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1、排尿障碍和尿动力检查 莱博瑞医疗莱博瑞医疗莱博瑞医疗莱博瑞医疗临床培训临床培训临床培训临床培训 大脑/ 膀胱 连接 “正常”的膀胱功能需要一 个健康的神经系统 大脑 脊髓束 交感神经系统 T11-T12-storage 副交感神经系统 S2-S4 膀胱 括约肌 排尿相关的解剖学、生理学排尿相关的解剖学、生理学 逼尿肌分部于膀胱体，平滑肌 盆底肌群 尿道内括约肌，包括膀胱颈 尿道外括约肌（近端尿道）属于横纹肌 排尿过程分为三个步骤: 充盈 排空 排尿停止 充盈阶段 膀胱压力较低 交感神经作用盆底肌群，尿道阻力被动增加 尿道内括约肌收缩 膀胱收缩被抑制 尿道外括约肌收缩 排空阶段 膀胱充盈扩张，排
2、尿感觉增强，大脑传递“排空膀胱”信息 决定排尿 逼尿肌收缩 膀胱颈和近端尿道开始放松 逼尿肌收缩增强，排尿开始 排尿停止 膀胱排空完成后 逼尿肌放松 尿道括约肌收缩 LUTS 下尿路综合征 膀胱控尿异常 无法控制膀胱排空的时间 和完全性 屏气、咳运动等活动时发 生尿失禁 尿频、尿急、夜尿增多 上尿路（输尿管肾脏）反 流 下尿路功能异常分类 储尿功能异常不能正常储存尿液 膀胱内尿量很小时就发出“排尿”指令 排空功能异常不能正常排空尿液 膀胱不能正常释放“排尿”指令，导致尿量超过正常容量， 逼尿肌和膀胱壁整体弹性下降，排尿功能受损 两种功能都异常 引发因素和加重因素 糖尿病 脊髓损伤 神经系统疾病
3、 外科手术 怀孕/分娩 储尿功能异常 储尿功能异常以逼尿肌提前收缩逼尿肌提前收缩为主要特点: 逼尿肌失去正常的充盈协同能力 Loss of compliance膀胱顺应性下降 针对容量的膀胱感觉提前到达 Incontinence with urge急迫性尿失禁 尿道抑制功能下降 Incontinence with stress压力性尿失禁 膀胱不自主排空 Overactive bladder instability膀胱过度活动 排空功能异常 排空异常的特征排空异常的特征排空异常的特征排空异常的特征: 膀胱肌肉过度伸展，失去弹性 神经源性膀胱逼尿肌无力 逼尿肌低活动性 逼尿肌/括约肌失协调 膀胱
4、出口梗阻（器质性/功能性） 膀胱容量过大 排空不完全（残余尿量增加） 感觉传入异常需要排尿的感觉缺失，启动排尿的信号缺失 尿失禁 是一个症状 通常是下尿路功能异常的第一个主诉 原因 下尿路感染 医源性 大便失禁/便秘 肌肉力度下降/解剖因素 萎缩/雌激素下降 膀胱过度活动 前列腺增生引起的长期梗阻 尿失禁分类 膀胱过度活动膀胱过度活动膀胱过度活动膀胱过度活动：排尿感急迫，逼尿肌收缩，伴有（“急迫急迫 性尿失禁性尿失禁”）或者不伴有尿失禁或漏尿 括约肌功能下降 (“压力性尿失禁压力性尿失禁”) 混合性 (压力性压力性和急迫性急迫性并存) 溢尿- 尿量大于膀胱储尿能力 后漏出 (NAFC, 200
5、5) 急迫性尿失禁 急迫性尿失禁是指到达厕所前不能有效控制排尿 急迫性尿失禁是65岁以上年龄段尿失禁的主要尿 失禁类型 压力性尿失禁 压力性尿失禁是指运动时咳嗽、屏气、运动 努力控制但仍无法阻止漏尿 荷兰一项争对一群45岁妇女的调查结果发现： 22% 有国压力性尿失禁的经历，但只有3%3%左右 求医问诊。 尿失禁问题 美国目前的尿失禁人数大约在1千3百万左右（3 ），中国女性尿失禁发病率在8%-54%不等。 估计80%老年人有尿失禁经历 40岁以上年龄段平均5人中有一位有膀胱过度活 动或反复发作的尿频、尿急经历。 美国护理中心的病人有 是尿失禁病人 美国国家尿控协会（NAFC）申明 “在美国，
