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1、维持无脊灰与AFP病例监测,金华市疾病预防控制中心 二0一五年一月二十九日,主要内容,一、脊灰简介 二、消灭脊灰工作进展 三、AFP监测工作要求（监测医院）,一、脊灰简介,脊髓灰质炎（脊灰）由脊灰病毒引起的急性传染病；多发于婴幼儿，故俗称“小儿麻痹症”。 脊灰病毒有三个血清型 （、型）； 在污水和粪便中可生存数月， 低温环境中能长期生存并保持活力； 各种氧化剂、甲醛、2%碘酊、 升汞等，加热56（30分钟） 以上，均能使其灭活。,潜伏期：335天，一般514天。,感染后仅1%或更少的 感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎。,公元前1300-1500年间一块古埃及浮雕 脊髓灰质炎的最早记录*,美国第32
2、任总统富兰克林D罗斯福(Franklin D. Roosevelt) 脊髓灰质炎患者,* 洪涛,王得新编著. 病毒与脑, 清华大学出版社.2005:89,郑智化,一首水手红遍大江南北,脊髓灰质炎- 高致残但可以预防的疾病,脊灰疫苗的历史： 1955: Salk IPV 1961: Sabin OPV 1980s: 增强型IPV (eIPV) 注：IPV: Inactivated Polio Vaccine 脊髓灰质炎灭活疫苗 OPV: Oral Polio vaccine 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗,美国Dr.Jonas Salk: IPV 1955年,美国Dr. Albert Sabin: O
3、PV 1961年,2000年实现区域无脊灰证实目标并继续保持 中国脊灰报告发病数与消灭脊灰活动（19532000年）,OPV使用,2000年无脊灰证实,流行病学,传染源 病人 无症状的带病毒者(儿童1：1000) 不易被发现，在传播上起重要作用 传播途径 粪口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服、苍蝇等皆可成为传播媒介。 易感人群 人对脊灰病毒普遍易感 4月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期 感染者大便排出病毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后34周都有传染性，发病后12周排毒率最高。,二、消灭脊灰工作进展
4、,消灭脊灰-消灭本土脊灰野病毒。 当全球消灭脊髓灰质炎证实委员会（GCC）认为所有地区至少连续3年未监测到脊髓灰质炎野病毒的传播、实验室妥善地保管着脊髓灰质炎野病毒感染性或潜在感染性材料时，全球将宣布实现消灭脊髓灰质炎。,消灭脊灰工作进展,1985年，泛美区（PAHO)首先提出到1990年在美洲区消灭脊灰的目标。 1988年5月，第41届世界卫生大会（WHA）通过世界卫生组织（WHO）提出的“到2000年全球消灭脊髓灰质炎”的决议。当年脊灰流行国家125个，年报告脊灰35万例。 1988年9月，WHO西太平洋区第31次会议通过到1995年西太区消灭脊灰的决议。 1990年9月，各国政府首脑通过
5、儿童生存、保护和发展世界宣言和执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划，进一步提到2000年在全球消灭脊灰的目标。,我国消灭脊灰工作进展, 1988年，我国确定消灭脊灰目标； 1990年，卫生部下发全国消灭脊髓灰质炎实施方案； 1991年，我国就实现消灭脊灰目标做出承诺；卫生部制定全国1995年消灭脊髓灰质炎行动计划，开始建立脊灰疫情专报系统； 1992年，国务院下发90年代中国儿童发展规划纲要，将1995年消灭脊灰作为保护儿童健康的一项重要目标。,我国消灭脊灰工作进展, 1994年，改为急性弛缓性麻痹（AFP）监测系统；我国报告最后一例本土野病毒病例； 2000年，完成无脊灰证实；
6、2000年以来，我国保持着无脊灰状态; 2011年，新疆发生输入性野毒株疫情； 2012年11月，恢复无脊灰野毒株流行国家。,2000年7月17日，国家证实委员会举行签字仪式,2000年7月17日，国家证实委员会举行签字仪式,全球消灭脊灰形势,当前全球消灭脊灰处于胶着状态、攻坚阶段，疫情形势可谓是喜忧参半，但前景难言乐观。 喜的是2014年2月，WHO宣布印度实现无脊灰目标，使得从未阻断脊灰野病毒流行国家仅剩巴基斯坦、阿富汗、尼日利亚。,全球消灭脊灰形势,忧的是全球脊灰报告病例数从2011年650例，急剧降低到历史最低2012年223例之后，由于索马里、叙利亚等国输入引起爆发流行报告发病254
7、例，2013年反弹到416例，较2012年上升86.5% 。,全球消灭脊灰形势,2014年，WHO共接到型WPV病例356例，其中巴基斯坦303例，阿富汗28例，尼日利亚6例，索马里、赤道几内亚和喀麦隆各5例，伊拉克2例，叙利亚和埃塞俄比亚各1例。 2015年1月1日-21日，巴基斯坦又报告WPV1病例1例。,国内外脊灰输入性疫情,WPV可通过人员流动等因素而被带进无脊灰的国家，并可在未接种脊灰疫苗的人群中迅速蔓延。 2003年至今，60多个以往实现无脊灰国家因输入WPV而再度发生感染病例。 2010年,我国邻国塔吉克斯坦发生WPV输入造成脊灰爆发流行 ，共报告脊灰458例、死亡26例；疫情随
8、后蔓延至俄罗斯14例、土库曼斯坦3例、哈萨克斯坦 1例。,国内外脊灰输入性疫情,2011年，我国新疆和田等南疆地区报告脊灰21例、死亡2例。 2013年，索马里输入发病194例、叙利亚33例，肯尼亚14例、埃塞俄比亚9例、喀麦隆4例。 2014年，输入赤道几内亚5例、伊拉克2例。,1994年后中国输入脊灰野病毒病例事件,1995 1型 3型 1996 1型 1999 1型,境外野病毒输入,病例直接入境,1995年和1996年先后在云南发现4例由缅甸输入的脊灰野病毒病例,1999年，青海省循化县发现由境外输入病例，男，16月龄，零剂次OPV,Polio Eradication Challenge
