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1、内经养生学说 和治未病思想指导糖尿病防治,青田县中医院 张兆和主任中医师,养 生 养生,即保养生命之意。养生学说是研究增强体质,预防疾病,以达到延年益寿、尽终其天年的理论和方法。内经的养生学说,突出了“不治已病治未病”的预防思想,并以“渴而穿井,斗而铸锥”为比喻,来阐明治未病的重要意义。 中医养生学起源甚早,内经则建立了中医养生学体 系,确立了养生的基本原则,即顺应自然、形神共养、惜精固本、综合调养,指出养形要 “虚邪贼风,避之有时” “食饮有节,起居有常,不妄作劳”,节欲保精;养神则要“恬惔虚无”,排除不良精神刺激,保持精神情绪的稳定。内经养生术,除四季养生方法外,还涉及气功保健和房中术等。
2、其所倡导的“治未病”,还蕴含着预防医学思想。,养生的重要性 随着社会的不断发展,生活条件的改善以及医疗水平的提高,人类的寿命也相应延长。如1929年我国科学家发现北京直立人的化石,根据分析,猿人死于14岁以下占39.5%,30岁左右约占7%,40-45岁约占7.9%,50-60岁约占2.6%,其余43%,尚不易作出判断。人类的生命在四千年前平均寿命仅仅18岁,公元前的平均寿命仅20岁,古代延长到25岁,到了18世纪末延长到40岁,20世纪80年代达到62岁,一些发达国家平均寿命已超过70岁。我国解放前平均寿命为35岁,1982年已达67.88岁。,內經養生論,上古天真篇第一 原文:昔在黃帝,生
3、而神靈,弱而能言,幼而徇齊,長而敦敏,成而登天。乃 問于天師曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰老,時世異耶?人將失之耶? 岐伯對曰:上古之人,其知道者,法于陰陽,和于術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。今時之人不然也,以酒爲漿,以妄爲常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆于生樂,起居無節,故半百而衰也。,语译:从前的黄帝,生来就很聪明,幼年的时候对事物的理解领悟很快,长大以后禀性忠厚而敏捷,到了成年之时,登上了天子之位。他问天师岐伯说:我听说上古时代的人,年龄刚到半百,而动作就衰弱无力,
4、这是时代的变异呢,还是人们自身的过失呢?岐伯回答说:上古时代的人,懂得养生之道,能够效法于自然界寒来暑往阴阳的变化规律,恰当运用养生的方法,饮食有节制,起居有规律,不作过分的劳动,所以能使形体和精神相互协调,而活到天赋的自然寿命,一百多岁才去世。现在的人就不是这样了,把酒当水浆,滥饮无度,使反常的生活成为习惯,醉酒后行房事,因纵欲而使阴精竭绝,因嗜好无度而使气耗散,不知保持精气充满,不善于调摄精神,贪图一时之快,违背了养生的乐趣,起居无规律,所以到半百之年就衰老了。,原文:夫上古聖人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避之有時,恬惔虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。是以志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不
5、倦,氣從以順,各從其欲,皆得所願。故美其食,任其服,樂其俗,高下不相慕,其民故曰樸,是以嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,愚智賢不肖,不懼于物,故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者,以其德全不危也。,养生方法之要点 1.适应自然,外避邪气:“法于阴阳,和于术数”,“虚邪贼风,避之有时”。 2.调摄精神,保养正气:“恬惔虚无,真气从之;精神内守,病安从来。”真气,在此为维持人体生命活动的精微物质的泛称,是抗御外邪、营养机体的基本物质。 3.节制饮食,固护脾胃:要“食饮有节”,不能“以酒为桨”,体现了节制饮食的养生方法。 4.劳逸结合,不妄作劳:“起居有常,不妄作劳”。如果违逆此道,同样不符合养生
6、法则,“形劳而不倦”。 5.慎于房事,以维先天:注意调节情欲,保养肾精。,原文:黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時,此其道生。中古之時,有至人者,淳德全道,和于陰陽,調于四時,去世離俗,積精全神,遊行天地之間,視聽八達之外,此蓋益其壽命而強者也,亦歸于真人。其次有聖人者,處天地之和,從八風之理,適嗜欲于世俗之間,無恚嗔之心,行不欲離于世,被服章,舉不欲觀于俗,外不勞形于事,內無思想之患,以恬愉爲務,以自得爲功,形體不敝,精神不散,亦可以百數。其次有賢人者,法則天地,象似日月,辯列星辰,逆從陰陽;分別四時,將從上古合同于道,亦可使益
