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1、医疗纠纷的防范及对策,武汉大学人民医院 医疗部 赵海专,案例一,京华时报报道 派实习医生会诊酿事故 副主任医师被追究刑事责任 患者 陈女士 43岁 以“继发性甲状旁腺功能亢进，甲状 腺结节，慢性肾功能不全尿毒症期”入住胃肠外科，二天后，行“甲状旁腺全切除、双侧甲状腺部分切除手术”。 三天后，转入肾内科继续治疗。因“颈部手术部位疼痛”，呼叫医务人员。肾内科值班医生向外科发出会诊申请。,案例一,20分钟后，外科的实习医生张某去会诊。张某说，代教老师许某让他去的。张某看了之后，给病人服用了止痛片。 1小时后，陈女士颈部疼痛加重，15分钟后，张某又来会诊，结果是“建议查B超，必要时施行床旁气管切开，气
2、管插管等”。 1小时后，陈女士做完颈部B超，在返回病房途中憋气症状加重，开始吸氧，在病房内陈女士突发窒息，意识丧失。在经过一系列紧急处理后，陈女士被推入ICU。 2月后，陈女士经抢救无效死亡。,案例一,15天后，北京医学会出具医疗事故责任鉴定书，认定事故属于一级甲等医疗事故，医院负主要责任。该份鉴定书中，专家分析意见认为医院在诊治过程中存在如下过失： 一是让仅取得医师资格证、没有取得执业医师证的人员独自急会诊，违反了医院工作制度关于会诊制度的有关规定； 二是对患者颈部手术区域血肿压迫气管导致的窒息救治不力。上述过失与患者最终死亡之间存在因果关系，是患者死亡的主要原因。,案例一,拿到鉴定结论后，
3、陈女士丈夫徐先生向警方报案副主任医师许某被警方取保候审。 执业医师法第十四条规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。此外，卫生部、教育部关于印发医学教育临床实践管理暂行规定的通知第十四条规定：“医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床代教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。”,案例一,检方认为，许某作为当天的值班医生，收到会诊邀请后没有亲自前往为患者进行会诊，而是指派了没有执业医师证的实习医生张某独自去会诊，违反了会诊制度。由于许某的严重不负责任，造成就诊人死亡，应以医疗事故罪追究许某的刑事责任。 我国刑法第三百三十五条规定了医疗事故罪，即
4、医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。,案例二,楚天都市报报道： 整容女不满手术殴打医生获刑4年，武汉首例医闹判刑 患者 王某 30岁，曾在一家民营美容医院做鼻部整形失败。2008年初，她来到位于汉口的一家公立医院整形美容外科寻求帮助。 接待就诊的叶医生，为她进行鼻部整形修复重建术。 一年后，王某找到医院，表示对修复手术效果不满意，要求重做，但叶医生认为再行手术没必要、风险较大，但王某坚持要重做。,案例二,叶医生为王某进行第二次手术，术后王某仍不满意，屡次到美容外科门诊室吵闹、恐吓，用红油漆在门诊室墙壁书写侮辱性文字，打砸电脑、打印机
5、等，甚至持斧头砍门窗、病床。 2012年3月27日，经人民调解委员会调解，王某获医院方人道补偿金3万元，签署协议承诺“不再以任何理由到医院扰乱正常医疗秩序，不得再以任何理由、任何方式纠缠骚扰相关医护人员”。 但王某拿到补偿金后，仍屡次前往医院打砸。一名徐姓医生曾劝阻王某闹事，被其记恨，,案例二,从2009年11月起，王某用手机共向主治医生叶某发送侮辱、威胁性质的短信500余条，以赔偿为由敲诈勒索钱财。 王某多次携带匕首、可疑液体跟踪至叶医生及其近亲属的家中，扬言欲伤害其父母、妻子、女儿，致使叶医生长时间不能正常上班，不敢回家与亲人团聚。 医院方认为，王某的医闹行为已对医院秩序、医生身心健康造成
6、严重影响，多次报警。 2012年5月20日，王某指使不法人员尾随步行上班的徐医生，在硚口宝丰路将其打倒在地，徐医生后经鉴定构成轻微伤。警方查明此案是王某主使，对其处拘留5日。,案例二,2014年8月16日，王某再次因在医院闹事被警方处以拘留15日。 医院方认为，王某的医闹行为已对医院秩序、医生身心健康造成严重影响，多次报警。 今年1月17日，硚口警方以王某涉嫌寻衅滋事罪将其抓获并向检察机关报请批准逮捕。4月14日，硚口区检察院以王某涉嫌构罪向法院提起公诉。 今年7月16日，硚口区法院一审此案认为，王某为发泄心中不满，多次到医院打砸，随意毁坏公共财产，殴打、恐吓他人，扰乱公共秩序，情节恶劣，其行
