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1、,AIA检测临床应用解读,一、心肌梗塞,心脑血管病现已成为我国人口死亡的主要原因，名列第一位，心血管疾病特别是心肌损伤的发病率逐年增加。因此早期进行诊断和积极的治疗，对挽救病人的生命有重要意义。,心肌梗塞背景,心肌梗塞的概要,心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生动脉冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。 原因：动脉粥样硬化（高脂血症等）导致 血栓的形成所至。 临床表现：胸痛，恶心，心动过速，心律 失常等。,心血管系统,如何能,更快,更准确,更全面的,诊断AMI,急性心肌梗塞的诊断,1，有典型的急性心肌梗塞症状 2，特征性的心电图改变 3，肌钙蛋白和酶
2、水平的动态改变 （对微型梗塞的诊断具有很大的意义） 3 + 1 or 2 即可诊断,TOSOH SID Customer Support Center,各项目的特点,项目,心肌特异性,优点,缺点,MYO 早期上升（1-3小时） 心肌特异性低 6-10小时达高峰， 1-2日恢复正常水平 TnI 较高的特异性 上升较晚（3-6小时） 持续时间长（7-10天） TnT 较高的特异性 上升较晚，高峰值不明显 肾，肌肉功能障碍时出现假 阳性 CK-MB（MM BB) 判定溶栓治疗的效果 上升时间较肌钙蛋白晚 （ 4小时左右）,总结,MYO、CK-MB、cTnI三者的组合对急性心肌梗塞的诊断是有效的。 c
3、TnI不仅是急性心肌梗塞的诊断项目之一、还能检测出微小的心肌障碍、所以对治疗经过，预后的监控是有效的。,TOSOH SID Customer Support Center,二、糖尿病系列,糖尿病的概要,世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加，中国有9000万患者 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点,From P.Zimmet et al:Bulletin of th
4、e International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,糖尿病的定义,遗传 、免疫 环境,胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、 水、电解质代谢紊乱,临床综合征,持续血糖升高 急性代谢紊乱 慢性并发症,1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes mellitus,GDM ),糖尿病分类,多 食,多
5、尿,皮肤干燥,饥 饿,视力下降,疲 倦,糖尿病并发症: 1.急性并发症: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 2.慢性并发症: 大血管病变 微血管病变1糖尿病肾病；2糖尿病视网膜病变 神经病变 糖尿病足,糖尿病的概要,糖尿病治疗: 1.糖尿病教育 2.饮食治疗: BMI=Kg/m2 3.体育锻炼 4.自我监测血糖 5.口服药物治疗 6.胰岛素,二.糖尿病的检测方法,实验室检查: 1.尿糖检测 2.血糖检测 3.抗体检测:胰岛细胞抗体,胰岛素抗体 4.糖化血红蛋白的检测: 三个月的血糖水平 5.果糖胺的检测:反映23周的血糖水平 6.胰岛素测定:空腹胰岛素测定,胰岛素释放试验 7.C肽的测
6、定: 血中C肽浓度.24小时C肽测定,测定胰岛素和C肽的意义,胰岛 細胞,胰岛素原,胰岛素,胰岛素前驱体,C-肽,細胞外 分泌,等摩尔分泌!,接受胰岛素治疗的患者体内由于被注射了大量 的外源性胰岛素,测定胰岛素的意义不大. 。 为了检查胰岛B细胞功能 C-肽的测定 无法进行数回抽血病人 为了观测胰岛素的分泌状况 尿中C-肽的测定 C肽在血中的半衰期较胰岛素长(1011H),能更有效 的反映B细胞功能的储备功能.,测定胰岛素和C肽的意义,三、甲状腺项目免疫检测的意义,位 置：,分泌激素名称：,颈前部，喉和气管的两侧,分泌甲状腺激素,常见甲状腺疾病,甲状腺机能亢进症（Graves) 甲状腺机能减退
