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1、2019/4/17,中药学,1,第三章 泻下药,2019/4/17,中药学,2,概述,一、概念：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,邪从大肠而出,2019/4/17,中药学,3,二、分类,攻下药:通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。 润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。 峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主治水肿、胸水、腹水之实证。,2019/4/17,中药学,4,第一节 攻下药,攻下药，多属味苦性寒，既能通便
2、，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。,实热积滞大便不通 积滞证（胃肠道） ”泻可去 宿食积滞闭“ 火热内炽高热神昏 三、适应证火热证 谵语 清除实热 火热上炎头痛、目赤 ，导热下 、咽痛、龈肿、口疮行”釜底 热迫血溢吐血、衄血抽薪“ 、咯血 热痢初起，下痢后重 泻痢证 ”通因通用“ 饮食积滞，泻而不爽,2019/4/17,中药学,6,此外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面： 1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。 2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。 3.近
3、年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。,2019/4/17,中药学,7,大黄,【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄 或南大黄的根茎。,2019/4/17,中药学,8,大黄,【性味归经】 苦，寒。 归脾、胃、大肠、肝、心包经。 有将军之称 又名锦纹、黄良,2019/4/17,中药学,9,大黄之主治功效,一、泻热通便 特点：荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药。 应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘） 2、壮热烦渴、神昏谵语 3、湿热
4、泻痢、里急后重通因通用,2019/4/17,中药学,10,治痢疾常用药物,葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢； 马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢; 三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢； 白头翁：解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾； 大黄：泻热通便; 车前子：利湿止泻。,2019/4/17,中药学,11,大黄之主治功效,二、凉血解毒 血热妄行之血热出血 火热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热 热毒痈肿、水火烫伤,2019/4/17,中药学,12,大黄之主治功效,三、清泄湿热 湿热黄疸(湿热积滞从大便而出) 湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛) 四、活血通经 月经不调、经闭、产后 蓄血证 瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼
5、痛,2019/4/17,中药学,13,【功效主治】,2019/4/17,中药学,14,大黄的应用,1.胃肠积滞，大便燥结，热结便秘，配伍芒硝、枳实、厚朴，如大承气汤 2.火热亢盛，迫血上溢之吐血、衄血+黄连，黄芩，如泻心汤 3.火热上炎所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛、目赤口疮+石膏，生地 4.淤血阻滞症状 5.湿热郁结肝胆的黄疸+茵陈，栀子， 如茵陈蒿汤,2019/4/17,中药学,15,影响大黄泻下力量的因素,一、炮制 生用力强 酒制-力弱、活血力强 炒炭只有止血的作用 熟用比生用力弱、比酒制力强 二、配伍 与芒硝，增强疗效（大承气汤） 与甘草，泻下缓和（调胃承气汤） 三、剂量 取其缓下，宜3g或
6、3g以下； 取其急下，宜10g配芒硝、生用。,四、煎法 取其急下，宜泡服、后下； 取其缓下，宜久煎。取其急下：生用、后下、配芒硝，10g； 取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。 活血宜酒制； 止血宜炒炭。,一,2019/4/17,中药学,16,大黄之使用注意,妇女：胎前、产后、经期、哺乳期均不宜； 服用后若引起腹痛、尿黄（红），停药即止。,2019/4/17,中药学,17,芒硝,药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成的结晶体。 性味归经：咸、苦，寒。 归胃，大肠经。,2019/4/17,中药学,18,【功效主治】,2019/4/17,中药学,19,用法：虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶
7、化服用。外用适量。 使用注意：孕妇忌用。,2019/4/17,中药学,20,芒硝,朴(皮)硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽药； 芒硝（牙硝）：质地较纯，泻下缓和，内科用药； 玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用药。,2019/4/17,中药学,21,大黄、芒硝之异同,相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又均有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。 不同点： 大黄苦寒，不仅能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。 芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。,2019/4/17,中药学,22,番泻叶,2019/4/17,中药学,23,为豆科狭叶番泻和尖叶番泻的小叶片。 性味：甘、苦，寒。 归大
