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1、一例前列腺增生病人的护理查房,（泌尿外科） 张家萍,2,内容简介,病史汇报,患者，男，64岁。 主诉：患者急性尿潴留1个半月。 现病史：患者15年前出现排尿困难，有排尿等待、射程变短，尿不尽感和下腹部憋胀。伴尿频、尿急，无尿痛，夜尿4-5余次，会尿湿衣裤。无腰腹痛和肉眼血尿。1个半月前因饮酒而发生急性尿潴留，发病后就诊我院给予尿管，并给爱普列特（1粒QD）和盐酸坦索罗星（1粒QD)，一周后拔除导尿管，排尿困难和尿频症状好转。上述症状明显影响生活，现来院要求手术治疗。门诊以“前列腺增生”收住院。发病以来神志清、精神好，饮食正常，休息较差，大便正常，小便如前所述，近3月体重无明显变化。,病史汇报,
2、既往史：患者无高血压心脏病。患者有先天性脊柱测弯，先天性腹股沟斜疝，一直未给予治疗。32年前右手值被机器割伤，行“右手指截指手术”，无输血史。患者对青霉素过敏，表现为皮疹.红肿瘙痒。 体格检查：T:36.5 P:60次/分 R:15次/分 BP:130/80mmHg 患者情况良好，发育正常，营养良好，自主体位，体型正立型，步入入室神志清楚，表情与面容正常，可以合作。 诊断：前列腺增生，先天性腹股沟斜疝，先天性脊柱侧弯,概述,什么是前列腺？,概述,前列腺是由腺组织和平滑肌组织构成的实质性器官，表面包有筋膜鞘，称前列腺囊；囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺上端与膀胱
3、颈、精囊腺和输精管壶腹相邻；前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。,概述,前列腺形似栗子，重8-20g，上端宽大为前列腺底，横径约4cm，前后径约2cm，垂直径约3cm，下端尖细为前列腺底，与尿生殖膈相贴。分为五叶，前叶、中叶、后叶和两侧叶。,病因,良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 病因尚未完全明确。,病理生理,正常与增生的前列腺,临床表现,症状： 尿频、尿急 排尿困难 尿潴留、尿失禁 体征：（直肠指检） 增大，表面光滑、质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失 并发症： 无痛性肉
4、眼血尿 肾积水、肾功能损害 腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛,辅助检查,B超：可测量前列腺体积及膀胱残余尿量 尿流率检查：排尿的梗阻程度，检查时要求排尿量在150-200ml，最大尿流率15ml/s提示排尿不畅；10ml/s提示梗阻严重。 PSA：有助于排除前列腺癌 直肠指检：用于评估前列腺大小、质地、有无压痛和结节，肛门括约肌收缩力。,治疗,观察随访 药物治疗：1受体阻滞剂；5还原酶抑制剂；植物类药 手术治疗 经尿道前列腺电切术（TURP） 经尿道前列腺汽化切除术 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术,护理,尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响休息与睡眠；排尿困难和尿潴留
5、也给病人带来极大的身心痛苦。护士应解释治疗方法，增加病人对疾病的了解，树立信心。,预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，防止受凉。多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。 护理：急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。插尿管时，若普通导尿管不易插入可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如果无法插入尿管可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液，同时做好留置导尿管和膀胱造瘘管的护理。,观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。服药期
6、间定时测量血压并观察药物的不良反应，服药后如出现头晕，头痛，恶心的症状，需及时告知医师。5还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药4-6个月后才能有明显效果，告知病人应坚持长期服药。,夜尿频繁者嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。如需起床如厕应有家属或护士陪护以防跌倒。,前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助做好重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力；慢性尿潴留者，应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染着用抗生素控制炎症，术前指导病人有效咳嗽排痰的方法，术前晚灌肠防治术后便秘。,持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。,术后生理盐水，持续冲洗膀
7、胱3-7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。护理：冲洗液温度，冲洗速度，确保膀胱冲洗及引流通畅，观察、记录引流液的颜色与量。,术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进食易消化，富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液。预防感染。,前列腺切除术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等发生膀胱痉挛，病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人缓解其紧张焦虑情绪，可口服硝苯地平、地西泮或生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。,TUR综合症；尿失禁；出血,导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫
8、前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，保持会阴部清洁。各导管的拔管时间。,健康教育,生活指导 康复指导 自我观察 性生活指导 定期复查,避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如果跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,若有溢尿现象，指导病人继续做提肛肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。,病人术后可能发生尿道狭窄，术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理；附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大疼痛发热等症状，应及时去医院就诊。,前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱颈切除术2个月后原则上可恢复性生活。,定期做尿动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。,THANK YOU,
