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1、改良塞丁格穿刺技术,同济医院PICC科 冯丽娟,内 容,塞丁格技术简介 改良塞丁格技术留置PICC导管 改良塞丁格技术穿刺的临床问题,什么是塞丁格技术,塞丁格技术是一种经皮血管穿刺的方法，主 要应用于置管术中，其在PICC置管中的应用 已超过20余年，该项技术为许多医生所熟悉。 塞丁格技术最初由瑞典的Dr Sven Ivar Seldinger发明，并一直沿用至今。,塞丁格技术,使用21Ga注射针进行静脉穿刺 进入血管后，从针孔置入导丝到上腔静脉及右心房的连接处（在荧光镜透视检查下） 移出针头，使用解剖刀扩大穿刺点 沿导丝推进血管扩张器，扩皮后撤除 导管沿导丝送入上腔静脉及右心房的连接处。,改
2、良塞丁格技术,由于不断有新的材料和器材被添加和改良，如：扩 张器（dilator）、导丝，使用塞丁格技术行血管穿 刺已经变得越来越安全。 但是，我们应该认识到使用塞丁格技术同样也会伴随着一些问题，因此，可以使用此项技术进行血管穿刺操作的人员必须经过专业的培训。,改良塞丁格技术,用套管针或小号针头进行静脉穿刺 通过套管及穿刺针送入导丝 拔出穿刺针或套管 使用解剖刀做皮肤切开，扩大穿刺口部位 插管器（扩张器插管鞘）（可撕裂型）组件沿导丝送入 同时拔出导丝及扩张器，留下插管鞘 通过插管鞘置入导管到预测量的长度。,改良塞丁格穿刺技术具有以下特点： 是通过插管鞘置入导管 采用无芯穿刺针 改良塞丁格技术仅
3、穿通血管前壁，进一步减少了对血管壁的损伤，降低了血肿的发生率 减轻疼痛 特别适用于肥胖患者、外周血管条件差的患者,改良塞丁格技术,改良塞丁格穿刺套件,可撕裂型插管鞘和扩张器于一体,改良塞丁格穿刺法操作要点,静脉穿刺 （穿刺点处行局部麻醉） 从注射器中观察回血 分离注射器 固定穿刺针 导丝通过穿刺针缓慢送入血管 撤出穿刺针 使用手术刀在皮肤上做一个小切口 将扩张器/插管鞘组件套于导丝上并推进至血管内 同时撤出扩张器及导丝 通过可撕裂型插管鞘将导管缓慢送入血管 导管送至预定长度，撤出插管鞘 ，远离穿刺点，撕裂,套管针穿刺法 钢针穿刺法,改良塞丁格技术留置PICC导管,操作程序,向病人解释操作程序，
4、取得同意 洗手 对病人进行评估 评估两侧手臂，了解病史 优选右侧置管：右侧置管较短，弯曲度少 置病人胳膊与身体呈90角 从穿刺点测量预置管的长度 打开无菌包，建立无菌区，消毒皮肤,操作程序,皮肤消毒后待干，准备注射器，导管，塞丁格套件等 扎止血带，更换无菌手套 在预穿刺部位做局麻，见皮丘即可,在靠近预穿刺点侧皮肤以1525角进针， 注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，510秒后待药物生效,穿刺针连接注射器,静脉穿刺,见回血后，单独向前推进外套管,套管针穿刺法,套管针穿刺法,套管针穿刺法,沿外套管送入导丝,套管针穿刺法,沿外套管送入导丝,套管针穿刺法,撤外套管,钢
5、针穿刺法,钢针穿刺法,撤出钢针,体外导丝至少保留10-15cm，一定要始终在体外看见导丝的末端，防止导丝全部滑入血管内,穿刺点周围可进一步给予麻醉,扩皮,沿导丝上方，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，注意不能切割到导丝,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内,边旋转插管器边用力持续向前推进 ，使插管器完全进入血管 注意：推进插管器时与血管走向保持一致,打开锁扣，分离扩张器/插管鞘,按压插管鞘，将导丝与扩张器同时撤出,手法：小拇指与无名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，一起拔出,从插管鞘内置入PICC导管,导管插至预插管长度时，撤出插管鞘， 使其远离穿
6、刺点，撕裂插管鞘,操作程序,校对置管长度，撤出导管内导丝 体外导管保留5cm，修剪导管，安装连接器延长管 抽回血 脉冲冲管，正压封管，安装接头 固定导管 拍胸片 确定导管置入的位置在上腔静脉,成功置管要点,操作者及患者需舒适体位，床头抬高15-30度角 遇到阻力不能强行推进导丝，如需拔出，导丝必须与针同时退出 导丝一定要固定好，防止导丝全部滑入血管内 皮肤切口要足够大,注意不要切断导丝 推进插管器时与血管走向保持一致 使用适合的PICC导管型号,改良塞丁格技术穿刺的临床问题,送导丝困难,原因 穿刺针不在血管内 静脉瓣 血管疤痕、管腔狭窄 针尖斜面向下 解决办法 确认穿刺针是否进入血管 针尖斜面
7、向上 调整导丝方向 预防措施 选择理想的穿刺位置 固定好穿刺针及套管,扩张器推送困难,解决方法： 推送扩张器的角度要与血管走行方向一致 固定皮肤，稍用力旋转向前推送扩张器 皮肤切口要够大 如果需要，扩大皮肤切口 扩张器已插入血管时，不可退出再扩皮,导丝栓塞,原因 穿刺针误将导丝割断 导丝滑入血管内 导丝打折，未能和穿刺针同时从血管内推出,症状 气短 心律过快 神志不清 眩晕 昏迷 血压下降 皮肤苍白 躁动不安,可能的并发症 心包穿孔 心律不齐 肺栓塞 心包炎,导丝栓塞,解决方法： 一旦发生，立即扎止血带（只有医生才能松止血带） 给氧 立即通知医生和/或放射科医生 观察生命体征 立即建立新的周边静脉通道 拍X线寻找导丝的位置,导丝栓塞,预防措施,穿刺前知道导丝的长度 限制进入体内的导丝长度 导丝必须与针同时退出，不能只退导丝不退针 如遇到阻力，不能硬退导丝 送导丝时不能用力过度 退针时，避免将导丝带出血管，或割断导丝 推送皮肤扩张器时始终要在体外看见导丝的末端 导丝退出后检查导丝的完整性,导丝栓塞,改良塞丁格穿刺技术,可由接受过良好培训的护士操作 穿刺成功率高，可达85% 提高病人满意度 降低并发症,
