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1、增强CT的临床应用,天津市泰达医院 郭德安,何为增强CT扫描？增强扫描有何作用？ 增强扫描的注意事项 常见病变增强CT的临床应用,肝脏腺瘤,胰头癌,脾梗死,PV,脾淋巴瘤,男性，75岁 超声发现胰尾占位1周 脾多发转移灶,CT增强扫描价值 检测平扫无法或不易发现的病变：血管畸形、早期癌症和转移瘤等 直接反映病变的血供，周边大血管情况 明显提高病变显示率、确定病灶范围和临床分期 临床实践证实：单纯平扫容易遗漏病变,特别是腹部实质性脏器病变漏诊率可高达40%，而确诊率则不到30%,CT增强扫描是静脉内注射一定剂量的含碘对比剂后进行扫描的检查方法 静脉注射有人工手推注射和高压注射器两种 碘对比剂分为
2、离子型和非离子型两类 副反应总发生率：离子型可高达10% 非离子型约23 %,不良反应临床分级（Shehedi和Spataro分级） 轻度：有皮肤发痒，少数红疹，头痛头晕、喷嚏咳 嗽，恶心、呕吐等； 提示：此型可能是重度反应的前兆，应密切关注病情变化 中度：荨麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸 闷气急、呼吸困难，发音嘶哑，肢体抖动等； 重度：面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压骤降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁，呼吸停止等,如何预防对比剂副反应的发生 碘对比剂过敏试验 对比剂注射前皮下/肌注地塞米松 增强扫描前思想工作,合理筛选具有高危因素患者 曾对碘对比剂发生过敏反应者
3、 严重的心肺及肾脏功能不全者 既往有明显药物过敏史 有明显甲状腺病症患者,临 床 应 用,男，73岁。既往高血压史10余年。头晕1月余，站立时加重，行走向右倾斜。 1天前出现神志不清、谵妄 手术病理诊断：非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型,女，60岁。5年前偶然发现左颞部肿物，界清质硬，表面光滑，局部无压痛、红肿。2年前该肿物明显增大，患者容貌发生改变，无发热。3月前出现阵发性头痛，左眼突出 手术病理证实：侵袭性脑膜瘤,男，62岁。左下肢行走障碍伴思维异常，头痛10余天 手术病理诊断：多中心胶质母细胞瘤,眶内毛细血管瘤,海绵状血管瘤静脉石,泪腺腺癌,泪腺恶性混合瘤,视网膜母细胞瘤,筛窦癌,鼻咽癌,
4、女，79岁。左侧鼻腔内流脓涕1个月，鼻腔通气不畅。患者无头痛、恶心、呕吐。查体：左胸锁乳突肌中1/3触及肿大淋巴结 手术病理证实：鼻咽部恶性黑色素瘤,颈动脉间隙神经鞘瘤,淋巴结转移癌,颈淋巴结转移癌,颈动脉间隙恶性淋巴瘤,正常腮腺横断解剖 1、下颌骨升支 2、咬肌 3、左腮腺 4、面后静脉 5、翼内肌 6、茎突 7、二腹肌 8、右腮腺 9、枢椎,腮腺混合瘤 左侧腮腺深叶类圆形肿块，边缘光滑锐利，密度均匀,腮腺混合瘤,干燥综合征,会厌前间隙血管瘤,声门上区癌 会厌软骨正中偏左侧分叶状软组织肿块影，会厌前间隙消失,声门区癌 右侧声带前1/3结节状肿物突出于声带表面,正常甲状腺解剖 1、气管 2、甲
5、状腺左叶 3、左颈总动脉 4、胸锁乳突肌 5、左颈内静脉 6、甲状腺右叶 7、食管 8、右颈总动脉 9、右颈内静脉,结节性甲状腺肿 双侧甲状腺弥漫性肿大，密度不均，可见多发囊变区,甲状腺纤维肉瘤 左侧甲状腺区不规则肿物，呈不均匀强化，与气管及食管分界不清。甲状腺右叶肿物病理为腺瘤,甲状腺腺瘤 甲状腺左叶囊实性肿物，病灶内可见小斑片状钙化，气管、食管等邻近结构受压移位； 增强扫描示肿物壁强化明显，边界清楚，瘤体实质部分不均匀轻度强化,甲状腺癌 甲状腺内部不规则肿块，密度不均匀，可见斑片状钙化,甲状腺癌 甲状腺左叶不规则肿物，其内可见囊变区，囊壁呈蛋壳样钙化,甲状腺癌 a. 甲状腺左叶不规则软组织