7、为已构成寻衅滋事罪。审理期间其自愿认罪，具有酌定从轻处罚的情节。王某多次打砸医院且致一人轻微伤，具有酌定从重处罚的情节。综合其犯罪情节及危害等法院一审对王某判刑4年。,案例二,宣判后，王某认为量刑过重，上诉至武汉中院。 武汉中院经审理认为，原审认定事实清楚，证据确实、充分，定罪准确，审判程序合法。原审根据上诉人王某犯罪的事实、情节，在法定刑幅度内对其量刑适当， 上诉人称原判决量刑过重的上诉理由，法院不予采纳。 上月14日，武汉中院做出终审裁定，驳回王某的上诉，维持原判。,60例医疗纠纷分析,原因分析技术方面,主要表现为： 对疾病的认识不足，对患者的病情突然发生变化或病情进展的估计不力，认识不到
8、位，以致不能有效防范病情发生发展演变的过程。 基础知识和理论不足，对疾病治疗过程中观察力度不够，有时错过了最佳的治疗时机。 缺乏严格的查房制度，查房的深度和力度不够，致一些不易发现的问题拖延未得到及时解决,原因分析技术方面,对病情出现的新情况重视不够，对病史询问、查体和综合病情分析深度不够，对疑难跨科患者未及时请相关科室会诊和及时报上级医师。 病历书写只注重时间上完成，不注重病历内在质量的提高。病程记录和一些操作记录缺乏证据意识，对病情变化和已发现的体征未做好分析记录，或记录缺失和不及时记录 各种医技检查项目针对性和覆盖性不够完善，检查及时性及结果、数据收集、处置不及时 对医技检查的复查时间把
9、握不严，偏宽,原因分析责任心,主要表现 责任心不够强，表现在自己身边发现的小问题不及时处理，也不及时上报，使隐患频现 部分员工只做自己的那一份工作，与自己工作无关的事，不管问题有多大、多严重也熟视无睹，缺乏大局意识和合作意识。 部分员工由于工作量大、压力大，长期从事同一工作已缺乏工作热情和激情，语言冷淡，表情木然，以至让人感觉缺乏人文关怀。,原因分析法律意识,主要表现 医护人员在工作中，直接和间接地接触法律、法规就有十多部，医护人员的行为每时每刻都受到法律法规的监控，但法律法规的学习和培训力度尚不足以使每个医护人员都受益，并在工作中有效地约束相关行为。 法律法规意识淡薄，自觉学习和利用法律法规
10、来约束、维护、保障和预防医疗纠纷的发生， 还没有得到足够的认识。,原因分析法律意识,核心医疗制度落实不到位，医疗机构制定有完善的核心医疗制度，但在实际工作中核心制度不能有效、有力、有序地得到落实，大部分制度成了纸上摆设和接受上级检查和达标的软工具。 制度中的条款只有在达标检查时被认真记读一遍，事后又被放在了一边，制度与工作不能有机地结合。 衡量工作的尺子不能有效监控日常工作形成的习惯时， 难免发生医疗纠纷。只有制度条款成了日常工作中的重要工具，成为我们习惯的时候，医疗纠纷才会离我们远一些。,患者摔得、自杀因素,防范及对策,加强医务人员的培训与演练，重视效果的评价 三基三严的培训 医疗书写规范培
11、训 医患沟通技巧培训 进一步完善各类制度并强化落实 完善三级质控组织建设，充分发挥科室的一线质控作用 加强对重点科室、重点患者的管理 强化外科、妇产科、重症监护室、儿科、急诊科的管理 对疑难、重症、特殊手术：对二进宫、输血多、急诊手术强化管理 注重对告病危、病重患者的监管,防范及对策,改进就诊流程，改善患者就医体验 通过叫号系统、预约挂号服务、开通绿色通道、实现检查结果实时传输等措施，减少患者排队挂号等候、来回送取标本和检查单的繁琐，减少插队现象，缩短患者候诊时间，改善患者就医体验，从而提高患者的配合度，减少安全隐患。 建立不良事件上报的良好运行机制 应加强医务人员对不良事件及不良事件上报基本
12、知识的培训， 可开展多种报告渠道，如纸质版报告、电子邮箱报告、电话报告、匿名信箱报告等，提高不良事件的报告方便性和及时性，进而提高报告率,防范及对策,加强交流，学习借鉴他人经验 医院可开展各类案例的经验交流会，鼓励医务人员之间的相互借鉴与学习，从成功中汲取正能量，从失败中吸取教训； 同时鼓励科室内部、科间的交流探讨； 非临床科室做好配合工作，畅通各科室之间的协作渠道 药剂科做好药品配备工作，及时补充库存，药品种类能满足患者不同层次的需求； 放射、超声影像、病理、检验科落实好对急危值报告制度 收费人员吃透收费政策及标准，加强工作责任心 进一步畅通各科间的协作渠道 学科之间加强联系、相互协作、通报
13、病情,防范及对策,做好患者健康教育，加强与新闻媒体的有效沟通 通过口头宣教、健康处方、健康宣传册、健康宣教栏等多种方式进行患者教育，使其认识到疾病发生、发展的客观过程以及医学所具有的局限性与风险性，告知患方其在心理、生活方式等方面的积极配合对治疗效果有着重要的作用，以提高患方的认同感与依从性。 保持与新闻媒体的联系 如新闻媒体介入医疗纠纷，医院应与新闻媒体保持及时、有效的沟通，让媒体了解事实，避免报道失实，损坏医院形象。 加强政府、司法机关、各级卫计委政部门的联系，严厉打击“医闹”，维护医护人员权利,医生处方权管理,试行医生处方权年审 将医生处方权设定12分 手术分级管理、核心制度、病历书写管理 知情同意与医患沟通、规范诊疗、依法执业、会诊管理 合理用药、医疗安全 劳动纪律与日常管理 其中冒名超范围手术;未亲自会诊、核实,出具虚假医疗文书证明；擅自外出会诊引起不良后果、鉴定一、二全责医疗事故扣12分。,谢谢！,
