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1、第九章 周围神经系统,周围神经系统 (peripheral nervous system) 脑神经 (cranial nerves) 脊神经 (spinal nerves) 内脏神经 (visceral nerves) 脑神经 交感神经 周围神经系统 脊神经 内脏运动神经 内脏神经 副交感神经 内脏感觉神经,一、 神经节 神经节(ganglion)： 在周围神经中，由神经元胞体聚集构成。 脑神经节：为感觉性神经节，连与脑神经 脊神经节：为感觉性神经节，连与脊神经后根 内脏运动神经节：为运动性神经节，连与内脏运动神经,二、神经 神经 （nerve）： 在周围神经中，由神经纤维聚集而成。 神经纤维
2、： 由神经元的长突起和包在其外的神经胶质细胞的一部分构成。,神经纤维分类： A类 、 B类和 C类 A类 和B类: 为有髓神经纤维，有髓神经纤维较粗，传导速度较快，躯体运动性神经为此类。 C类： 为无髓神经纤维，无髓神经纤维较细，内脏运动神经为此类。,周围神经的结构: 单根神经纤维外包有结缔组织细纤维网，称为神经内膜。 许多根神经纤维成束，其外有一层细密结缔组织称神经束膜。 许多神经束外包有一层疏松结缔组织，称神经外膜。,第一节 脊神经,脊神经共31对： 颈神经： 8对 胸神经： 12对 腰神经： 5对 骶神经： 5对 尾神经： 1对,一、脊神经的构成、分部和纤维成分,脊神经的构成及分支,前根
3、（运动性） 在椎间孔 后根（感觉性） 处合成 前 支 脊神经 后 支 交通支 脊膜支,前支： 胸神经的前支，保持阶段性，其余前支构成神经丛。 计有：颈丛、 臂丛、 腰丛、 骶丛 后支： 皮支：布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤肌支：布于项背、腰、骶部肌肉。 脊膜支： 返入椎管,分布于骨膜、韧带、管壁、椎间盘、脊髓被膜。 交通支： 连于脊神经与交感干之间分为白交通支和灰交通支。,脊神经的纤维成分：,（1）躯体感觉纤维 传导四肢躯干浅、深感觉。 （2）内脏感觉纤维 传导内脏、心血管和腺体的感觉。,（3）躯体运动纤维 分布于骨骼肌。 （4）内脏运动纤维 分布于内脏、心血管、腺体,支配心肌、平滑肌和腺
4、体的运动。,脊神经出椎管的位置：,颈17神经：经相应椎骨上方穿出。 颈8神经：在第7颈椎下方穿出。 胸1腰5神经：经相应椎骨下方穿出。 骶14神经：经同序数骶前、后孔穿出。 骶5尾1神经：经骶管裂孔穿出。,颈神经根最短，近于水平位； 胸神经根较长，斜行向下；腰、骶、尾神经也较长，近似垂直下行，围绕终丝形成马尾。,2、脊神经在椎间孔处的毗邻关系及临床意义,前方：椎体及椎间盘 后方：关节突关节和 黄韧带 上方：上位椎弓的椎下切迹 下方：下位椎弓的椎上切迹,临床意义：椎间盘突出、椎骨骨折、骨质及韧带增生累及脊神经产生感觉和运动障碍。,脊神经的分布规律, 与血管伴行，构成血管神经束。,较大神经的分支一
5、般分为皮支、 肌支和关节支。, 胚胎发育过程中某些大神经的伴行血管可退化而不显著如坐骨神经。,分布区有一定的节段性、重叠性,一、颈 丛 1、组成 C14神经前支 2、位置 胸锁乳突肌上部的 深面。 3、 分支： 枕小神经 皮支 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经,肌支： 颈部深层肌 肩胛提肌 舌骨下肌群 膈神经 副膈神经 （出现率48%）,膈神经 感觉： 胸膜、心包、 膈下面 部分腹膜右膈N肝、胆囊、肝外胆道的浆膜。 运动：膈肌,二、臂 丛 一臂丛的组成和位置 1组成： 颈58前支、胸1前支一部分 2位置： 锁骨下A后上方,1锁骨上的分支： 胸长神经前锯肌 肩胛背神 经肩胛提肌 肩胛上神经冈上肌、