7、症 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本氏病） 亚急性甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌,甲状腺功能亢进症,三、临床症状：主要是甲状腺毒症如畏热、多汗、多食、紧张焦虑、心动过速、甲状腺肿大、甲亢性突眼等。 四、影像学检查：131碘摄取率甲状腺放射性同位素检查。 五、实验室检查：是诊断甲亢的主要指标，常用有： 1）TT3和TT4升高，但常受其他因素干扰，故现在更多采用FT3和FT4作为更准确的指标； 2）TSH降低，该指标最为敏感，常先于T3和T4发生变化； 3）Graves病是最常见的甲亢类型，在Graves病时，可见甲状腺抗体升高，如TPOAb和TgAb升高。 六、诊断： 符合下列三项：1）甲状腺症状和体征
8、；2）甲状腺肿；3）血清FT4升高、TSH降低，即可诊断成立。,亚临床型甲亢,一、定义：血清FT4和FT3在正常范围，仅血清TSH低于正常或检测不到。 二、分类：目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 ： TSH 0.1mU/L TSH 0.1-0.3 mU/L 三、病因： 1、外源性激素替代 ：甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗； 2、内源性： Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等。 没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L的亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大。,甲状腺功能减退症,一、 临床症状：常见易疲劳、畏寒、面色苍白、淡漠、无力、心动过缓、贫血、水肿等。 二、实验
9、室检查： 1）血象：常见贫血。 2）血清TT4和FT4降低，TT3和FT3可以降低或正常，伴有TSH升高。 三、诊断： 一般有临床症状，检查发现TSH升高和FT4降低即可成立，如TPOA和TgA升高提示自身免疫性甲状腺病。,亚急性甲状腺炎,一、临床症状：1）近期有病毒性感染病史；2）甲状腺区肿大和疼痛；3）可伴有发热、全身不适、食欲减退、多汗、心动过速等。 二、实验室检查： 早期 ： 1） 红细胞沉降率上升；2）分离现象-甲状腺摄碘率下降， 血清T3、T4上升；3） TSH降低。 中期 ： 血清T3、T4下降 ,TSH 上升。 恢复期： 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢复正常。 三、诊断： 1）
10、 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适； 2） 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛； 3） 红细胞沉降率上升， T3、T4上升，甲状腺摄碘 率下降。,桥本氏甲状腺炎,一、临床症状： 桥本氏甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，约半数患者可见疲劳、畏寒、面色苍白、淡漠、无力、心动过缓、贫血等甲减症状，特征性的体征是甲状腺肿大且质地坚硬并伴有结节。 二、实验检查： 1）几乎所有病人血清TPOA 和TgAb上升，检测TPOAb、TgAb是诊断本病的最重要指标。 早期 ： 血清T3、T4多在正常范围，TSH正常或者升高 。T3、T4正常，TSH升高，称为亚临床型甲减，提示甲状腺储备功
11、能下降。 后期：T4和T3降低 ，TSH 上升，出现明显甲状腺功能减退的症状。 2）必要时可以活检。 三、诊断： 常见中年女性，1）临床症状；2）甲状腺肿大且坚硬；3）TPOAb和TgAb升高，三项确认即可诊断成立。,甲状腺癌,从发病人群上看，甲状腺癌多见女性尤其是中青年女性、育龄期妇女、是甲状腺癌的高发人群，女性发病率约是男性的7-8倍。 从临床上看，约有1/4的甲状腺癌具有家族遗传性，因此如果有家庭成员有甲状腺癌，其他成员就更应该重视对该病的检查，至少一年进行一次甲状腺检查。另外，所处的环境有比较强的辐射的人群，也要重视甲状腺癌的筛查。 乳头状甲状腺癌患者首次使用131I治疗清除残余甲状腺