9、,多个流行国家与新疆接壤,塔吉克斯坦,哈萨克斯坦,近十年我国的VDPV,2004年，贵州发现聚集cVDPV病例（2例） 2005年，安徽发现iVDPV病例 2006年，广西发现VDPV病例 2015年，安徽发现III型iVDPV病例,我国的VDPV,发病地区： 贵州黔西南州贞丰县窑上村 麻痹日期： 2004-6-13，2004-7-11 免疫情况： OPV均为零次 周围儿童接种率60% PCR结果： 1型疫苗相关株 ELISA结果： 非疫苗类似株（NSL） 测序结果： 杨*： 9个碱基突变（906个中） 吴*： 9/11/10个碱基突变 接触者分离： 同一村接触者中分离到3株 VDPV （均为
10、11个碱基）； 同县的另1例AFP患者张* （2005-5-22麻痹）的接触者中 也分离到1株 VDPV（11个碱基）,首例VDPV患者、杨*、男、岁 OPV零剂次、右下肢麻痹,第二例患者、吴*、男、1岁5个月、 OPV零剂次、双下肢+腹肌麻痹,Polio Eradication Challenge,全球只有3个国家有脊灰野病毒本土流行,18TH MEETING OF THE REGIONAL COMMISSION FOR THE CERTIFICATION OF POLIOMYELITIS ERADICATION IN THE WESTERN PACIFIC REGION Beijing,
11、China, 2829 November 2012,*2012年 10月底,1999年以来全球无脊灰2型野病毒病例报告,WHO20132018年全球消灭脊灰终结战略计划 (2013),1988年至今减少了99.9%的病例， 脊灰野病毒流行国家从125个减少到3个 防止了10 000 000儿童发生麻痹 2013年5月，第66届世界卫生大会 通过了20132018年全球消灭 脊灰终结战略计划。,WHO20132018年全球消灭脊灰终结战略计划,2014年全球阻断脊灰野病毒传播 在暴发脊灰疫情和输入脊灰病毒风险最高国家开展脊灰疫苗强化免疫。 阻断脊灰野病毒传播后，2015年 所有国家应至少使用1剂
12、IPV。 更新脊灰疫苗常规接种政策，停用OPV中型组成部分。,WHO20132018年全球消灭脊灰终结战略计划,到2018年完成全球消灭脊灰行动的措施 消灭所有麻痹型脊灰，包括脊灰野病毒、VDPV病例和VAPP。 完成消灭脊灰野病毒证实后，停用OPV。 提高IPV的可负担性和可得性是最终停用OPV的先决条件。,政府高度重视,广泛的宣传,外地儿童,广泛的宣传,每年开展强化免疫 或查漏补种,广泛的宣传,强化免疫督导,脊灰防控工作要求,总目标： 全国保持无脊灰,直至全球实现消灭脊灰目标。 具体目标： 1、以乡镇为单位OPV常规免疫接种率90%； 2、AFP流行病学和实验室监测指标WHO标准； 3、具
13、备及时发现和处理野病毒输入和cVDPVs的能力； 4、完成脊灰野病毒及其感染性材料的封存与处理； 5、按期递交年度进展报告。,三、AFP监测工作,AFP监测方案： 2006年5月卫生部发文（卫办疾控200693号）,监测目的,全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案,及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。,及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。,评价免疫工作质量，发现薄弱环节。,监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,监测病例定义,所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为A
14、FP病例。 AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。 症状监测，不一定要明确诊断了才能报告。,监测内容,1.AFP病例报告 2.主动监测 3.病例调查（协助疾控中心开展病例的流行病学调查和采样） ,AFP监测流程,随访,发现,主动监测,就诊发现,AFP病例报告,各级各类医疗卫生机构人员 发现AFP病例和任何年龄疑似脊灰病例后，要在2小时内报告本院预防保健科负责AFP监测的人员。 医院防保科AFP监测人员 要在6小时内（当天）报告当地县级疾控中心，同时通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。 如果临床医生怀疑为脊灰 AFP监测人员要在2小时内报告当地县级疾控中心
15、。,AFP病例报告方式和内容,报告方式：卫生部关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知 各级具备传染病网络直报条件的医疗机构通过登录“中国疾病预防控制信息系统”“疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报，同时向辖区县级疾控中心传真或送达AFP病例报告卡。 报告内容 患者姓名、患儿家长/监护人姓名、性别、出生日期、联系电话、病人属地、发病日期、麻痹日期、诊断日期、填卡医生、医生填卡日期、麻痹症状、临床初步诊断等。 具体详见浙江省AFP病例（9825）报告卡,浙江省AFP病例（9825）报告卡,AFP病例网络直报报告操作,1.具备传染病网络直报条件的报告单位登陆“中国疾病预防控制信息 系统” http:/1.202.129.170，输入用户名密码验证码后