7、壽而有極時。,糖尿病的三级预防 糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生,即未病先防。糖尿病的二级预防,是对已诊断的糖尿病患者预防其并发症,主要是慢性并发症,如糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑病变等。糖尿病三级预防则是减少糖尿病的残废率和死亡率,改善糖尿病人的生活质量。也即既病防变。糖尿病控制和并发症试验证实,严格控制好血糖可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。,糖尿病的一级预防 糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生,包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识,如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素,提倡健康的行为,如合理饮食、适量运动、戒
8、烟限酒、心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查,一旦发现有糖耐量受损(服75克葡萄糖或100克面粉的面包后2小时血糖7.8/)或空腹血糖受损(空腹血糖6.1/),应及早实行干预,以减少糖尿病的发病率。,糖尿病的二级预防 糖尿病的二级预防,即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症,主要是慢性并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压,纠正血脂紊乱和肥胖,戒烟等致并发症的危险因素。对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的检查和筛选,了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱,如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等,以加强相关的治疗措施,全面达到治疗的目标。,糖尿病
9、的三级预防 糖尿病三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率,改善糖尿病人的生活质量。糖尿病控制和并发症试验证实,严格控制好血糖可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 并发症的预防和治疗有其基本的原则,一是尽可能使血糖降至正常或接近正常;控制好血压、血脂;提倡健康的生活方式;选择科学的治疗方法,定期随访;建立相互信任的医患关系,患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识,医生要充分调动患者及其家属的积极性,使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。二是糖尿病的一级预防主要是在社区完成,在政府有关部门领导和支持下,需要社会各有关方面
10、的帮助和支持,加强社会组织和动员;二级预防是在糖尿病专科指导下,使糖尿病患者得到科学管理、教育、护理保健与治疗;三级防治需要多学科的共同努力,医疗单位的关心、督促与随访帮助,需要综合防治与专科医疗相结合,确保患者得到合理的有效治疗。,中医防治思想,糖尿病应强调的是发病阶段也要及早预防。内经提出了“圣人不治已病治未病”的思想,强调“防范于未然”。所谓治未病,必须从调养身体提高正气和预防病邪避其毒气等方面着手。,一、调摄精神 保养正气,“恬惔虚无,真气从之;精神内守,病安从来。”这是养生中最突出的问题,也是内经论述养生方法之重点。消渴病与五脏关系甚密,情志为病也是消渴病的一个重要致病因素。早在内经