8、肠经。,2019/4/17,中药学,24,【功效主治】,2019/4/17,中药学,25,应用：1.热结积滞，腹胀+建曲，莱菔子，青皮等 2.热结便秘，脘腹胀痛 3.水肿鼓胀+牵牛子，大腹皮,2019/4/17,中药学,26,用法：入汤剂，宜后下，或用开水泡服。 使用注意：孕妇哺乳期、月经期均慎用。剂量过大有恶心，呕吐，腹痛等症状。,2019/4/17,中药学,27,芦荟,【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟的 汁液的浓缩干燥物。,2019/4/17,中药学,28,芦 荟,【性味】苦，寒。归肝、胃、大肠经。 【功效】泻下，清肝，杀虫。 【应用】1.热结便秘现烦躁失眠+朱砂
9、2.肝经实火所致的头晕头痛，烦躁易怒，惊娴，大便秘结+龙胆草，栀子，青黛，如龙荟丸 3.蛔虫腹痛，小儿疳积+苦楝根皮，使君子 4.白血病+青黛、当归,2019/4/17,中药学,29,【用法】 不入汤剂，入丸剂、散剂。可外用。 【使用注意】脾胃虚寒，食少便溏及孕妇忌用。,2019/4/17,中药学,30,第二节 润下药,多为植物的种仁或果仁，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚、阴虚、津枯所致的便秘。 合理配伍， 如便秘而热盛伤津者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须与理气药配伍； 胃肠津伤者，配养阴生津药。,2019/4/17,中药学,31,火麻仁,【药用】
10、为桑科 植物大麻 的种仁。,2019/4/17,中药学,32,火麻仁,【性味与归经】 甘，平。 入脾、胃、大肠经。,2019/4/17,中药学,33,【功效主治】,2019/4/17,中药学,34,火麻仁,【处方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用） 【一般用量与用法】三钱至五钱，煎服。 【使用注意】剂量不可过大。 【方剂举例】 麻子仁丸伤寒论： 大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。 治肠胃燥热，大便秘结。,2019/4/17,中药学,35,郁李仁,【药用】 本品蔷薇科植物欧李、郁李或毛樱桃的成熟种子。,2019/4/17,中药学,36,郁李仁,【性味与归经】 辛、苦、甘，平。 入大肠、小肠、脾经。
11、,2019/4/17,中药学,37,【功效主治】,2019/4/17,中药学,38,【应用】1.肠燥便秘+桃仁、杏仁、柏子仁，如五仁丸 2.食积气滞，腹胀便秘+枳实、厚朴 3.水肿小便不利，腹满喘促及脚气浮肿+桑白皮，赤小豆，白茅根 【用法】入汤剂。 【使用注意】孕妇慎用。,2019/4/17,中药学,39,郁李仁、火麻仁之异同,相同点：二者都能润肠通便； 同中之异： 火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓和，适用于病后体虚及胎前产后的肠燥便秘； 郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。,一、作用与适应证 水肿 峻下逐水（部分利尿）胸腹积水 痰饮喘满 二、使
12、用注意 1.中病即止，不可久服。 先攻后补 2.注意配伍先补后攻多配伍补益药 攻补兼施,第三节 峻下逐水药,3.注意炮制、服法、剂量、禁忌 一般均须炮制 一般入丸散剂 剂量严格控制在安全范围内 体虚及孕妇忌用 本类药物能引起整个胃肠运动增加，分泌亢进，导致水泻，影响小肠对营养物质的吸收，较大剂量时并伴有腹痛、恶心、呕吐等副作用。,2019/4/17,中药学,42,甘遂,【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂的干燥块根。,【功效应用】 水肿，臌胀，胸胁停饮大戟、芫花 1.泻水逐饮 风痰癫痫入猪心煨后与朱砂为丸 2.消肿散结痈肿疮毒外用,甘遂,2019/4/17,中药学,44,甘遂,【用法】入丸散，每
13、次0.51g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。 【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,2019/4/17,中药学,45,大戟,【药用】本品为大戟科多年生草本京大戟 或茜草科红芽大戟的干燥根。,2019/4/17,中药学,46,【性味】苦，寒。有毒。归脾、肺、肾经。 【功效与应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮甘遂、芫花，如舟车丸。 2.消肿散结热毒痈肿疮毒及痰火凝聚之瘰疬痰核,大戟,【用法用量】煎服，153g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。 【使用注意】本品性猛有毒，虚弱者及孕妇忌用。反甘草。 另有一种茜草科植物红大戟的根名红芽大戟，又称广大戟
14、。两者均称为大戟。京大戟泻水逐饮作用较强，红大戟消肿散结作用较好。,大戟,2019/4/17,中药学,48,芫花,【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花的干燥花蕾。,【功效应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮大戟、甘遂、大枣（十枣汤） 2.祛痰止咳痰饮咳喘 3.杀虫疗疮头疮、白秃，顽癣等 【用法用量】煎服，1.53g，入散剂每次0.6g。外用适量。醋制可减低毒性。 【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,芫花,2019/4/17,中药学,50,大戟、甘遂、芫花功效主治异同,相同点：三药均有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。 同中之异： 药性之异：
15、甘遂、大戟寒，芫花温； 毒性之异：芫花大戟甘遂； 泻水强度之异：大戟甘遂芫花； 泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水； 用法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。,2019/4/17,中药学,51,大戟、甘遂、芫花功效主治异同,不同点： 甘遂又疗风痰，治癫痫； 大戟又消瘰疬等； 芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。,2019/4/17,中药学,52,巴 豆,【药用】本品为大戟科乔木巴豆的成熟种子。,2019/4/17,中药学,53,巴 豆,【性味】辛，热。有大毒。 归胃、大肠、肺经。 【功效】峻下积滞，逐水消肿，豁痰利咽， 外用蚀疮。,2019/4/17,中药学,54,【应用】1.寒积便秘，腹满胀痛，甚至气急暴厥+大黄，干姜（三物备急丸） 2.小儿痰食积滞、疳积+胆南星，神曲（保赤散） 3.腹水臌胀+巴豆，杏仁，如含巴降矾丸 4.痰壅咽喉，气急喘促，喉闭肿塞，窒息欲死+白矾 5.疮疡脓成而未溃者+乳香，没药，木鳖子,2019/4/17,中药学,55,【用法】宜做丸、散剂。可外用。 【使用注意】畏牵牛子，孕妇忌用。,2019/4/17,中药学,56,牵牛子,【药用】本品为旋花科裂叶牵牛或圆叶牵牛的干燥成熟种子。,【性味】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
