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1、急诊科 王宏,危重病人压疮的预防,我们将从以下几方面谈：,1.急危重病人预防压疮的重要性 2.压疮发生的原因 3.压疮发生的常见部位 4.如何预防压疮 5.预防压疮的措施 6.压疮的处理原则 7.预防压疮的新理念,皮肤护理和危重病专业知识 一样重要,压疮发生的原因,内源性因素 外源性因素,压疮发生的内源性因素,感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死
2、亡率增加6倍 3. 组织灌注状态 4. 年龄 5. 体重 6. 体温 7. 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。,压疮-外源性因素,目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿,剪切力是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害。,全身性因素,危重病人多存在感觉障碍 、运动障碍、意识障碍、血液循环不良、营养不良，多为高龄。合并糖尿病、休克等。,高龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退， 加上血管的硬化使局部血液供应减少。 感觉障碍 ：皮
3、肤对损害性压迫敏感度降低。 运动障碍：自主活动减少，不能改变或控制体位。 意识障碍：自我保护能力下降或丧失。 血液循环不良：受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。 营养不良：皮肤对外来压力的耐受性减弱；皮肤易于受损且愈合缓慢；使创面易并发感染。,局部性因素,危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等比普通病人要多样复杂得多。,操作不当,危重病人较之普通住院病人更易发生压疮,压疮的好发部位（和体位有关）,危重病人特有压疮发生部位,1气管插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、 口唇及面颊等部位的压疮。 2气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈 部压疮。 3无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位
4、 的 压疮。 4.鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。,我们如何预防压疮,了解 实施 预防 沟通 观察 关注,Braden Scale评分简表,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-16分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,预防压疮措施,1、体位和体位变换 2、减压护理 3、减少摩擦力和剪切力 4、保护皮肤 5、加强营养支持,体位和体位变换,定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、仰卧等姿势。,功能位,功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髋关节功能位、膝关节功能位、踝关节功能位等的摆放。 足下垂：为
5、了防止足下垂可以用顶脚垫或软枕顶起脚趾部。,在特护记录单上记录患者体位，以作为更换姿势之依据。,减压护理,使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床,保护骨隆突处,气垫.软垫、海绵垫 水褥垫等保护设备. 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差,促进局部血液循环全背按摩,严禁按摩已发生的压疮！,襄樊职业技术学院医学院,床褥保持平整。尤其危重病人，每次改变体位后，均要检查以确保病人身下无导线等硬物。 反穿上衣,减少摩擦力和剪切力,利用中单搬运、协助翻身的方式移动患者，不要用拖拉或滑动的方式以减少剪切力及摩擦力。 为减少剪切力与摩擦力，床头抬高同时，应抬高床尾。,水胶体敷料溃疡贴/透明贴,摩擦
6、力的预防,翻身床,正确的翻身手法,保护皮肤,保持皮肤弹性、清洁与干燥，使用免洗浴液、沐浴油或乳液、维持皮肤的柔软度与完整性。 对大小便失禁的患者，使用无酒精的湿纸巾。如果大便次数大于三次，清洁肛周皮肤后即涂鞣酸保护肛周。如床单沾有排泄物应加以更换清洗。,肥胖：身体的皱褶处，如颈周、腋下、乳房下、腹股沟、会阴、阴囊等，彻底清洁保持干燥并给予纱布、棉垫垫起，必要时使用氧气吹干。 多汗：彻底擦净汗液，增加擦浴频次，及时更换衣服和床单被罩枕套，尽量减少看护垫的使用，利于散热。,加强营养支持,注意营养的摄取，尤其是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生长。另外，维他命A、C、叶酸、及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤
7、口愈合,妥善固定各种管路,胃管每周一、四更换黏贴部位，再高举平台固定在脸上，防止鼻腔压疮的产生。,尿管高举平台固定在大腿内侧，避免牵拉打折扭曲管路。,深静脉置管贴膜固定后，再用胶布黏贴管路回粘在皮肤膜上，加固置管防脱出。,气管切开病人颈周垫棉垫，必要时贴透明贴，保护颈部皮肤，防止勒伤 使用无创呼吸机病人，鼻周贴透明贴，防止面部压伤,鼻导管的护理,耳廓的护理,吸氧管的护理,任何情况下都要把 患者安全放在第一位！,压疮的处理原则,1.鉴定压疮的成因 2.排除/减少引起压疮的因素 3.确定临床目标根据整体 病情/预后,压疮治疗措施,护理产品的使用 物理治疗 护理会诊,预防压疮新理念,翻身-减压,90
8、0,300,注意,预防压力的误区,对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。,分隔式气圈,预防剪切力的困惑,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（ 30， 30）,荞麦垫海绵垫自制水垫,预防压力的误区,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。,不要按摩发红的部位或发红的周边部位。,1.频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,2.酒精等消毒剂擦皮肤,3.独自搬动危重患者,避免使用碱性清洁剂,预防潮湿的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处 涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 创面局部吹氧使创面结一薄痂。不利于伤口愈合。,现代护理的发展方向防治结合,“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。,预防胜于治疗,因此，根据2014年最新的压疮指南，我们可以小结为： 预防胜于治疗 合理固定各类器械、管路 预防性使用敷料（透明敷料、泡沫敷料、水胶体等） 每日评估器械下方皮肤（至少2次）,不是所有的压疮都是可以避免的,
