺结核,血色病,先天性胆总管扩张(IA型),胆总管结石并扩张,胸璧脂肪瘤,椎体转移瘤,膈疝,5.功能性疾病与器质性疾病的关系,首先要分清是器质性病变还是功能性病变，有时二者并存，功能性病变有时可能掩盖器质性病变的显示，这在消化系统中尤为多见。,其次诊断时应最大可能排除功能性病变，显示器质性病变，没有把握排除器质性病变时，不宜轻易诊
8、断为功能性病变。,许莫氏结节影,肾柱肥大,6.病名前常冠以推测性词汇,符合 可疑为 多考虑 不排除,如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；,7.表明来源与出处,如腹腔内巨大占位性病变， 现多考虑为： 1）来源于间叶组织的恶性肿 瘤，脂肪肉瘤可能性大； 2）不排除腹腔内转移瘤或淋 巴瘤并腹膜受侵的可能，建议 临床进一步检查。,A. 常见的脑膜瘤来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连；神经鞘瘤来源于神经鞘雪旺氏细胞，而神经纤维瘤起源于神经鞘雪旺氏细胞、成纤维细胞以及有髓鞘或无髓鞘的纤维成分,B.弥漫性脑损伤包括弥漫
9、性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤;,而脑白质损伤指通常所说的轴索损伤或剪切伤，多发生在脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位.,8.可以用英文书写,常见的有 Chrins畸形、 Dandin.werder畸形、 AVM（动静脉畸形）、 MeyeMeye（烟雾病）、 Binswanger等,二）诊断报告中常用 的 . 单字,尚、较、 稍、略、 之、但等；,.单词,明显、明确、 确见、确切、 尚可、显示、 目前、考虑、 可疑、待排等,.三个字有,不除外、不排除、 多考虑、考虑为、 来源于等,.四个字有,多考虑为 现考虑为 可能性大等,三）诊断中多见的疾病有,.椎间盘彭隆比突出的多； .MS
10、（多发性硬化）比TS多（结节性硬化）； .颅内脱髓鞘比梗塞多；,.梗塞灶比腔梗多； .神经上皮囊肿比 脉络膜裂囊肿多； .脑动脉硬化比血 管畸形多（MRA）；,.副鼻窦的黏膜囊肿比囊肿多； 8.脊髓病变中神经源性肿瘤比脊膜瘤多,四）少见的疾病有,Rastic囊肿 那氏囊肿、 Caroli病、 MiMirizzi综合征 多囊卵巢综合征、 Marfan氏综合征等。,小结（阅片）,片子信息对确凿 对称器官分左右 术后病人详对比 发现异常要寻底,小结（诊断）,全面观察、具体分析 密切结合临床资料、实验室检查结果及病变的密度（信号）特征 综合判断病变的性质,由于本人能力、水 平有限，错误之处再所 难免. 恳请专家、同仁 批评指正！,谢谢！,
