《一例前列腺增生病人的护理查房》由会员分享,可在线阅读,更多相关《一例前列腺增生病人的护理查房(21页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、一例前列腺增生病人的护理查房,(泌尿外科) 张家萍,2,内容简介,病史汇报,患者,男,64岁。 主诉:患者急性尿潴留1个半月。 现病史:患者15年前出现排尿困难,有排尿等待、射程变短,尿不尽感和下腹部憋胀。伴尿频、尿急,无尿痛,夜尿4-5余次,会尿湿衣裤。无腰腹痛和肉眼血尿。1个半月前因饮酒而发生急性尿潴留,发病后就诊我院给予尿管,并给爱普列特(1粒QD)和盐酸坦索罗星(1粒QD),一周后拔除导尿管,排尿困难和尿频症状好转。上述症状明显影响生活,现来院要求手术治疗。门诊以“前列腺增生”收住院。发病以来神志清、精神好,饮食正常,休息较差,大便正常,小便如前所述,近3月体重无明显变化。,病史汇报,
2、既往史:患者无高血压心脏病。患者有先天性脊柱测弯,先天性腹股沟斜疝,一直未给予治疗。32年前右手值被机器割伤,行“右手指截指手术”,无输血史。患者对青霉素过敏,表现为皮疹.红肿瘙痒。 体格检查:T:36.5 P:60次/分 R:15次/分 BP:130/80mmHg 患者情况良好,发育正常,营养良好,自主体位,体型正立型,步入入室神志清楚,表情与面容正常,可以合作。 诊断:前列腺增生,先天性腹股沟斜疝,先天性脊柱侧弯,概述,什么是前列腺?,概述,前列腺是由腺组织和平滑肌组织构成的实质性器官,表面包有筋膜鞘,称前列腺囊;囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间,前列腺上端与膀胱
3、颈、精囊腺和输精管壶腹相邻;前列腺的前方为耻骨联合,后方为直肠壶腹。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。,概述,前列腺形似栗子,重8-20g,上端宽大为前列腺底,横径约4cm,前后径约2cm,垂直径约3cm,下端尖细为前列腺底,与尿生殖膈相贴。分为五叶,前叶、中叶、后叶和两侧叶。,病因,良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 病因尚未完全明确。,病理生理,正常与增生的前列腺,临床表现,症状: 尿频、尿急 排尿困难 尿潴留、尿失禁 体征:(直肠指检) 增大,表面光滑、质韧,有弹性,边缘清楚,中间沟变浅或消失 并发症: 无痛性肉
4、眼血尿 肾积水、肾功能损害 腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛,辅助检查,B超:可测量前列腺体积及膀胱残余尿量 尿流率检查:排尿的梗阻程度,检查时要求排尿量在150-200ml,最大尿流率15ml/s提示排尿不畅;10ml/s提示梗阻严重。 PSA:有助于排除前列腺癌 直肠指检:用于评估前列腺大小、质地、有无压痛和结节,肛门括约肌收缩力。,治疗,观察随访 药物治疗:1受体阻滞剂;5还原酶抑制剂;植物类药 手术治疗 经尿道前列腺电切术(TURP) 经尿道前列腺汽化切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术,护理,尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便,而且严重影响休息与睡眠;排尿困难和尿潴留
5、也给病人带来极大的身心痛苦。护士应解释治疗方法,增加病人对疾病的了解,树立信心。,预防:避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿;冬天注意保暖,防止受凉。多摄入粗纤维食物,忌辛辣食物,以防便秘。 护理:急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液,恢复膀胱功能,预防肾功能损害。插尿管时,若普通导尿管不易插入可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如果无法插入尿管可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液,同时做好留置导尿管和膀胱造瘘管的护理。,观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等,应在睡前服用,用药后卧床休息,以防跌倒。服药期
6、间定时测量血压并观察药物的不良反应,服药后如出现头晕,头痛,恶心的症状,需及时告知医师。5还原酶抑制剂起效缓慢,需在服药4-6个月后才能有明显效果,告知病人应坚持长期服药。,夜尿频繁者嘱病人白天多饮水,睡前少饮水,睡前在床边准备便器。如需起床如厕应有家属或护士陪护以防跌倒。,前列腺增生病人大多为老年人,常合并慢性病,术前应协助做好重要器官功能的检查,评估其对手术的耐受力;慢性尿潴留者,应先留置导尿管引流尿液,改善肾功能;尿路感染着用抗生素控制炎症,术前指导病人有效咳嗽排痰的方法,术前晚灌肠防治术后便秘。,持续心电监护,密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。,术后生理盐水,持续冲洗膀
7、胱3-7日,防止血凝块形成致尿管堵塞。护理:冲洗液温度,冲洗速度,确保膀胱冲洗及引流通畅,观察、记录引流液的颜色与量。,术后6小时无恶心、呕吐者,即可进流食。病人宜进食易消化,富含营养与纤维的食物,以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水,以稀释尿液。预防感染。,前列腺切除术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等发生膀胱痉挛,病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛,膀胱冲洗速度减慢,甚至逆流,冲洗液血色加深,尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人缓解其紧张焦虑情绪,可口服硝苯地平、地西泮或生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。,TUR综合症;尿失禁;出血,导尿管:术后利用导尿管的水囊压迫
8、前列腺窝与膀胱颈,起到局部压迫止血的目的。护理:妥善固定导尿管,保持引流通畅,保持会阴部清洁。各导管的拔管时间。,健康教育,生活指导 康复指导 自我观察 性生活指导 定期复查,避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后1-2个月内避免久坐、提重物,避免剧烈活动,如果跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。,若有溢尿现象,指导病人继续做提肛肌训练,以尽快恢复尿道括约肌功能。,病人术后可能发生尿道狭窄,术后若尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难者,应及时到医院检查和处理;附睾炎常在术后1-4周发生,故出院后若出现阴囊肿大疼痛发热等症状,应及时去医院就诊。,前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱颈切除术2个月后原则上可恢复性生活。,定期做尿动力学、前列腺B超检查,复查尿流率及残余尿量。,THANK YOU,