《icu感染与控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《icu感染与控制（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ICU感染与控制,ICU冯华,什么是ICU,对因各种原因导致一个或多个器官或系统 功能障碍而危急生命或具有潜在高危因素 的重症病人，进行生理机能的监测、生命 支持、防治并发症，促进和加快病人康复 的专业科室。,ICU感染的环节,感染源 易感人群 传播途径,感染源,自身正常菌群 工作人员 已感染的病人及带菌者 环境储源,传播途径,接触传播 飞沫传播 空气传播 其他方式的传播,接触传播,易感人群,病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 接受免疫制剂治疗 长期大量应用抗生素 饥饿、低蛋白饮食和静脉高营养,ICU医院感染的预防控制措施,建筑格局与环境设施的管理 医务人员的管理 病人隔离的管理 医
2、疗操作流程管理 医疗废物的管理 监察与检测的管理,建筑格局与环境设施的管理,ICU应设在相对独立的区域 ICU要按要求设置隔离间 ICU的床位设置 应设洗手设备和物品 室内有良好通风设备，有条件安装层流空气净化装置。,建筑格局,区域划分：医疗区、医疗辅助区、污物处理区、医务人员生活辅助区。,建筑格局,ICU管理单元设置：至少配置2个 单人房间，用于隔离病人。设置 病床数量不宜过多，以8到12张 床位为宜。尽量多设为单间或分 隔式病房。,建筑格局,病床设置：使用面积不得少于15M2， 床间距应在1米以上；单人房间的每 床使用面积不少于为18M2。,建筑格局,配备足够的手卫生设施。包括单人房间的医
3、疗区域，设置脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。,手卫生设施,环境设施,呼吸治疗仪器设备的消毒 ICU的用品固定专用，用后处理 ICU各类物体表面的消毒 加强ICU及床单位的终末消毒 保持室内环境清洁和空气净化,呼吸机的消毒,呼吸机的消毒,物品床单元消毒,环境消毒,医务人员的管理,接受医院感染知识培训，定期体检，增强预防医院感染的意识。 遵守ICU的管理要求，认真洗手。 严格执行无菌技术、消毒隔离、疫情报告等制度。 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人 医护人员的防护要求,病人隔离的管理,感染与非感染
4、病人分开安置。 特殊感染和重症感染患者的管理。 空气传播患者的管理。 多重耐药菌感染或携带者的管理。 免疫功能低下病人的管理。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人 加强病人的口腔护理。 如无禁忌证，应将床头抬高30。,病人隔离的管理,病人隔离的管理,病人隔离的管理,访视者的管理,尽量减少不必要的探视。 探视病人着装。 探视呼吸道感染病人的要求。 加强手卫生管理。 探视者尽量避免触摸病人周围的物体表面。 探视者呼吸道感染时，谢绝探视。 加强宣教。,医疗操作流程管理,抗生素的管理 侵入性操作的流程管理,抗生素的管理,医生应掌握正确使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症，药敏试验等合理选用。
5、 护士应了解抗生素的药理 作用和配制要求，准确掌 握给药剂量、时间和方法， 并观察用药后的反应。,侵入性操作的流程管理,留置深静脉导管 留置导尿 气管插管/机械通气 引流管 紧急状况的处理,留置深静脉导管,感染因素 导管-皮肤戳口 接头污染 血源感染 输液污染,留置深静脉导管,感染机理 静脉炎及血栓形成 导管材料不佳的直接刺激 全身抵抗力下降,留置深静脉导管,措施 最大限度的执行无菌技术操作要求 严格执行手卫生 铺设大无菌单、穿无菌手术衣、戴无菌 手套 置管部位成人尽可能选择锁骨下静 脉 2洗必泰消毒穿刺点皮肤 穿刺点敷料按时更换，有污染应及时更换 紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺
6、点 每天评估能否拔除导管 正确处理锐器。,留置尿管,发病机制 尿道粘膜受损 导尿时带入细菌 细菌逆行侵入 留置导尿管细菌生物膜的形成,留置尿管,措施 严格执行手卫生 尽量避免不必要的留置导尿 选择合适的导尿管 插管时应严格无菌操作 采用密闭式引流系统。 每天评估能否拔除导尿管。,气管插管/机械通气,措施 严格掌握气管插管或切开适应症。 严格执行手卫生 保持整个引流系统的密闭性 对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。 湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。 每天评估是否可以撤机和拔管。,气管插管/机械通气,呼吸机相关性肺炎（VAP） 是机
7、械通气比较常见、 严重的并发症,VAP,VAP危险因素 患者自身的因素 细菌在口腔咽部和（或）胃内定植 定植菌吸入和返流，医护人员的手被细菌污染或有细菌定植 呼吸机管理频繁更换（24小时） 近期有支气管镜检查,VAP,措施 降低口咽部和上消化道细菌定植，经常进行口腔护理，通气时间较长的病人避免鼻腔插管 防止口咽部分泌物吸入，尽量将床头抬高3045，经常校正鼻饲管位置，调整进食速度和量以避免反流 保护胃粘膜，尽早停用应激性溃疡预防用药 避免外源性污染,VAP,吸痰与隔离：如有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣；气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒。
8、如果是开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管。并且更换吸引瓶 呼吸治疗及有关设备装置消毒灭菌与维护 合理使用抗菌药物 每天评估是否可以撤机,引流管,措施 严格执行无菌操作 保持整个引流系统的密闭性 引流瓶的更换 病人配合,紧急状况的处理,除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。,医疗废物的管理,严格按照医疗废物分类目录进行分类收集 生活废物弃置于黑色垃圾袋 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内 ICU室内盛装废物的容器应保持清洁,监察与监测的管理,监察管理 对ICU病人感染的监测管理 对ICU环境的监测管理,监察管理,成立医院感染控制小组。 制定感染控制小组岗位职责。 建立健全相应的感染管理制度及落实措施。 定期组织全科各级医护人员（包括保洁员）学习医院感染的相关知识。,对ICU病人感染的监测,监测对象 监测项目 酌情检测标本 气管内吸出的痰培养 呼吸机管道或湿化瓶液体培养 动静脉插管拔管后管内液体或头端培养 各种引流物培养 血、尿液培养,对ICU环境的监测,采样时间、采样方法、检测方法及注意事项按卫生部“消毒技术规范” 空气监测：治疗室、病房 物品和环境表面监测：治疗台、治疗车、水龙头、门把手 手和皮肤粘膜监测 消毒液的监测,对ICU环境的监测,一定要注意感染控制哦,
