学时2血液一般检查续骨髓细胞学检查

《学时2血液一般检查续骨髓细胞学检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学时2血液一般检查续骨髓细胞学检查（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第一讲 血液一般检查(续)、骨髓细胞学检查,实验诊断学教研室 左国伟 ,一、网织红细胞（reticulocyte，Ret）p260 【定 义】 未完全成熟的RBC（晚幼与成熟RBC）， 稍大， 含嗜碱性物质（核糖体和RNA）， 可被某些染料活体染成蓝色网状或颗粒状结构。,网织红细胞,【参考值】 相对值： 0.51.5 绝对值：（2484）109/L 网织红细胞生成指数（RPI）：自学,【临床意义】 1判断骨髓红系造血功能 （1）Ret增多：骨髓造血旺盛。 溶贫 急性失血贫 缺铁贫和巨幼正常或轻度,（2）减少：骨髓造血功能低下 绝对值15109/L为再障诊断标准之一,2观察贫血疗效 缺铁贫和巨幼

2、贫治疗后， 先Ret，后RBC及Hb逐渐升高。,二、血细胞比容(Hematocrit, Hct) p262,【定义】 血细胞比容，是指红细胞在全血中所占体积的比值。 影响因素：RBC数量、大小。,【参考值】 男：4050 女： 3747 【临床意义】 1增高、降低同RBC和Hb。 2可作为补液依据。 3可用于计算红细胞平均值。,三、红细胞平均值计算 p262 根据RBC、Hb和HCT 用于贫血的分类,fl,【临床意义】用于贫血的形态学分类 教材p263 表4-2-4,四、红细胞体积分布宽度 p263 （Red blood cell volume distribution width, RDW）

3、,【定义】 是反映外周血红细胞体积大小变异性的参数。 表示方法：RDW-CV、RDW-SD,【临床意义】 用于贫血的形态学分类（RDW/MCV) 缺铁贫与轻型地贫的鉴别。 均是小细胞低色素，但前者RDW升高，后者正常 早期诊断缺铁贫。 在发生贫血之前，隐性缺铁期的病人RDW值增高。,【参考范围】 11.5%14.5%,贫血的形态学分类（RDW/MCV） MCV 减低 正常 增高 RDW 正常 小细胞均一性 正细胞均一性 大细胞均一性 异常 小细胞不均一性 正细胞不均一性 大细胞不均一性,2019/4/17,15,五、血小板计数 （platelet count，PC、PLT） P260 Prin

4、ciple 单位容积外周血中血小板数量。,参考范围： （100300）109/L Clinical significance 1. 血小板减少(thrombocytopenia) ( PLT100109/L) 血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病 血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC 血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释,2019/4/17,17,2. 血小板增多(thrombocytosis) （PLT400109/L） 原发性增多：慢粒、真红。 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。,【定 义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。,第三节 红细胞沉降率测定 （erythr

5、ocyte sedimentation rate，ESR）,P261,影响血沉快慢的因素 （1）血浆因素： 血沉增快: 纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、 胆固醇、甘油三酯 血沉减慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态,【参考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h,【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h （可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时 组织损

6、伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常 高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等 贫血：贫血越重越快 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,（2）血沉减慢 临床意义较小。 真性红细胞增多症、脱水、DIC,2019/4/17,第二章 骨髓细胞学检查 p270,CONTENS 一、适应症及禁忌症 二、骨髓标本的采集和制备 三、骨髓细胞的发育规律 四、骨髓细胞学检查方法 五、正常骨髓象特点 六、常见血液病的血液学检查特征,一、适应症及禁忌症 （一）适应症： 1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

7、2.非造血系统疾病： 感染性疾病（疟疾、黑热病） 恶性肿瘤骨转移 代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病） 3.排除诊断,（二）禁忌症 严重出血者，如血友病,2019/4/17,29,二、骨髓标本的采集和制备 骨髓穿刺 穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨 量： 0.2ml，否则被血液稀释 立即涂片，同时取外周血涂片，送检,30,三、血细胞的发育及正常形态学特征,一、血细胞发育的一般规律 （law of development and maturation of bone marrow cells）,1. 胞体大小 大小(例外:巨核小大，早幼粒原粒) 2. 胞核 形态：大小(成熟RBC无核) 规则不规