6、冈下肌,二 臂 丛 的 分 支,2锁骨下的分支： 肩胛下神经肩胛下肌、大圆肌 胸内、外侧神经胸小肌、胸大肌 胸背神经背阔肌, 腋神经 三角肌、 小圆肌 肌皮神经 前臂外侧 皮神经 臂肌、前臂 外侧皮肤,正中神经, 行程,骨间前神经：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深 屈肌尺侧半以外的前臂前群肌,正中神经的分支与分布,返支 支配除拇收 肌以外的鱼际肌 指掌侧总神经及 指掌侧固有神经 支配1、2蚓状 肌,管理掌心、桡 侧三个半指掌面 及其中远节指背 皮肤,正中神经、尺神经、臂丛模式图,尺神经 （ulnar nerve） 分支与分布 前臂的分支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半,手背支： 手背尺侧半、 3、4
7、、5指尺侧半背面皮肤,浅支： 小鱼际、 小指及4 指尺侧半 掌面皮肤,深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3.4蚓状肌,桡神经:行程, 桡神经 （radial nerve）,在臂部的分支 皮支： 臂后皮神经 臂外侧下皮神经 前臂后皮神经,肌支： 肱三头肌、 肘肌 桡侧腕长伸肌、 肱桡肌,桡神经浅支 布于手背 桡侧半、桡 侧二个半指 背面皮肤,桡神经深支 （骨间后神经）前臂后群肌 （伸肌）,桡神经分布模式图,9、前臂内侧皮神经,10、臂内侧臂神经, 前臂内侧皮神经臂前内侧皮肤 臂内侧皮神经前臂内侧前后面皮肤,三、胸神经前支 （共12对） 第111对位于肋间隙，称肋间神经 第12对位于肋下，称：肋下
8、神经,肋间神经分支：外侧皮支及前皮支,上6对肋间神经, 肌支 肋间肌、上后锯肌和胸横肌 皮支 外侧皮支： 胸侧壁、肩胛 区皮肤 前皮支： 胸前壁皮肤、 胸膜壁层,第4第6肋间神经的外侧皮支和第2第4肋间神经的前皮支分布至乳房,下5对肋间神经,肌支： 肋间肌、 腹前外侧群肌 皮支： 胸腹部皮肤、 胸腹膜的壁层,胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分部：,T2胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12 脐与耻骨联合连线中点平面,四、 腰 丛 (lumbar plexus),（一）构成 T12神经前支一部分 L13前支 L4神经前支一部分（L4神经前支另一部分与L5
9、神经合成腰骶干） （二）位置 腰大肌深面、腰椎横突前方,（三）分支,1髂腹下N 肌支：腹壁诸肌 皮支：腹区及下 腹部皮肤 2髂腹股沟N 肌支： 腹壁肌 皮支：腹股沟部、 阴囊或大 阴唇皮肤,3股神经（fomoral nerve),肌支： 髂肌、耻骨肌 股四头肌 缝匠肌 皮支： 大腿、膝关节前面皮肤 隐神经： 小腿内侧面、 足内侧缘皮肤,4股外侧皮神经： 大腿前外侧皮肤 5闭孔神经 大腿内收肌群及 大腿内侧面皮肤 6生殖股神经 生殖支：睾提 肌、 阴囊 股支：股三角 部皮肤,在腹股沟疝 修补术或盲 肠后位阑手术时，常易伤及髂腹下 N、髂腹沟N和生殖股神经， 应注意。,临床意义：,髂腹下 N,髂腹
10、沟N,五、骶 丛（sacral plexus）,（一） 组成 腰骶干及全部骶尾神经 （二）位置 盆腔内，骶骨、梨状肌的前面及髂血管后方,（三） 分支 1臀上神经： 分布于臀中、小 肌、阔筋膜张肌 2 臀下神经： 分布于臀大肌 3 股后皮神经： 布于臀区、股后 区和腘窝的皮肤,4阴部神经,肛神经 肛门外约肌、 肛门皮肤 会阴神经 会阴肌、阴囊、 大阴唇皮肤 阴茎（阴蒂）背 神经 布于阴茎（阴蒂） 海绵体及皮肤,5坐骨神经（sciatic nerve） 分布：股二头肌 半腱肌 半膜肌 分支：胫神经、 腓总神经,坐骨神经的变异类型, 胫神经 （tibial nerve） 肌支：小腿后群浅、深层肌 皮
