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1、2010/12/15 1 1 ICU医院感染管理及目标性监测医院感染管理及目标性监测 安徽省立医院安徽省立医院 左改珍左改珍 0551-2283764， 安徽省立医院安徽省立医院 2 主要内容主要内容 1 ICU医院感染管理医院感染管理 2 ICU医院感染目标性监测医院感染目标性监测 3 卫生部卫生部卫办医政发卫办医政发200923号号 重症医学科建设与管理重症医学科建设与管理（试行（试行) 2009.2.23 1 ICU医院感染管理医院感染管理 4 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 第二十四条第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理 严格执行： 手卫生规范 对特殊感染患者的隔离 预防、
2、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所 致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施 加强耐药菌感染管理 对感染及其高危因素实行监控。 5 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 第二十五条第二十五条重症医学科的 整体布局整体布局应该使放置病床 的医疗区域、医疗辅助用 房区域、污物处理区域和 医务人员生活辅助用房区 域等有相对的独立性，以 减少彼此之间的干扰和控 制医院感染。 医疗区域 分区分区医疗辅助用房 污物处理区域 医务人员生活辅助用房 各区域相对独立，互不干扰；各区域相对独立，互不干扰； 辅助用房面积与病房面积辅助用房面积与病房面积 之比应达到之比应达到1.51 以上以上 6 第四章第四章 医
3、院感染管理医院感染管理 第二十六条第二十六条 重症医学科应具备： 良好的通风、采光条件； 医疗区域内的温度应维持在（241.5） 左右； 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒 装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床 1套。 2010/12/15 2 7 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 第二十七条第二十七条 对感染患者应当依据其传染途 径实施相应的隔离措施隔离措施，对经空气感染的 患者应当安置负压病房进行隔离治疗。 第二十八条第二十八条 重症医学科要有合理的包括人 员流动和物流在内的医疗流向医疗流向，有条件的 医院可以设置不同的进出通道。 8 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 第
4、二十九条第二十九条 重症医学科应当 严格限制非医务人员的探访； 确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有 关医院感染预防控制的规定。 9 第四章第四章 医院感染管理医院感染管理 第三十条第三十条 重症医学 科的建筑应该满足 提供医护人员便利 的观察条件和在必 要时尽快接触病人 的通道。 装饰必须遵循的原 则： 不产尘 不积尘 耐腐蚀 防潮防霉 防静电 容易清洁 符合防火要求。 10 ICU医院感染管理医院感染管理 1 中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会 中国重症监护病房（中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南）医院感染管理指南 （征求意见稿）（征求意见稿）2008.6 1
5、1 工作人员管理（工作人员管理（1） 1.工作服：工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的 清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感 染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排 泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2.口罩：口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或 有体液喷溅可 能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高 传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当 口罩潮湿或有污染时应立即更换。 3.鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较 脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背 的ICU内专用鞋。 4.工作帽：
6、工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或 可能会有体液喷溅时，须戴帽子。 12 工作人员管理（工作人员管理（2） 5.手套：手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套 ；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时， 建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在 同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手 部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。 6.手卫生：手卫生：应严格执行手卫生标准。 7.人员数量人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床 位数之比必须为0.81：1和2.53：1以
7、上。 8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病感染性疾病时，应避免接触病人。 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感 疫苗。 9.每年应接受医院感染控制相关知识的培训培训，尤其要关注卫生保洁人 员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。 2010/12/15 3 13 病人管理病人管理 1.应将感染与非感染病人分开安置感染与非感染病人分开安置。 2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单 独房间。对于空气传播的感染空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离 于负压病房。 3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者、泛耐药鲍曼不动杆
8、菌等感染或携带者，尽 量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以 将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感 染病人，建议分组护理，固定人员建议分组护理，固定人员。 5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压 病房。 6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7.如无禁忌证，应将床头抬高床头抬高30。 8.重视病人的口腔护理口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病 人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次。 14 访客管理访客管理 1.尽量减少减少不必要的访
9、客探视。 2.若被探视者为隔离病人被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣 。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或 更换ICU内专用鞋。 3.探视呼吸道感染病人探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩口罩。对于疑似有 高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手洗手 或用酒精擦手液消毒双手消毒双手； 8.探视期间，尽量避免尽量避免触摸病人周围物体表面。 6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童， 应避免进入避免进入ICU探视探视。 7.在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形 式，向访客介绍医院感染及
10、其预防的基本知识介绍医院感染及其预防的基本知识。 15 建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理 1.放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区 域和医务人员生活辅助用房区域区域等，应相对独立，应相对独立。 2.每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间单人房间，用于隔离病 人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过 多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房 。 3.ICU每病床使用面积病床使用面积不得少于9.5M2，建议1518M2，床 间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18 25M2。 4.配备足够的手卫生设施手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必
11、须 设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水 龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消 毒装置（酒精擦手液）1套。 5.不主张在入口处设置风淋。 16 医疗操作流程管理医疗操作流程管理 （1） 1.留置深静脉导管留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求 ，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无 菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点 ，成人尽可能选择锁骨下静脉选择锁骨下静脉。建议2洗必泰消毒穿刺洗必泰消毒穿刺 点皮肤点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d ，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更
12、 换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管， 选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管 ，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验 丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除 导管。 2.留置导尿留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格 无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人， 采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的不主张使用含消毒剂或抗菌药物的 生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集 尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性， 不
13、要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁， 日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以 后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。 17 医疗操作流程管理医疗操作流程管理 （2） 3.气管插管气管插管/机械通气机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证 。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气 管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每 周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添 加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除 ，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道 。每天评估是否可以撤机和拔管。 4.放置引流管放置引流管应严格执行无菌操作，保持整
14、个引流系统的 密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引 流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更 换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以 下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的气管切开、大伤口的 清创术等，应尽量在手术室中进行清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守 外科无菌技术。 18 物品管理物品管理 （1） 1.呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按 钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金 属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物
15、品 如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置 进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封 闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1过 氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干 密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒不必对呼吸机的内部进行常规消毒。 2.其他医疗仪器：其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次 性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压 计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表 面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建 议用75酒精消毒酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼 不动杆菌的病人，医
16、疗器械、设备应该专用，或一用一消专用，或一用一消 毒。毒。 2010/12/15 4 19 物品管理物品管理 （2） 3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗 车、药品柜、门把手车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭 。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭 消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用 1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品 的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水 擦抹。 4.勤换床单、被服勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应 及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。 5.便盆及尿壶便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用 一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min
