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1、第三章 局部血液循环障碍,局部血液循环障碍的常见表现,血管内循环血量的异常 过多-充血:动脉性充血 静脉性充血 过少-缺血 血管内容物及血液性状 血栓形成 的异常 栓塞 梗死 血管壁完整性与通透性 出血:破裂性出血 的变化 漏出性出血,第一节 充血,器官或组织内血液含量增多的现象，称为充血。 动脉性充血(arterial hyperemia) 主动性充血 充血 静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion),正常,动脉性充血,静脉性充血,动脉性充血,定义：局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血。 分类：可分为生理性充血，炎症性充血，减压后充血三
2、种。 病理变化：器官或组织内细动脉扩张，器官或体积略增大、色鲜红、温度升高，多对机体有利。,静脉性充血,定义：局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,原因：局部性静脉受压 静脉腔阻塞 全身性心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭 病理变化： 大体 器官体积增大，重量增加，紫红色， 温度下降，切面湿润多血。 镜下 器官内的小静脉和毛细血管扩张， 充满血液。,静脉性充血,后果： 淤血性水肿 淤血性出血 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生,静脉性充血,重要器官的淤血-肺淤血,原因 多为左心衰竭 病变 早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上的 毛细血管
3、和小静脉扩张 晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞噬 红细胞在胞浆内形成含铁血黄素即心衰细胞 （heart failure cells) 间质纤维组织增生,肝淤血,原因 右心衰竭 病理变化 大体 可见肝脏体积增大，切面可见红黄相间的条纹，形似槟榔。 （槟榔肝 nutmeg liver)。 镜下肝小叶中央区(中央静脉及其四 周肝窦）淤血，肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。 结果：长期慢性肝淤血可导致淤血性肝硬化。,第二节 出血,定义 血液由心血管内逸出,称为出血(heamorrage) 类型 破裂性出血 器官完整性破坏 出血 漏出性出血 血管通透性增加 血管损伤 血小板减少 凝血因子
4、缺乏 或功能障碍,出血的病理变化和结果,内出血：体腔积血、血肿 外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、尿血、淤点、淤斑、紫癜、 结果：吸收、机化、纤维包裹形成。 出血性休克、心包内积血、脑出血-死亡,第三节 血栓形成,定义 活体心血管腔内,血液成分形成固体质块的过程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固体质块叫血栓(thrombus)。,血栓形成的条件,心血管内皮细胞的损伤 血流状态的改变 血液凝固性增加,心血管内皮细胞的损伤,血流状态的改变,血流缓慢,停滞 轴流增宽血小板进入边流易与内皮黏附 局部被激活的凝血因子难于被稀释局部凝 血因子浓度上升血液凝固血栓形成 血流不畅涡流形成 冲击管壁使内
5、皮受损内皮下胶原暴露 涡流的离心力使血小板靠边和聚集易于形成血栓,血液凝固性增加,遗传性高凝状态 V因子突变 抗凝血因子 获得性高凝状态 创伤、 DIC、 抗磷脂抗体综合症,血栓形成的过程和血栓类型 白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓,白色血栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜 主要由血小板组成 肉眼观呈灰白色，与心血管壁紧连 镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞 构成血栓的头部,血小板,形成血小板粘集堆,构成血栓头部,形成血小板梁,表面附着有白细胞,血小板梁间血液凝固,静脉血栓形成过程,红色血栓,多见于静脉 肉
6、眼观呈红色，易脱落 主要由纤维素和红细胞构成 构成静脉血栓的尾部,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉 肉眼观为粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见红白相间的条纹。 镜下可见它由红色血栓和白色血栓相间排列而成。 构成血栓的体部,透明血栓,发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素构成 多见于DIC,血栓的结局,软化，溶解和吸收 纤溶酶系 中性粒细 胞溶蛋白酶 机化 再通（recanalization） 钙化 静脉石,血栓对机体的影响,有利影响 不利影响 止血 阻塞血管 梗 脱落形成栓塞 死 心瓣膜变形 纤维化 瘢痕收缩 出血 DIC,第四节 栓塞,定义：血管内出现的异常物质，随血流至
7、远处阻塞血管的现象叫栓塞(embolism)。 阻塞血管的物质叫栓子(emblus)。,栓子的运行途径：一般与血流的方向一致 左心和体循环动脉内的栓子 体循环器官动脉分支 右心和体循环静脉内的栓子 肺循环动脉分支 肠系膜静脉或脾静脉的栓子 肝门静脉分支 房室间隔缺损 交叉性拴塞 较大静脉栓子向小静脉运行 逆行性栓塞,栓 塞,栓塞的种类,血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞,血栓栓塞,肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死）,肺淤血,致死原因,血栓刺激动脉内 膜引起神经反射,血栓
8、释出 TXA2和5-HT,肺动脉机 械性梗阻,肺动脉 痉挛,支气管动 脉痉挛,冠脉 痉挛,支气管 痉挛,肺缺血缺氧左心输出量下降 急性肺动脉高压、右心衰竭,死亡,体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物 肾、脾、脑、下肢 左心房栓塞 肠系膜等处动脉栓塞 心肌梗死附壁血栓 上肢动脉、 动脉粥样硬化栓塞 肝脏（双重血供）,梗死,少见梗死,气体栓塞 空气栓塞(air embolism) 氮气栓塞：减压病 （decompression sickness),第五节 梗死,定义：由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死(infarct)。 器官或组织的循环血液供应减少或中断称为缺血（ischemia),梗死的病因
9、,血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞,动脉：心、脑、肾、脾、下肢动脉,静脉：肠系膜静脉主干,血栓、气体、羊水、脂肪栓塞等,冠脉,静脉动脉,梗死的形成条件,供血血管的类型 血流阻断发生的速度 组织对缺氧的耐受性 血的含氧量,双重血供：肺、肝、前臂 终末动脉血供或吻合支少：肾 脾、心、脑,有效侧枝循环能否 及时建立,心脑敏感， 骨骼肌、纤维组织耐受,贫血、心衰、休克,梗死的类型,梗死灶的部位和形状决定于受阻动脉的供血形状和范围，梗死灶的颜色决定于含血量的多少，梗死灶的质地决定于坏死的类型。 根据梗死灶含血量的多少，将梗死分为贫血性梗死(anemic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct),贫血性梗死,多见于组织致密且侧支血管少的器官，如心，肾，脾，脑。 梗死灶呈灰白色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。 心地图状 肾楔形 脑不规则形 镜下可呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾；亦可呈液化性坏死的表现，如脑。,出血性梗死,多见于肺，肠、脑等器官。 梗死灶含血量多呈暗红色。 发生条件： 组织疏松 双重血液供应或有丰富血管吻合支 先存在高度淤血 动脉阻塞,