11、支：腓肠内侧皮神经 关节支：膝关节、踝关节, 终支： 足底内侧神经 足底外侧 神经, 腓总神经 (common peroneal nerve) 腓浅神经： 腓骨长短肌、 小腿外侧、 足背和25 趾背皮肤,腓深神经： 小腿前群肌、 足背肌、 12趾相对 缘皮肤,六、脊神经损伤定位相关解剖学基础 （一） 脊神经分布的节段性规律 主要为胸神经前支的节段性分布（前已述） （二） 皮神经分布的重叠性,第二节 脑神经,脑神经口诀如下：,一嗅、二视、三动眼， 四滑、五叉、六外展， 七面、八听、九舌咽， 迷、副、舌下十二全。,脑神经的七种纤维成分：,1一般躯体感觉纤维 2特殊躯体感觉纤维 3一般内脏感觉纤维
12、4特殊内脏感觉纤维 5一般躯体运动纤维 6一般内脏运动纤维 7特殊内脏运动纤维,脑神经的纤维成分特点：,感觉性：、 运动性：、 混合性：、,内脏运动纤维比较：,脊神经：为交感成分，仅骶24神经中含副交感成分 脑神经：均为副交感神经,感觉神经节,三叉神经节：连于第对脑神经 膝神经节：连于第对脑神经 上、下神经节：连于第、对脑神经 前庭N节、耳蜗N节：连于第对脑神经,、嗅 神 经 （olfactory nerve）,为特殊的内脏感觉纤维筛孔连于嗅球（端脑的一部分）,二、视 神 经 （optic nerve）,由特殊躯体感觉纤维组成视神经管连于间脑,三、动眼神经（oculomotor nerve）
13、为运动性神经，含一般躯体运动支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌）和一般内脏运动（支配瞳孔扩约睫状肌）两种纤维，连于中脑。 四、滑车神经（trochlear nerve） 为运动性神经。支配上斜肌，连于中脑。,五、三叉神经（trigeminal nerve） 最粗大的混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，连于脑桥。,（）眼神经 （ophthalmic nerve）,1、额N 眶上N：额顶、上睑部 皮肤 滑车上N：鼻背、内眦皮肤 2、泪腺N：泪腺、上睑、外眦部皮肤 3、鼻睫N 滑车下N：鼻背眼睑皮肤 筛前、后N：筛窦、鼻腔粘膜 睫状长N：角膜、睫状体、 虹膜,(二)上颌神经（max
14、illary nerve）,1眶下N： 下睑、鼻翼、上唇的皮肤 2颧N： 颧颞部皮肤 3上牙槽N： 上颌牙齿、牙龈 4翼腭N： 连于翼腭神经节 5脑膜支： 颅中窝硬脑膜,(三）下颌神经 （mandibular nerve）,1耳颞N： 腮腺、颞区皮肤 2颊N： 颊部皮肤 3舌N： 口腔底、舌前 2/3粘膜 4下牙槽N： 下颌牙齿牙龈 5 咀嚼肌N： 咀嚼肌,六、展神经（abducent nerve） 为运动性神经，支配外直肌，连于脑桥。,七、面 神 经（facial nerve） 为混合性脑神经，含四种纤维成分，连于脑桥。,面神经 的分支,1面神经管内 的分支 （1）鼓索 （2）岩大神经 泪腺
15、、腭及 鼻粘膜腺体 （3）镫骨肌神经 镫骨肌,2面神经管外的 分支 （1）颞支： 额肌、眼轮匝肌 （2）颧支： 眼轮匝肌、颧肌 （3）颊支： 颊肌、口轮匝肌 （4）下颌缘支： 下唇肌 （5）颈支： 颈阔肌,八、前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve） 含有特殊躯体感觉纤维、连于脑桥。,九、舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 为混合性神经，含有5种纤维成分、连于延髓。,舌咽神经的分支 1舌支：舌后1/3味觉及粘膜感觉 2咽支：与迷走神经和交感神经交织成咽丛至咽肌及咽粘膜 3鼓室神经：在鼓室内侧壁与交感神经共同形成鼓室丛岩小神经腮腺分泌 4颈动脉窦支：颈动脉窦、颈动脉小球,十、迷走神经（vagus nerve） 为混合性神经，含有4种纤维成分。连于延髓。,迷走神经的行程,（一）颈部的分支 1 喉上神经 内支：咽、会厌舌根及声门 裂以上的 喉粘膜 外支：环甲肌,迷走神经的分支,2 颈心支 上支加入心丛 下支加入心丛 上支中有一分支称主动脉 神经 (减压神经)分布于主动脉弓壁的化学感器和压力感受器,3耳支： 耳廓 外耳道 皮