11、中就指出:“怒则气上逆血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”。祖国医学认为,精神情志活动,与人体的生理、病理变化有密切的关系。突然强烈的精神刺激,或反复、持续的精神刺激,可使人体气机逆乱,气血阴阳失调而发病。情志刺激可致正气内虚,招致外邪致病。在疾病过程中,情志波动又能使疾病恶化。而心情舒畅,精神愉快,则气机调畅,气血和平有利于恢复健康。所以,调摄精神,可以增强正气抗邪能力,预防疾病。可见调摄精神、保养正气是重要的养生方法之一。,二、加强锻炼 增加体质,很多研究资料表明,肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常;体重超重、肥胖和脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。 目前已公认运动
12、养生法是综合治疗消渴病的重要疗法之一。据研究,运动能促进气血流通,强壮脏腑,增强体质,防止消渴病的发生。对于消渴病患者,运动可促进机体组织对精微物质的吸收和利用,减少精微的流失,对肥胖的患者尤为重要。素问上古天真论提出的运动方法有“呼吸精气,独立守神”等。运动健身防治消渴病,应遵循的原则是适度运动,因人而异,循序渐进,持之以恒,动静结合,形神并兼,动以养形,静以养神。,三、起居有常 不妄作劳,“其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去”。意思就是说,要保持身体健康,精神充沛,益寿延年,就应该懂得自然变化规律,适应自然环境的变化。强调顺应
13、自然界春生、夏长、秋收、冬藏的变化规律,做到“春夏养阳,秋冬养阴”,借以提高人体对外界气候变化的适应能力,达到健康长寿的目的。合理安排起居作息,妥善处理日常生活,对于消渴病患者同样十分重要。起居调摄养生法主要有以下二个方面:一是起居有常,作息制度必须符合阴阳消长规律,顺四时不同而定起卧规则。二是居处与衣着适宜,如内经云:“燥者濡之”,因此,居处环境应保持润而不燥,但不能过于潮湿。,四、节制饮食 固护脾胃,饮食疗法是糖尿病的基本治疗方法,主要包括两方面内容,一是要控制饮食,二是要合理营养。合理的饮食在粮尿病的治疗中可减轻胰岛负担,降低餐后高血糖。正如孙思邈所云:“其所慎有三:一饮酒,二房室,三咸
14、食及面,能慎此者,虽不服药而可无他,不知此者,纵有金丹亦不可救,深思慎之!”内经云:“其人数食甘美而多肥也,肥者令人内热、甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴”。过食肥甘导致肥胖,并影响脾胃运化,酿生痰浊、内热,气机升降失常,精微不布可成消渴。现代流行病学调查证明,消渴病患者病前超体重者多达60%80%。由此足见饮食养生法的重要性。,五、适应自然 外避邪气,“阴阳者,天地之道也。”一年四季春温、夏热、秋凉、冬寒的变化,都是阴阳二气相互消长转化运动的结果。人与自然息息相通,阴阳运动,不仅影响着自然界,同时还通过自然界的变化影响着人体,为此就要从各方面进行养生来调节人体的功能,使之符合阴阳变化之道,
15、增加对外界变化的适应能力;同时还要注意避免四时不正之气的侵袭。这是具有积极主动的预防思想。 病邪是导致疾病发生的重要条件,故未病先防除了增强体质,提高正气抗邪能力外,同时还要注意防止病邪的侵害。如讲究卫生,防止环境、水源和食物的污染;“虚邪贼风,避之有时”。,“五疫之至,皆相染易”,应、“避其毒气”;“恬惔虚无”,“食饮有节,起居有常,不妄作劳”等等皆是避免六淫、疫疠、七情、饮食与劳逸等致病的有效方法。,六、慎房事 以维先天,内经认为,肾精是人体的精华,是人体各种功能的动力,是人体生命活动正常进行的保障,决定人体生、长、壮、老、已的整个过程。因此在养生中要特别注意调节情欲,保养肾精。否则,房事
16、过度,耗散肾精,伐伤肾气,就从根本上削弱了人体的正气。因此告诫:不要“以妄为常,醉以入房,以欲竭精,以耗散其真,不知持满,不时御神,逆于生乐”以致“故半百而衰也”。房事不节,直接耗损肾精。若肾阳不足,气化失常,津液有降无升,则口渴多饮而溲多;肾阳不足,脾阳失煦,水谷精微不布五脏而下趋,故多食而消瘦;肾阴亏虚,虚火内生上灼肺胃则烦渴多饮、消谷善饥。因此,节欲保肾精,对消渴病的防与治有积极的作用。,小 结,养生是祖国医学特有的概念,是以延缓衰老,延年益寿为目的,以自身调摄为主要手段的一系列综合性保健措施,它以人与天地相参,与自然融合、形神合一、经络学说为理论基础,以协调阴阳、养神、裕气、保精为基本原则,故养生学对消渴病的防治有着重要的指导作用。对于消渴病患者,应遵循中医养生学说之法规,积极防治。如孙思邈在千金要方中指出:“消渴病人,治之愈否,属在患者,倘能如方节慎,旬日可廖;若有一毫不慎,纵有名医良剂,则必不能生矣。”故只有做到顺四时而适寒暑,服天气而通神明,和喜乐而居安处,节阴阳而调刚柔,法于阴