6、平均12为尿失禁患者中仅有一位求 医问诊，但这些求治的患者80%都能通过 诊治得到症状的改善或治愈。” 尿动力学在尿失禁问题中的切入点 “尿动力学研究有助于提高诊断力、有效指导治疗方尿动力学研究有助于提高诊断力、有效指导治疗方尿动力学研究有助于提高诊断力、有效指导治疗方尿动力学研究有助于提高诊断力、有效指导治疗方 案、病人教育并最终提高治疗效果。案、病人教育并最终提高治疗效果。案、病人教育并最终提高治疗效果。案、病人教育并最终提高治疗效果。” -Urodynamics Made Easy, by Christopher Chapple and Scott Mac Diarmid “尿动力学的目
7、的在于重现症状，准确评价下尿路功尿动力学的目的在于重现症状，准确评价下尿路功尿动力学的目的在于重现症状，准确评价下尿路功尿动力学的目的在于重现症状，准确评价下尿路功 能，从而发现与症状相关的病理生理机制。能，从而发现与症状相关的病理生理机制。能，从而发现与症状相关的病理生理机制。能，从而发现与症状相关的病理生理机制。” -Neurology and Urodynamics 尿动力检测 大多数尿路评价方法属于形态学，但尿动力 检查反映功能学问题 您想知道它的结构？还是它是如何运行运行运行运行的？ 尿动力学 “Urodynamics allows direct assessment of lowe
8、r urinary tract function by the measurement of relevant physiological parameters” 国际尿控协会：尿动力学通过对下尿路生国际尿控协会：尿动力学通过对下尿路生国际尿控协会：尿动力学通过对下尿路生国际尿控协会：尿动力学通过对下尿路生 理参数的检测分析而直接分析相关功能理参数的检测分析而直接分析相关功能理参数的检测分析而直接分析相关功能理参数的检测分析而直接分析相关功能 谁需要? 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 尿渚留 神经源性异常 ? (脊髓损伤，多发性硬化症，外周神经系统疾病，帕金森式病等) 鉴别诊断，决定术式 ? 盆底
9、脱垂伴尿失禁的手术方案 ? 前列腺增生伴尿失禁的病生机制 排尿功能异常 ? 儿童多见 请记住请记住请记住请记住 同一种症状可能有截然相反的两种原因引起同一种症状可能有截然相反的两种原因引起同一种症状可能有截然相反的两种原因引起同一种症状可能有截然相反的两种原因引起 Laborie尿动力发展简介 1972智能化尿动力仪进入市场智能化尿动力仪进入市场 1986WINDOWS软件应用于尿动力学软件应用于尿动力学 1992推出影像尿动力学系统推出影像尿动力学系统 1993远程服务系统软件应用于美国，加拿大远程服务系统软件应用于美国，加拿大 1994DOLPHIN数据库多种病历管理软件（数据库多种病历管
10、理软件（ICS） 1995WINDOW95用于尿动力，用于尿动力，INCONTINENCE出版出版 1996去除伪结果及偏差的过滤软件问世去除伪结果及偏差的过滤软件问世 1997片段分析系统片段分析系统 1998完全绝对同步影像尿动力学软件完全绝对同步影像尿动力学软件 1999WINDOWS98；男性学诊断软件；男性学诊断软件 2000生物电反馈盆底肌刺激仪生物电反馈盆底肌刺激仪 国际尿控协会（ICS） 由国际尿控权威学者组成 就尿动力学检测制定标准化操作规范标准化操作规范标准化操作规范标准化操作规范 正确的尿动力操作要点正确的尿动力操作要点 下尿路综合征下尿路综合征 尿动力术语的标准化尿动力
