《一例隐球菌性脑膜炎病人的护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一例隐球菌性脑膜炎病人的护理(21页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、疾 病 概 述,隐球菌性脑膜炎(神经内科)是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎。新型隐球菌在自然界分布广泛,大多从呼吸道吸入,形成肺部病源,经血流播散于全身各器官,30-50%的该病患者有较严重的全身性疾病。本病治疗较为困难,死亡率较高(20-30%),治疗成功与否与(1)、是否早期治疗;(2)、药物对隐球菌的敏感性;(3)、病人对药物的耐受性等因素有关。 隐球菌性脑膜炎主要传染源可能是鸽新型隐球菌多由呼吸道吸入;另有约1/3患者经皮肤黏膜、消化道传染。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、抗癌药物、接受器官移植术及白血病、AIDS、淋巴肉瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病等患者成为该病
2、主要易感人群。当机体免疫功能低下时,隐球菌在脑内繁殖并产生大量抵抗宿主防御反应健的毒性因子,引起隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。各种年龄均可发病,2040岁青壮年最常见多呈亚急性或慢性起病,少数急性起病。,病 史 简 介,患者 陈荣枝 女 60岁 因“头痛,发 热三月”于2012.6.2.10:54入院。 体检:T:37.5,P:84次/分,R:20次/分,BP:126/88mmHg.神志清楚,呼吸平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm光反应灵敏,伸舌居中,咽反射存在,听诊双侧呼吸音粗,气管居中,四肢肌力5级,肌张力正常。,病 史 简 介,患者三月前出现头痛.发热症状,病程第四天症状加重,且伴有呕吐。于
3、当地就诊,诊断为上呼吸道感染,予抗炎(青霉素,左氧氟沙星,头孢先锋)等对症处理,无明显好转,后转入我院,查头颅CT示:未见明显异常。同时脑脊液培养发现有隐球菌,后去南京军区总医院诊断隐球菌性脑膜炎,后再次转入我院。,实验室及其他检查,肝功能示:直接胆红素15.9umoL/L,总胆红素35.8umoL/L,间接胆红素15.9umoL/L, 丙氨酸氨基转移酶84IU/L,总蛋白51.0g/L, 白蛋白34.8g/L,球蛋白16.2g/L,门冬氨酸氨基转移酶68IU/L。血钾2.93mmoL/L. 6.3.行腰椎穿刺:压力正常,白细胞110*106/L,糖和氯化物均降低。 6.18.行腹部彩超示:腹
4、腔积液(中-大量),治 疗,抗真菌(两性霉素),保肝(甘草酸二胺),补钾,利尿(呋塞米.螺内酯片),脱水(白蛋白)等对症支持处理。,护理诊断,护理措施,- 体温过高:与脑膜炎及肺部感染有关 1.及时采取物理降温或遵医嘱使用降温药物 2.多饮水,防止大量出汗引起虚脱 3.密切观察体温变化 4.及时更换汗湿衣裤,防止受凉感冒 5.遵医嘱使用抗真菌药物,注意观察用药效果 6.保持病房温湿度适宜,定时通风换气。,护理诊断,护理措施,二 体液过多:与肝功能损害,低钾,高钠,高氯有关 1.遵医嘱按时使用利尿,脱水药物,如速尿,人血白蛋白 2.准确记录24小时出入量,观察尿液的颜色.性质 3.给予口服和静脉
5、补钾 4.限制食盐的摄入,限制静脉输液中生理盐水的使用 5.观察全身水肿消退情况,避免皮肤受压 6.遵医嘱抽取血标本,复查电解质,肝功能,肾功能 7.避免使用损害肝功能,肾功能的药物,护理诊断,护理措施,三 有意识障碍的危险:与中枢神经系统损害有关 1.留陪人,加床栏保护,防止坠床 2.密切观察意识.瞳孔变化,及时发现脑疝前驱症状 3.监测生命体征 4.遵医嘱按时使用利尿.脱水药物,同时观察用药效果,护理诊断,护理措施,四 营养失调:低于机体需要量:与摄入减少有关 1.进高热量,高蛋白,高维生素饮食,如牛奶,瘦骨汤,肉汁等 2.可适当的静脉补充营养,护理诊断,护理措施,五 皮肤完整性受损的危险
