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1、医学课件1锁骨骨折桡骨远端骨折尺桡骨干双骨折尺骨鹰嘴骨折常见上肢骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折医学课件2锁骨骨折概述骨折分型诊断护理锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。医学课件3骨折分型医学课件4诊 断成人及较大年龄儿童可以根据主诉病史及症状来诊断，一般难度不大。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰富，畸形不明显，易漏诊。X线片明确诊断，若需精确诊断肩锁关节及胸锁关节的骨折，需CT或MRI检查。锁
2、骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折及神经、血管损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应注意与关节脱位、骨骺分离相鉴别。医学课件5护理（一）术前护理及非手术治疗的护理1.锁骨骨折不能理解行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。2. 局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。
3、3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。4.如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，建议病人手术治疗，对年龄较大并伴有高血压、冠心病等病史的患者应针对病人情况做好响应的准备工作。医学课件6护理（二）术后护理1.体位 术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。3.病情观察 观
4、察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。4.功能锻炼 在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。5.做好基础护理 骨突处垫软枕及按摩等，保持床单位清洁、平整，防止压疮的发生。6.加强饮食护理 注意多食用高纤维素的食物，防止便秘的发生。7.并发症的观察和护理 （胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤）医学课件7肱骨外科颈骨折概述骨折分型诊断护理肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节
5、的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。医学课件8骨折分型医学课件9诊 断1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3.检查时还应注意血管神经情况。外展型医学课件10护理（一）术前护理及非手术治疗的护理1.心理护理 病人遭受意外，剧烈疼痛，活动障碍，常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，及时观察病人心理状况，关心安慰病人，教会病人松弛疗法，减轻不舒适感，了解病人及家属对疾病治
6、疗及预后的认识程度，介绍疾病相关知识及成功案例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。2.体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，只要患者全身情况允许，日间均应下床活动，卧床时床头抬高3045位较为舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。3.手术一般在伤后37天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托衬作用，减少移位引起的疼痛。4.完善术前的各种化验、检查，评估病人的全身情况，如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况。5.指导手、腕及肘部锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。医学课件11护理（二）术后护理1.体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于
7、胸前，平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头3045卧位。2.观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。3.疼痛护理 向患者解释手术后疼痛的规律，指导缓解疼痛的办法，如听音乐、看报纸、与家属聊天分散对疼痛注意力；给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张；正确评估患者疼痛的程度，对疼痛明显者可适当予以止痛剂；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵缓慢从静脉内给药，减轻疼痛。4.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，特别强调需早期功能锻炼。术后1日，可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动；术后27日，行患肢肘关节
8、的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，23次/天；术后12周，患肢疼痛肿胀减轻后，联系患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，如：患侧上肢靠近胸壁，屈时90行前屈、上举动作，持续10秒钟，2次/天。5.饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶。12肱骨干骨折概述骨折分型诊断护理肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，好发于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。直接暴力是造成肱骨干骨折的常见原因，
9、此种骨折多在中上段；间接暴力如摔倒时手或肘着地，骨折多发生在中下部。医学课件13骨折分型肱骨干骨折的分型没有被广泛的认同，但1987年Muller提出AO/ASIF骨折分类，能够了解骨折的严重程度，也为治疗方法的选择、疗效评定提供了一个共同标准。A简单骨折 A1螺旋形骨折，A2斜形30骨折，A3横形30骨折。B楔形骨折 B1螺旋楔形骨折，B2斜楔形骨折，B3粉碎楔形骨折。C复杂骨折 C1螺旋粉碎骨折，C2多段骨折，C3不规则粉碎骨折。医学课件14诊 断X线下侧位片可显示骨折的部位和类型。X线片内应包括肩关节及肘关节，以排除关节内的骨折及脱位。由于肱骨干骨折系高能撞击所致，有时会伴有其他部位损伤
10、，因此须检查全身情况，警惕软组织损伤的可能，还应常规检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者，应行CT或MRI检查，以便进一步了解病变的性质和范围。医学课件15护理（一）术前护理及非手术治疗的护理1.心理护理 肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸指伸腕功能障碍，皮肤感觉减退，病人心理压力大，易产生悲观情绪。应向病人介绍神经损伤修复的特殊性，告知神经将按1mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长。2.“U”形石膏托固定时可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。3.皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变
11、，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防：每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；禁用热水袋，防止烫伤，4.肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低，遗留20以内的向前成角和30以内的向外成角畸形并不影响功能。斜形骨折愈合即使有缩短2.5cm，也不会发现明显的异常，应向病人及家属讲解这些知识，减轻心理负担。医学课件16护理（二）术后护理1.体位 内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。2.功能锻炼 早期，1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力，做握
12、拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作1020次。禁止做上臂旋转运动；中期，第23周开始练习肩、肘关节活动（悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举）；后期，4周后全面练习肩关节活动，有外展、外旋运动（举臂摸头），外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰），肩关节环转，双臂轮转（划船动作），手爬墙练习。3.并发症的观察和护理 桡神经损伤；血管痉挛的可能：避免一切不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢2周。患肢保暖，保持室温25左右，不在患肢测量血压等；肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状；Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合，8个月未愈合为不愈合。医学课件17肱骨髁上骨折概述