11、术语的标准化 小儿尿动力检测标准化操作规范小儿尿动力检测标准化操作规范 尿动力学检测包括哪些？尿动力学检测包括哪些？尿动力学检测包括哪些？尿动力学检测包括哪些？ 尿流率“自由尿流率”（Uroflow） 自然状态下地排尿情况，有时仅需做尿流率检查 膀胱内压力描记 (CMG) 评价充盈期膀胱功能 尿道压力描记（UPP） 评价下尿路长度和功能，测量控尿区 压力/尿流试验（Pressure/Uroflow） 排尿期间同时记录尿流率/膀胱内压力 显示膀胱肌肉张力与静息尿流之间的直接关系 尿动力学检查的准备尿动力学检查的准备尿动力学检查的准备尿动力学检查的准备 病人方面病人方面病人方面病人方面 可能的话，
12、检查前排空两便（尿流率检查 排空大便） 停用抗胆碱类药，必要时预防性服用抗生 素 尿动力前记录为期一周的排尿日记 着宽松的衣服 尿流率尿流率尿流率尿流率 或者或者或者或者“ “自由尿流率自由尿流率自由尿流率自由尿流率” ” “自由尿流率”是指在病人排尿过程中记录尿量 和尿流速度。 纪录时尿量单位用毫升（ml），尿流率用每 秒毫升数 ml/sec 尿流率 病人憋好小便，进入检 查室 通过便桶和漏斗使小便 解入尿流率仪上的量 杯中 最大程度保证排便环境 的私密性 结果: 记录下尿量和尿流率 尿流率报告 “正常尿流率” 钟型曲线 最大尿流速度: 35.6ml/sec 排尿量: 170ml 尿流率报告
13、 “异常” 不规律的尿流速度 统计偏差 尿流率 尿流率 各年龄段最小尿流率 CMG检测膀胱和尿道括约肌对充盈的反应 避免膀胱充盈过快 ICS建议充盈速度50- 60ml/min. 充盈期间嘱咐病人描述各种感觉* *对充盈的初感觉, 排尿的初始急迫感，强烈排 尿意向，尿急，到达最大耐受量的感觉 膀胱压力描记 (CMG)步骤 1. 将测压导管置入膀胱内 (用Pves表示) 2. 将测压导管置入直肠或阴道内 (用Padb表 示) 3. 将肌电图贴片或金属丝电极置于会阴部横 纹肌（通常是肛缘周围） 4. 连接所有检测装置 为何检测直肠压力? 由于膀胱位于下腹，它的内 在压力除了逼尿肌压外， 还来源于还
14、来源于腹内压力的变化。 因此，如果将膀胱内压力减 去腹内压，计算得到的压 力就是逼尿肌所产生的。 Pves Pabd = Pdet 请注意膀胱内测得的压力 (Pves)是逼尿肌 和腹压 (Pabd)共同作用的。 因此， Pves是两个压力的和。 为了明确逼尿肌所产生的压力，需要得到 腹压值 (Pabd, 或直肠压) ，然后从膀胱总 压力中去除这部分。 Pdet 是两压力的差值，是一个计算值 CMG Pves = 膀胱内压 （膀胱内测得） Pabd = 腹压 (直肠或阴 道内测得) Pdet = Pves-Pabd 该图提示膀胱收缩 漏尿点压力（LPP） 嘱咐病人咳嗽或向下屏气（valsava）
15、 观察尿道开放，是否可见失禁发生 标记发生失禁时的压力值LPP通常用于决 定最佳治疗方案 这就是所谓的腹部漏尿点压力 (ALPP) 病人咳嗽和屏气时发生漏尿 Cough with leak 尿道压力描记（UPP） 特殊的三腔测压导管，可同时记录膀胱压力和尿道 压力 测压导管用一个机械性拉杆用已知的、缓慢的匀速 从膀胱拉出 ICS推荐的速度是1mm/sec 控尿区域的计算：尿道压大于膀胱压的尿道长度 这就是功能性尿道长度 UPP 检测尿道压 (Pura) 检测膀胱压 (Pves) 计算出尿道闭合压 (Pclo) Pclo = Pura -Pves 通常做两到三次，得到比较一致的结果通常做两到三次，得到比较一致的结果通常做两到三次，得到比较一致的结果通常做两到三次，得到比较一致的结果 加压尿道压力描记 测压导管从膀胱内拉出的同 时，嘱咐病人间断规律的咳 嗽。 该检测能分析出升高的腹内 压力是否能很好的传导到尿 道。 升高的腹内压力传导到尿道 的比例称为压力传导比例压力传导比例- PTR 排尿期压力研究 膀胱充盈过程中，当病人感觉达到最大耐受量 时，嘱咐病人排尿，并尽可能排空膀胱。 测压导管保持原位 病人坐在便桶上 提供排尿环境足够的私密性 压力/尿流率 Pves = 膀胱压 Pabd= 直肠压 P
