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1、心跳骤停与心肺复苏,急诊医学科,余 涛,心跳骤停（心脏停搏）,心脏停搏（Cardiac Arrest）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏停搏最常见的是心室颤动。 心脏停搏后循环骤停， 呼吸也就停止， 由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害。 长时间心脏停搏后机体损伤不可逆转，死亡率高。,心跳骤停的病因,心脏：心源性猝死，心律失常，冠心病（急性心梗） 先天性心脏病、急性心肌炎 呼吸：呼吸道异物、肺栓塞 意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害：脑内疾病、脑外伤
2、 电解质的紊乱： 高血钾症、 低血钾症、 严重的酸中毒 严重感染、休克,时间就是生命！,尽快识别,抢救黄金时间！,预后不佳,10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作,60秒自主呼吸逐渐停止 4分钟开始出现脑细胞死亡,6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”,4min,心肺复苏的指征,神志、意识丧失,呼吸中断、停止或异常呼吸（濒死叹气样呼吸）,心跳、大动脉 搏动消失,皮肤苍白或明显紫绀,心血管急救成人生存链(2015),特殊原因,Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413,健康系统的分类：SPSO救治体系 结构
3、过程 系统 结果,持续质量改进 整合，合作，监测，标准程序，反馈,人 员 预 案 项 目 教 育 策 略 组 织 装 备 流 程 文 化,满意度,质 量,安 全,结 构,过 程,系 统,患者 预后,成人基础生命支持程序,1评估周围环境安全 2心跳骤停的判断 3启动EMS系统（120） 4胸外心脏按压（C） 5开放气道（A） 6人工通气（B） 7心肺复苏（302） 8早期除颤（AED）,1.评估周围环境安全,2.心跳骤停的判断,判断患者意识 拍打患者双肩 大声叫：“喂，你怎么啦？你怎么啦？” 判断呼吸 无呼吸或无正常呼吸（濒死叹气样呼吸）,3.启动急救医疗系统（120）,注意事项： 紧急事件发生
4、的位置 求救电话的电话号码 发生了什么事情 有多少人需要帮助 患者的情况 正接受何种形式的急救,120，这里是xx路xx大厦x层，有一位年轻男子突然晕倒了，没有意识、呼吸心跳，请派救护车及带上除颤仪、球囊面罩我联系电话133xxxx,当您随身携带手机时， 边行CPR边拨打120。,心肺复苏术（CPR）流程,C (Compressions) 胸外心脏按压 A (Airway) 畅通气道 B (Breathing) 人工呼吸 D (Defibrillation) 电除颤,4.胸外按压（C）,胸外心脏按压 位置：胸骨下半段 方法：双乳头连线中点,4.胸外按压（C）,4.胸外按压（C）,按压部位：两乳
5、头连线中点 正确手势：双手呈重叠，下掌五指翘起。 按压姿势：肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。 按压幅度：5-6厘米。 按压频率：100-120次/分 每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁。,以髋关节为支点,以上半身力量用力下压,肩、肘、腕关节成一直线，与地面垂直用力,深度5-6厘米,频率100-120次/分,胸外按压的技巧,胸廓充分回弹,对儿童实施胸外按压,位置：胸骨下半段 方法：双乳头连线中点 深度：4-5厘米 频率：100-120次/分,5.开放气道（A）,无颈椎外伤者 压额抬颏法,观察口腔有无异物 （见到异物才清除）,患者意识丧失时， 舌
6、和会厌后坠阻塞上呼吸道,6.人工呼吸（B）,口对口人工呼吸 要确保气道通畅 捏住患者的鼻孔，防止漏气 把患者的口全罩住，呈密封状 每次吹气应1秒钟 吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手 30次按压，2次通气,7.胸外按压与人工呼吸（302）,在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置 每周期按压与呼吸比为30:2 每5周期后重新评估 若为双人心肺复苏，每5个周期（约2分钟）两人换位 换位时间不超过5秒,口对面膜人工呼吸 口对面罩人工呼吸,3.实施心肺复苏-人工呼吸,人工通气的自我防护,球囊面罩的基本结构,E-C手法通气,球囊面罩通气技术,8.电除颤,CPR时，除颤必须尽早进行 心跳骤停中，
7、约80-90%为室颤引起 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 室颤最有效的治疗是电除颤 每延迟1分钟 除颤成功的机会下降 7%10%,除 颤,心室颤动 VF,除颤的原理,就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。,除颤的原理,除颤仪,33,自动体外除颤仪（AED),34,AED 存放 位置,北京首都国际机场,广州（机场、广州塔、百佳等）,上海地铁站,深圳宝安机场,AED,AED的使用方法,打开电源,贴电极片,离开、分析,离开、放电,除颤-只能“电”患者噢！ 按照除颤器语音提示和/或屏幕发出指令实施人工除颤,除颤后马上继
8、续心肺复苏,缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间 缩短给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间,大动脉搏动扪及 有反应、有动作、呼吸恢复 皮肤苍白或紫绀的情况改善,复苏有效指征,复苏后体位,适应证：无反应但有正常呼吸和有效循环者 目的： 维持气道开放、减少气道梗阻和误吸 要求： 平衡、接近正常侧卧位、头有依靠、避免胸部受压,婴儿（1岁）心肺复苏,1.判断患儿意识,2.呼救,婴儿（1岁）心肺复苏,3.判断患儿呼吸,4.无呼吸，马上进行胸外按压（频率100-120次/分，深度4厘米）,婴儿（1岁）心肺复苏,5.口对口（鼻）人工通气 按压/通气比率= 30:2,6.使用面罩人工通气,婴儿（1岁）心肺
9、复苏,由于婴儿的心脏通常比较健康而且心脏问题常常是由呼吸困难引起的，所以尽快为婴儿进行人工呼吸非常重要。为此，在拨打求助电话之前，您应该先实施 5 组 CPR。（如果周围有其他人， 请让他尽快拨打求助电话。） 胸外按压非常重要，它是 CPR 的核心。即使是在进行人工呼吸时，胸外按压的中断时间也不可超过几秒钟。,如果婴儿没有受伤而且您是独自一人，那么在以 30:2 的比例完成 5 组 CPR 后，您应该抱着婴儿去拨打 120。,成人气道梗阻,气道梗阻是指食物或其他物品卡在喉部或气道内。由于物品的阻挡，气流无法进入肺部。 有些气道梗阻很轻微，有些则很严重。如果很严重，则需快速抢救。立即取出梗阻物，以使患者恢复呼吸。,轻度和重度气道梗阻,气道梗阻征象：用一只手或两只手按住颈部。,气道梗阻的处理： 哈姆立克手法,哈姆立克手法,儿童气道梗阻的急救,对肥胖儿童实施哈姆立克手法,讨 论,在紧急情况下施救，施救者安全吗？,第一百八十四条 2017年10月1日,判断患者反应、呼吸 呼救，启动急救反应体系（打120，取AED） 判断患者开始胸外按压 胸外按压频率 ：100-120次/分 胸外按压幅度 ：5-6厘米 4. 如有可能尽快使用AED除颤,小结：心肺复苏的简要流程,您的双手可以拯救生命！ 行动吧！,