8、则(分叶) 染色质：细致疏松粗糙致密，着色浅深 核仁：有模糊无 核膜：不明显明显,3. 胞质 多少：少多(LC变化不大) 颗粒：无有(RBC始终无) 颜色：深蓝浅(红) 4. 核/胞质 大小(巨核相反),35,Erythrocytic series,Normoblast,原始红细胞,Basophilic normoblast,早幼红细胞,Polychromatic normoblast,中幼红细胞,Orthochromatic normoblast,晚幼红细胞,Myeloblast,Promyelocyte,Myelocyte,Metamyelocyte,Stab granulocyte,Se

9、gmented granulocyte,Granulocytic series,原始粒细胞,早幼粒细胞,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状粒细胞,分叶粒细胞,Lymphocytic series,Lymphoblast,Prolymphocyte,Lymphocyte,原始淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,Monocytic series,Monoblast,Promonocyte,Monocyte,原始单核细胞,幼稚单核细胞,单核细胞,Plasmacytic series,Plasmablast,Proplasmacyte,Plasmacyte,原始浆细胞,幼稚浆细胞,浆细胞,四、骨髓细胞学检查方

10、法,低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单,低倍镜检查 1.确定取材、染色是否满意 2.判断骨髓增生程度 3.观察巨核细胞 4.注意有无异常细胞,骨髓增生程度(Degree of bone marrow hyperplasia) 有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。 分为五级,低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单,油镜检查 1.有核细胞分类计数（200 or 500个） 不包括巨核细胞 2.观察细胞形态 3.计算粒/红（G/E）,粒红比(p295) （granulocyte/ erythroid ratio，G/E） (myeloid / erythroid rat

11、io，M/E) G/E正常（24：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血,低倍镜检查 油镜检查 血涂片观察 填写报告单,要求能阅读报告单 1.掌握 骨髓增生程度 粒红比值概念 2.了解 细胞化学染色 常见血液病骨髓象,填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见,肯定诊断 支持或符合临床诊断的结论 排除诊断 其他（建议）,五、正常骨髓象特点 1. 取材染色满意 2. 增生活跃 3. 粒/红：24 ：1 或 3：1,4. 粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常 5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。

12、 成熟红细胞形态正常。 6. 淋巴、单核、浆细胞：比例正常 7.巨核细胞：以产板型为主（735个/涂片) 。 8.其它： 不见异常（特殊）细胞及寄生虫,八、常见血液病的血液学检查特征 p286,缺铁贫 巨幼贫 再障,贫血,急性白血病 慢性白血病,白血病,（一 ）缺铁性贫血 p287 （iron deficiency anemia, IDA） 某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血,62,1.血象 （1）RBC、Hb。 MCV、MCH、MCHC、RDW， RET正常或轻 （2）轻度贫血RBC形态变化不大， 中度以上贫血呈小细胞低色素性改变 （3） 余正常,63,2.骨髓象 （1

13、）增生明显活跃，M：E 。 （2）红系明显增生，以中、 晚幼红增多为主。 红细胞较小，核老浆幼 。 （3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。 （4）巨核系正常。,（二）巨幼细胞性贫血 p288（megaloblastic anemia, MA） 由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血,65,1.血象 （1）RBC、Hb； MCV、MCH、MCHC多正常、RDW； RET轻 （2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。 可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。 （3）WBC多正常，重者减低。 NEU核分叶过多， 有少量幼稚粒细胞。,66,2.骨髓象 （1）增生明显活跃

14、， M：E （2）红系明显增生，以早、中幼为主， 巨幼红常10%，核幼浆老。 （3）粒系相对减低，形态同外周血。 （4）巨核系多正常，可巨型变。,（三） 再生障碍性贫血 p288 （aplastic anemia, AA） 由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。,68,1.血象(急性型) ： 全血细胞减少 （1）RBC、Hb，平行下降，RBC形态正常。 （2）WBC （3）PLT （4）RET ,69,2.骨髓象 （1）增生极度减低, M：E 正常 （2）粒系及红系均 ，形态正常。 （3）淋巴相对，可达80%。 （4）浆细胞等非造血细胞。 （5）巨

15、核系。,（四） 白血病 p289 （leukemia） 造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。 临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、 淋巴结肿大,白血病的分型 按分化程度、自然病程分： 急性白血病： 急淋 （36M ） 急性髓细胞白血病（急非淋） 慢性白血病： 慢粒 （一年以上） 慢淋,FAB分型 、MIC分型 、WHO分型,骨髓象： 增生明显或极度活跃，G：E 某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主， 形态异常 其它各系均受抑制,血象：RBC,Hb,红细胞形态正常，可见幼红细胞； WBC常，可见白血病细胞； PLT,1.急性白血病 p289,73,2.慢性白血病（慢粒） p292,血象：WB