6、:与水肿有关 1.定时更换体位,避免局部皮肤继续受压 2.保持床单元清洁,平整,避免皮肤再擦伤和分泌物刺激 3.加强营养你,增强体质,护理诊断,护理措施,六 有感染的危险:与深静脉置管有关 1.保持局部皮肤清洁,注意无菌操作,每周更换无菌敷贴及三通管,观察皮肤有无红肿和置管的长度.深度 2.输液完毕及时接换液体,避免空气或者回血堵塞管道,增加穿刺次数而引起感染,护理诊断,护理措施,七 便秘 与活动减少,肠蠕动减少有关 1.多饮水,多食粗纤维食物 2.顺时针按摩下腹部,促进肠蠕动 3.必要时遵医嘱使用缓泻剂,护理诊断,护理措施,八 有废用综合征的危险:与病程长,肢体活动减少有关 1.注意防寒保暖
7、,按摩四肢,促进血液循环。,护理诊断,护理措施,九 自我形象紊乱.焦虑:与疾病本身有关 1.多与病人沟通,增强战胜疾病的信心 2.保持患者身体整洁,舒适,形象良好,护理目标(补),1,保持患者体温在正常水平 2,减轻患者水肿症状 3,保证患者住院安全 4,保证患者营养良好,防止低蛋白血症发生 5,保证患者皮肤完好无破损 6,保证无多次深静脉穿刺 7,保证大便通畅 8,保证自行活动 9,保证情绪稳定,无焦虑,护理评价,1 体温在正常水平 2.水肿症状减轻 3.患者安全,无坠床事件 4.营养状况良好,无低蛋白血症发生 5.皮肤完整,无损伤 6.无多次深静脉穿刺现象 7.大便通畅 8.能下床活动自如
8、 9.情绪稳定,无恐惧,焦虑,PICC置管术,PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血液量大,流速快的中心静脉中,避免了患者因长期输注高浓度、高刺激性药物对血管的损害。与锁骨下静脉穿刺术相比,该操作具有操作安全、创伤小、感染率低、留置时间长、不易脱管等优点。减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗的顺利进行,并减轻了临床护理的工作压力。 一、常规护理:(1)输液前先观察导管定位,严防导管脱出;(2)输液接管前先用碘伏棉棒消毒肝素帽,然后推注生理盐水20ml,方可进行常规输液;(3)加强置管处皮肤护理,每周更换贴膜,同时观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血或渗液;
9、(4)每周更换肝素帽1次。 二、封管要点:(1)封管时应注意使导管全程均有抗凝剂,保证导管内液体充盈;(2)当导管发生阻塞时,可采用尿激酶1000单位/ml 35ml,待血块松动后用力回抽,切忌将血栓推入血管内;(3)每6h封管一次。 三、输液护理要点:(1)输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流出;(2)静脉推注药物也应以脉冲式方法;(3)输入脂肪剂时不可放在最后,每4h用生理盐水冲管一次。 四、其他:(1)尽量不要从置管处抽血化验,当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时,要弃去适量稀释的血液;(2)严防患者自行拔管,躁动患者适当约束。,两性霉素(补),成人常用量开始静脉滴注时可先试从 1一 5mg或按体重每次0.02 0.1mg/kg给药,以后根据患者耐受情况每日或隔日增加 5mg,当增加至每次0.5 0.7mg/kg时即可暂停增加剂量。最高单次剂量按体重 曲菌病病原体不超过 1mg/kg,每日或隔 1一 2日给药一次,总累积量 1.5 3.0g,疗程 1一 3月,也可长至 6个月,需视患者病情及疾病种类而定。对敏感真菌所致感染宜采用较小剂量,即成人为一次 20 30mg,疗程仍宜较长。,谢谢 !,1,注意眼部清洁,