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1、4/16/2019,前置胎盘护理查房,4/16/2019,孕妇孙蓉萍，女，29岁，住院号为918599，因“停经8+月，阴道流血半个小时”于2013年7月6日23：07由急诊120平车送入我科。LMP2012年11月16日，EDC2013年8月23日。孕期定期检查，未见异常，唐氏筛查未见异常，2013年3月26日我院超提示完全性前置胎盘。入院诊断为G2P0+133+2W宫内孕活胎待产；剖宫产再孕；完全性前置胎盘。,病例介绍,4/16/2019,病因,病例介绍,入院评估：T36.5，P80次/分，R20次/分，BP118/68mmHg。意识清，营养中等，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。 产科检查：
2、宫高：32cm，腹围96cm，纵产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间径：24cm ， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下径:19cm ，盆口下横径9cm,阴道流血200ml. 辅助检查：2013-6-26我院B超提示晚孕、单活胎、头位。完全性前置胎盘。,4/16/2019,病因,病例介绍,入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要求行剖宫产术，,
3、4/16/2019,病因,病例介绍,于7月10日16时28分剖出一男活婴，新生儿出生一分钟评7分，体重2000g,因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎，静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子宫等治疗。手术24小时后停尿管，并自解小便，术后第3天自解大便，切口愈合好于7月14日顺利出院。,4/16/2019,前置胎盘定义,知识回顾,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。,病因,知识回顾,4/1
4、6/2019,病因,知识回顾,子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。,双胎 胎盘,副胎盘,膜状 胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,4/16/2019,病因,知识回顾,受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。,4/16/2019,病因,知识回顾,胎盘异常:多胎妊娠时，胎盘较大而延伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫下段或覆盖
5、宫颈内口.,4/16/2019,知识回顾,分类,知识回顾,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口. 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘 到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。,分类,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。 （腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音。,知识回顾,诊断,产前诊断：B型超声断层图像。,出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能
6、性大。,产后诊断胎盘和胎膜：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,知识回顾,对母亲和胎儿的影响,知识回顾,对母亲的影响,知识回顾,产后出血:子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，因此常发生产后出血，量多且难以控制。,对母亲的影响,知识回顾,植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植
7、入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥离不全而发生大出血。,对母亲的影响,知识回顾,产褥感染:前置的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血、体质虚弱，产褥期容易发生感染。 。,对胎儿的影响,知识回顾,1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分而发育受限。 2.胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话，宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。容易引起横位或臀位。,对胎儿的影响,知识回顾,3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产
8、妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,知识回顾,条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘. 注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,知识回顾,条件：反复发生多量流血甚至休克者;
9、 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。 终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,术前护理诊断与措施,回归病例,一、焦虑和恐惧与胎盘中央前置，担心阴道大 量流血及胎儿安危有关。 1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； 2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识； 3：动员家庭支持，给予病人安慰； 4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。,4/16/2019,术前护理诊断与措施,二、有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关 1：嘱病人绝对卧床休息； 2：严密观察宫缩及阴道流血情况； 3：避免各种刺激，进行腹部检查时，动作
10、轻柔，严禁肛门检查； 4：多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻身，保持大便通畅，避免用腹压。,回归病例,三、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,1 保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。 2 进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。 3 保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。 4.遵医嘱使用有效抗生素预防感染。,回归病例,四、自理能力缺陷与绝对卧床休息有关,1 提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。 2 每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。 3 给予适当的营养支持，鼓励摄
11、入含铁丰富的饮食。 4 保持大便通畅。 5 心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,4/16/2019,术后护理诊断与措施,一、有产后出血的危险与子宫收缩不好有关。 1：监测生命体征和血氧饱合度 2：遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底，观察宫底高度； 3：观察阴道出血量、色并记录；,4/16/2019,术后护理诊断与措施,二、舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关 1：保持病室安静通风，床单位平整舒适； 2：协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 3：衣着柔软清洁，及时更换会阴垫； 4：宣教促进宫缩的好处； 5：指导运用非药物方式缓解不适，如放松、与人交流等； 6：指导术后正确饮
12、食，防止腹胀的发生。,4/16/2019,术后护理诊断与措施,三、母乳喂养中断与母婴分离有关 1：宣教母乳喂养的好处，树立母乳喂养的信心； 2：嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次，保持泌乳通畅； 3：指导正确挤奶方法； 4：暂时少进食汤类。,4/16/2019,通过以上护理措施的实施，该病人术后子宫收缩好，阴道流血少，宫底在脐下三横指，乳汁通畅，切口敷料包扎好，无渗血渗液。手术后第五日顺利出院。,4/16/2019,1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； 2.产褥期注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活及盆浴6周，勤换内衣裤，注意会阴卫生； 4.指导纯母乳喂养46个月，宣教母婴分离时的乳房护理； 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， 色鲜，有异味时应随时就诊。,出院指导,