6、块影，并可见斑点状钙化； b. 增强扫描肿物不规则强化，双侧颈部多发肿大淋巴结,胸部扫描,64岁，男。 有吸烟史，3周前发现左上下肢麻木，并可触及左锁骨上淋巴结肿大。主诉无明显呼吸系统症状 锁骨上淋巴结活检确诊为非小细胞肺癌,42岁，男。 患者胸痛、咯血、下肢水肿2周 超声检查示双下肢深静脉血栓形成 诊断：急性肺栓塞、左肺上叶部分梗死,59岁，女性。 有吸烟史，面部突发水肿而就诊 诊断：未分化小细胞肺癌,62岁，男性。 吸烟40年，每天2包。近日声音嘶哑、头痛 手术证实：肺腺癌,右下肺腺癌,右肺下叶背段结核瘤,左下肺细支气管肺泡癌,右下肺炎性假瘤,48岁， 女性。 不吸烟，有反复发作的气管炎和
7、肺炎病史，感觉疲乏，偶有脓痰 诊断：细支气管肺泡癌,81岁，女性。无吸烟史，无明显临床症状 诊断：肺错构瘤,38岁，女性。 既往体健，近日发现左下颈部肿块 诊断：霍奇金淋巴瘤,62岁，女性。盆腔肿物切除前，常规胸片检查发现异常 诊断：支气管源性囊肿、食道裂孔疝,前纵隔畸胎瘤,神经鞘膜瘤,主动脉夹层,主动脉夹层,左上肺中心型肺癌,支气管肺泡癌,腹部增强CT 动态分期扫描 动脉期 门脉期 延迟期,女，31岁。乳腺浸润性导管癌术后1年 诊断：肝转移瘤,P,A,PV,D,女，48岁。右季肋部隐痛3个月 诊断：肝血管瘤,P,A,PV,D,男，73岁。右上腹隐痛，发现肝占位1年。AFP 3.15ng 诊断
8、：肝硬化再生结节,P,A,PV,D,男，49岁。右上腹痛10天 诊断：肝细胞癌（巨块型）,P,A,MPR,PV,男，68岁。 间断便血伴大便习惯改变3个月 诊断：肝岛,P,A,PV,D,女，24岁。超声发现肝脏占位20天 诊断：肝细胞腺瘤,A,PV,D,男，22岁。右季肋部饱胀不适4个月。 乙肝病史15年，AFP 1210ng 诊断：肝细胞癌,A,PV,D,男，22岁。发热、寒战伴干咳20天 诊断：细菌性肝脓肿,A,PV,D,女，41岁。 发现肝占位2周 诊断：肝血管平滑肌脂肪瘤,A,D,PV,女，65岁。 查体发现肝脏囊性占位 诊断：肝囊肿,PV,PV,A,D,女，32岁。体检超声发现液性暗
9、区 诊断：胆管囊腺瘤,A,PV,MPR,女，50岁。直肠癌术后复查 诊断：脂肪肝,A,PV,男，53岁。结肠癌术后6个月，超声发现肝脏肿物 诊断：肝转移瘤,PV,PV,PV,MPR,女，37岁。 肝包虫病两次手术后复查 诊断：肝包虫病,PV,A,女，45岁。腹部饱胀不适3年 诊断：多囊肝,PV,PV,PV,PV,女，73岁。 发热、右季肋部胀痛2周 诊断：细菌性肝脓肿,MPR,PV,A,D,女，58岁。 发现胆囊占位2月 诊断：胆囊息肉,A,PV,D,男，72岁。 食欲减退、黄疸1年 诊断：胆囊癌,胆囊癌,A,A,MPR,MPR,女，32岁。 自幼间断右上腹痛，超声见囊性病变3年。 诊断： 胆
10、总管囊肿,MPR,PV,PV,男，54岁。 上腹不适3个月 诊断：肝内胆管结石,PV,PV,女，35岁。 反复右上腹痛2年 诊断：慢性胆囊炎,PV,女性，67岁。 右上腹胀痛不适2个月 诊断：胆囊腺鳞癌,PV,A,D,女，68岁。 腹痛2天，血淀粉酶增高 诊断：急性水肿型胰腺炎,PV,PV,P,P,女，41岁。 左上腹胀痛不适9年 诊断：胰腺黏液性囊腺瘤,PV,A,A,P,男，42岁。 间断中上腹痛10余年，加重并出现黄疸 诊断：慢性胰腺炎,PV,PV,P,P,女，65岁。 间断左上腹痛1年 诊断：胰腺癌,PV,PV,P,P,女，71岁。 上腹隐痛不适1个月 诊断：胰头癌,PV,A,P,女，52岁。 查体发现脾脏占位2周 诊断：脾囊肿,PV,D,P,急性胆囊炎,胆囊结石,胆管癌,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,肾细胞癌,右肾癌,乳头状瘤,膀胱癌,膀胱癌,生殖系统,正常女性盆腔,子宫肌瘤,子宫肌瘤,宫颈癌,卵巢黏液腺瘤,皮样囊肿,卵巢癌,卵巢癌,正常男性盆腔,前列腺癌,前列腺癌,骨骼系统,椎间盘脱出,椎体及附件骨质增生、退变,椎体软骨瘤,股骨成骨肉瘤,脊索瘤,转移瘤融骨性骨破坏,转移瘤骨破坏,椎体转移瘤,肺癌骨转移,股骨头无菌性坏死,谢 谢,
