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1、危重症之心肺脑复苏 CPCR 成都医学院第一附属医院急诊科 罗绍军,目的和要求： 1.掌握：心跳骤停的概念、心跳停止的判定、呼吸停止的判定、终止复苏的指征。 2.掌握：基本生命支持的操作步骤、要点。 重点：心跳骤停的概念，开放气道的方法，胸外心脏按压的位置、深度、频率、按压通气比例。,心跳骤停 指突然发生的心脏有效搏动停止，包括心室颤动、心室静止、无脉性电活动。 心跳停止的判定 1.意识丧失；2.大动脉搏动消失； 3.呼吸停止；4.瞳孔散大、光反射消失； 5.听不到心音；6.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离。,呼吸停止的判定 1.自主呼吸消失； 2.胸廓运动消失； 3.用耳朵贴近患者口鼻
2、，无呼吸声音，无呼出气流冲击感。,心肺脑复苏 心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。 心肺脑复苏包括基本生命支持和高级生命支持（进一步生命支持+延续生命支持）,2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分,成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿,生存链,尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS,徒手心肺复苏程序（BLS）,1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circul
3、ation）,检查病人反应（R）及呼救、报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动 EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。,启动 EMS（急救医疗服务）系统,冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保 EMS急
4、救人员无任何疑问后再挂断电话。,A开放气道和检查呼吸,应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,压额抬颏法 托颌法,1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音； 3）感觉面颊气体拂面感,B人工呼吸,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：1220次min 有高级气道、双人施救时： 810次min，通气时不中止按压。, 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,C人工循环,要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等 幅度及频率 按压/通气比率,心脏按压部位确
5、定法1,步骤2 中指触到剑突，,步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，,步骤3： 另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，,步骤4： 四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,心脏按压部位确定法2,2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。,心脏按压幅度及频率,用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 尽量不间断,按压/通气比率 （不包括新生儿）,非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者8岁 单人时：30：2 双人时：15：2,按压有效指征：,触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转
6、红 开始有自主呼吸等。,CPR 一 览 表,除 颤 器 使 用,早期除颤的理由,1.心跳骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。,先除颤？先CPR？,在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）,电极板的安放,一个置于右锁骨与胸骨夹角，一个置于左腋中线与第五肋间隙水平线交叉处。,电量选择,成人（ 8岁）： 单向波：一直使
7、用360J 直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150200J（首次） 儿童（18岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg,除颤的要求,一次电击后立即行CPR，2min/ 30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。 每次电击前后均需做CPR。,除颤流程,模拟演示,成人徒手心肺复苏流程 （BLS）,高级生命支持,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,1、气道与通气支持,供氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气 当使用气管
8、插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，且不需要与胸外按压同步,1、气道与通气支持,气管插管 喉罩 气管-食管联合导管,2、复 苏 药 物,给药途径： 静脉 骨内 气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）,室颤和无脉性室速,肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好，但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。,血管加压素（Vasopressin） 可以在
9、标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO）。 胺碘酮(Amiodarone) 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。,心脏停搏和电-机械分离,肾上腺素和血管加压素 阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg,碳酸氢钠（NaHCO3）,复苏时碱性药物应用尚有争议。 心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。 不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有
10、效。,3、低 温 治 疗,对发生于医院外的成年患者，如诱因是室颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温32-34 ，持续时间12-24小时。 对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。,复苏成功后体位,高级生命支持流程图,1、无脉搏 BLS：呼救、CPR 给氧 准备除颤,3、室颤/室速,2、检查节律,9、心脏停搏/ 电机械分离 不除颤,3、室颤/室速,4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次,5、检查节律,6、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次
11、给药：肾上腺素 1mg 垂体后叶素 40U,7、检查节律,12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗,9、心脏停搏/电机械分离,10、继续CPR, 5次 给药：肾上腺素 1mg，3-5分钟1次 垂体后叶素 40U 阿托品 1mg 3-5分钟1次,11、检查节律,12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗,室颤/室速，去第4步,停止心肺复苏的指征,复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征。 较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时30分钟，而心或脑死亡的证据仍持续存在者： (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍没有恢复；(4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线 （确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。),谢 谢,