12、组织后短期内,部分患者甲状腺功能指标FT3、FT4会升高甚至出现一过性甲状腺毒症,而另一些患者FT3、FT4只轻微下降,个体变化差异大。 甲状腺癌与TgAb呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TgAb值的升高是肿瘤恶化的一种标志。,张明明等，中华内分泌代谢杂志 ，2010年10期,各疾病激素的浓度,TSH受体抗体(TRAb),TSH受体抗体(TSH Receptor Ab TRAb) 为淋巴细胞 所分泌的一组自身抗体 1. 甲状腺刺激抗体(TSAb) 2、促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白(TBII) 3、甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）,TRAb测定临床应用,1. 诊断Graves病。阳性率
13、为8090%,2.新生儿甲状腺功能预测 TRAb阳性孕妇, TRAb可经胎盘进入胎儿体内, 临产前三个月TRAb升高,预示新生儿将有一过 性甲亢.,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),TPOAb 过去被称为抗微粒体抗体, 现为诊断和治疗甲状腺自身免疫疾 病的主要标志物 成为诊断与治疗甲状腺自身免疫疾病的首选指标,TPOAb和TgAb的临床意义,正常人群：阳性率达5%-10%，女性显著高于男性，老年人阳性率显著增加。在这部分人群中，TPOAb和/或TgAb阳性常提示以后发生甲减的可能性较大 妊 娠妇女：TPOAb和/或TgAb阳性的妇女妊娠后抗体的水平可有所下降，而产后又反跳性升高，妊娠早期出现
14、抗体阳性常常预示产后可能发生产后甲状腺炎,四、卵巢功能与生殖内分泌激素,泌乳素PRL（垂体分泌） 雌二醇E2（卵泡、胎盘分泌） 孕酮PROG（黄体分泌） 人绒毛膜促性腺激素HCG（胎盘分泌） 睾酮TES （睾丸、卵巢、肾上腺分泌） 黄体生成素LH（垂体分泌） 卵泡生成素FSH（垂体分泌）,常用检查项目,雌激素测定,参考范围 E2 ：成年女性：卵泡期 40.7220.4 pg/ml 排卵前（1日） 209.0424.6 排卵后（2日） 74.7117.1 黄体期 50.7242.1 闭经期 77 成年男性 75,临床应用,1、判断闭经的原因 2、诊断有无排卵 3、卵泡发育的监测 4、女性性早熟,
15、孕激素的测定,分泌部位：女性 卵巢和胎盘； 男性 肾上腺和睾丸 prog:成年女性 卵泡期 0.87 ng/ml 黄体期 0.3718.4 闭经期 0.5 成年男性 0.46,临床应用,1、监测排卵 2、观察黄体功能 3、孕酮替代疗法检测 4、其它内分泌疾病,人绒毛膜促性腺激素（hCG),分子量为38，000的 糖蛋白激素，主要有合体滋养层细胞产生，是推测胎盘功能的有效指标，近年来发现，垂体也有hCG的分泌。 肺、肾上腺及肝脏肿瘤亦可产生hCG,临床应用,1、早期妊娠诊断（8-10W达高峰） 2、异位妊娠 3、滋养细胞肿瘤（绒毛膜癌、葡萄胎）诊断和监测,垂体促性腺激素,FSH卵泡刺激素（fol
16、licle-stimulating hormone)和LH(黄体生成素)是腺垂体分泌的促性腺激素，与HCG同样以a亚基和 亚基结合的形式存在。 a亚基是相同的， 亚基的不同决定了生理活性的不同 血中FSH出现异常值的时候，通常参考LH值，这是由于LH和FSH的变化趋势大致相同，但LH较FSH的变化幅度大，所以容易判断,临床应用： 1、卵巢储备能：月经第3天，FSH/LH1时提示卵巢储备功能低下 2、多囊卵巢综合症：LH/FSH3，TES 3、 育龄妇女 持续 LH FSH E2 卵巢功能衰退 4、持续LH FSH 继发性性腺功能低下,泌乳素,泌乳素（PRL） 成年女性 4.128.9 ng/ml 妊娠末期 30260 泌乳期 80430 成年男性
