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1、ICU最理想的镇痛药物 -瑞芬太尼,发展历史,瑞芬太尼产品简介,【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼 【商品名】瑞捷 【成 份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼 【辅 料】甘氨酸 【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 5瓶/盒 2mg 5瓶/盒 5mg 2瓶/盒 【贮 藏】2-25遮光密封保存 【有效期】18 个月,1、超短效,2、无蓄积,5、器官保护,3、恢复迅速,4、协同镇静,常用阿片类药物-药效动力学,常用阿片类药物-药代动力学,常用阿片类药物-药代动力学,非特异性酯酶 代谢,95%,独特的代谢方式,GI-90291 瑞
2、芬太尼酸,结合力为瑞芬太尼的1/8001/2000,效价仅为1/3001/4600,GI-94219,瑞芬太尼,5%, Anesthesiology,1991;74:53-63,持续输注无蓄积,瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药 时间无关。,Egan TD ,et al. Clin Pharmocokiney,1995;29（2）:80-94.,芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线,特殊人群首选用药,Anesth Analg, 2002;95:1305-1307. Eur J Anaesthesiol, 2002;19:839-840.,代谢过程与患者年
3、龄、 体重、肝、肾功能、 拟胆碱酯酶活性无关。,安全用于肝肾功能受损患者,瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异,1. Hoke JF et al. Anesthesiol 1997; 87: 53341. 2. Dershwitz M et al. Anesthesiology 1996; 84: 81220.,严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。,MV患者镇痛镇静治疗,2002年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于18岁以上患者机械通气时的镇痛。,瑞芬太尼,芬太尼 + 丙泊酚,临床应用-临床实例,15家医院内/外科
4、ICU,预期短期（2-3天）成人机械通气,临床应用,瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比： 缩短ICU留住日：7.9 vs 5.9（NS） 前1-3天拔管人数：1.86倍于传统组（95% CI 1.11, 3.11; P=0.018） 转出ICU人数：1.89倍于传统组（95% CI 1.00, 3.59; P=0.005） 减少镇静药用量：丙泊酚用量减少20%（P=0.05） 更好的控制镇静和激动的水平： SAS评分改善（P0.0001） 、医护满意度改善（P0.0001）,空白：已拔管 条形：已撤机 黑色：死亡 灰色：未拔管,肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者,芬太尼0.5g/kg/h，必要时
5、给予负荷剂量0.7-1.5g/kg,瑞芬太尼3g/kg/h,芬太尼组,瑞芬太尼组,FPS 2分 Ramassy 2-3分,追加剂量0.25g/kg/h,追加剂量1.5g/kg/h,（若镇痛药物不能满足要求 ，给予丙泊酚镇静）,研究结果,瑞芬太尼起效快，能迅速达到目标镇痛、镇静效果； 瑞芬太尼合并用药少，每日中断药物的情况较少，利于评估病情； 瑞芬太尼能缩短机械通气时间及住ICU时间； 瑞芬太尼不增加患者的医疗费用。,临床应用,105例随机分成2组，滴定达镇痛镇静目标（SAS3-4、PI1-2）,临床应用,瑞芬镇痛为基础的组合，较镇静为基础组： 显著缩短机械通气期（达53.5h, P=0.033
6、） 显著缩短撤机至拔管过程（达26.6h,P0.001） 有ICU留住期缩短趋势（达1天） 最佳SAS和PI组间相同 瑞芬太尼治疗减少咪达唑仑用量（26%者研究期间无需、使用咪达唑仑总需求量降低）,Br J Anaesth, 1998;81:881-886 Anesth Analg, 2000;90:1450-1451 Anesthesiology, 1996;84:926-935,临床应用-临床使用,2013版美国PAD指南推荐用药流程,非创伤性、特殊人群（老人、儿童、肥胖、肝肾功能障碍）ICU机械通气患者,推荐 5-7.5g/kg/h,2013版美国PAD指南推荐用药流程,1、Care Unit.Drugs 2006:66(3):365-385. 2、Critical Care 2004,8:R1-R11. 3、Critical Care 2004,8:13-14.,地佐辛合用,国内部分医院瑞芬太尼用法用量,Thank You!,
