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1、90701119 钟艺,新生儿梅毒,outline,梅毒的病原体及流行病学 梅毒的实验室检测及诊断 梅毒病程的临床分期及表现 妊娠期梅毒的危害及筛查 妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理 梅毒患者的治疗后随访,一、梅毒病原体及流行病学,梅毒螺旋体TP,1905年Schandium和Hoffmann发现。 TP体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死 苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs,一、梅毒病原体及流行病学,一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国 梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要
2、指标之一 女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主 我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,梅毒的传播途径,根据染病途径分为 获得性（后天性）梅毒：95通过性或类似性行为传播；或者血源传播 胎传（先天性）梅毒 资料表明：未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，2年后，一般无传染性,二、临床分期及表现,临床分期及表现 早期梅毒：一、二期，传染性极强 晚期梅毒：三期，传染性较弱 隐性梅毒 近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势,一期梅毒（硬下疳）,病期：潜伏期24周，28周自行消退 感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结 表现： 圆形红色硬结，表
3、面糜烂，边缘整齐，无痛 表面分泌物大量苍白螺旋体，传染性强 伴淋巴结肿大、无痛、不破溃 血清反应：24周后可呈阳性 传染性：极强,二期梅毒,病期：一期6-10周后 感染：血、全身、淋巴 表现：类感冒样症状 皮肤梅毒疹、不痒 血清反应：100%阳性 传染性：极强,三期梅毒,病期：二期治疗不当 感染部位：内脏 心、血管系统 神经系统 骨骼系统 血清学反应：70%阳性 传染性：弱,无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿 分期：,隐性梅毒,先天梅毒,先天梅毒 （先天潜伏梅毒2岁为早期先天潜伏梅毒, 2岁为晚期先天潜伏梅毒）,先天梅毒（congenital syphilis CS ）,梅毒螺旋体在妊娠的任
4、何时期均可感染细胞滋养层 胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。,四、妊娠期梅毒的危害,妊娠期梅毒对胎儿的影响 母胎传播途径：（感染时间均在4个月以后） 宫内传播：病原体胎盘胎儿先天梅毒 产时传播：分娩时通过产道传染 流产、早产、死产：胎盘血管炎性病变胎盘功能 非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症 增加对HIV的易感性 胎儿及新生儿受感染的表现： 胎盘表现，胎盘:胎儿（重量）1:4；病理，脐带有硬化表现 新生儿先天梅毒的表现：早期隐性梅毒（未治疗）20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡 晚期梅毒（未治疗）婴儿70%正常，10%先天梅毒、20%早产
5、或死亡,早期先天梅毒：,生母患有梅毒。 两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为 暴发性的播散性感染。 发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。,早期先天梅毒：,皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。 常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。,早期先天梅毒：,先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。,晚期先天
6、梅毒：,两岁后，多发生在78岁儿童或青春期 可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义。 1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力。 2、神经性耳聋 3、郝金森氏齿（Houtchinson）* *门齿下缘出现半月形缺损，且牙齿稀疏，排列不整，,三、梅毒的实验室检查,组织液及体液中的TP,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,其他：ELAISA、PCR,组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR：胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷
7、脂抗体(反应素),可出现生物性假阳性、特异性较低 性病研究实验玻片试验(VDRL)、快速血清不加热反应素玻片试验(USR)快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST ） 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA 梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA）操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查 、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) TP-ELISA ：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想 TP-PCR:梅毒的基因检测,梅毒的实验室检查方法,梅毒螺旋体IgM血清学试验,IgM是梅毒感染最早期产生的抗体 IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障 新生儿血液检测到IgM抗体先天感染
8、 脑脊液检测到IgM抗体活动性神经梅毒 IgM抗体有利于作以下判断： 先天梅毒 早期梅毒 神经梅毒 再感染,四、妊娠期梅毒的筛查,孕妇梅毒筛查 所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查 对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行2832周的再次筛查 既往孕20周后死胎史者，均需要筛查 临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。,青霉素：妊娠早期、晚期各治疗一个疗程 普鲁卡因青霉素G，80万U im 10天 苄星青霉素 240万肌注 1次/周，2周 青霉素过敏者 红霉素 0.5g qid 连续15天，晚期 30天 妊娠早期、晚
9、期各治疗一个疗程 注意：红霉素对胎儿梅毒无效，新生儿出生后青霉素补治,五、妊娠期梅毒的治疗,妊娠期梅毒的治疗,要求：在妊娠的早3月及晚3月各用一疗程 注意：早期梅毒治疗后分娩前每月复查一次血清试验，如3月内不降4倍，或上升4倍，应予复治,吉海氏反应,是指在梅毒治疗中出现的一种全身反应，多见于早期梅毒，治疗后414小时出现发热、寒战、头痛等流感样症状，原因是治疗初期大量的梅毒螺旋体死亡，释放异性蛋白刺激机体所致。 Jarisch和Herxheimer分别于1895年和1902年报道的,见于经水银及其它药物治疗后的梅毒患者 最近有报道吉海反应与 (TNF-),IL-6和IL-8的血液浓度升高有关
10、预防：治疗前一天，强的松，10mg,po,bid,4天。,新生儿先天梅毒的诊治,高危人群： 母亲梅毒未治疗或治疗不足1个月分娩 未用青霉素治疗或治疗后未作血清学随访,母亲确诊为梅毒患者 新生儿有两种以上的梅毒临床表现： 趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹 肝脾肿大、病理性黄疸 低体重儿、贫血、呼吸困难等 辅助检查： 长骨及胸部X线检查 脑脊液分析 血清学检查：非螺旋体和螺旋体血清学检查,新生儿先天梅毒的诊断,新生儿梅毒血清学检测,1、新生儿外周血查RPR、TPPA， 阴性：不能排除，应定期（12月)复查 阳性：患儿的非梅毒螺旋体血清学抗体滴度孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断 2、出生后随访：
11、 频率：出生时、1、2、3、6、9、12个月；一岁后每半年阴性或维持低滴度 正常规律： 非螺旋体抗体：3个月时下降，6个月消失 螺旋体抗体可存在一年 3、新生儿血TP-IgM阳性：先天感染 4、暗视野找到TP,梅毒治疗中的注意事项,脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障； 如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访； 梅毒合并HIV时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,护理 健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治 病房隔离、严格消毒 乳喂养： 正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上或12以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。 新生儿处理： 肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，RPR及TPPA等,Thank you,
