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1、学习目标,掌握： 关节脱位的特有体征、护理措施 熟悉： 关节脱位治疗原则、辅助检查 了解： 关节脱位的病因病理,关节的基本结构：,关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面 上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤 维层；内层为滑膜层，可分泌滑液，起到润 滑作用，也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔：关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙,复习,概 念,关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节面失去正常的对合关系。,肘关节,肩关节,髋关节,按发生原因分为： 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位,分
2、 类,分 类,依据脱位发生时间 新鲜脱位脱位发生在 3周以内; 陈旧性脱位脱位发生在3周以上。,分类,依据脱位发生的程度 全脱位关节面对合关系完全失常； 半脱位关节面对合关系部分失常。,分类,依据远侧骨端关节面移位方向分 前脱位（肩脱位） 后脱位（肘、髋脱位） 侧方脱位,分 类,按脱位后皮肤是否破损分为 闭合性脱位 开放性脱位,关节脱位常见的： 肩关节、踝关节、肘关节、髋关节,病理生理,关节囊不同程度撕裂，关节腔内外有积血。3周左右血肿机化，形成肉芽组织，继而成为纤维组织，形成关节周围粘连。还可伴有关节附近的韧带、肌和肌腱的损伤，又可伴有撕脱性骨折及血管、神经等损伤,临床表现,一般症状 疼痛、
3、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍 特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚,辅助检查,X线检查 可确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等,处 理 原 则,复位：手法复位和切开复位 固定：2-3周 功能锻炼：进行患侧关节的主动功能锻炼，促进关节功能早日恢复,二、 肩关节脱位,最常见，约占全身关节脱位的50%,肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，故易发生脱位。,内因,外因,间接暴力,二、肩关节脱位,病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位,临床表现,外伤史 局部疼痛、活动受限
4、方肩畸形：肩关节盂空虚， 肩峰突出。 Dugas氏征阳性 （搭肩试验） X线片可以确诊， 并明确脱位情况以及有无合并损伤,“肩内收试验”、“搭肩试验” 肩关节脱位的主要检查方法之一 病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部， 若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。 病人屈曲患侧肘关节， 并使其同侧紧贴于胸壁 上，若患侧手掌触不到 对侧肩部，亦为阳性。 本征阳性可诊断肩关节脱位。,处理原则,新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位；,足蹬法,手拉足蹬法： 患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续13分钟，先外展、外
5、旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功,固定,肘关节屈曲90度 固定于胸前3周,功能锻炼,固定期间：腕部和手指活动 解除固定：主动锻炼肩关节的活动，应逐渐加大受伤关节的活动范围，促使关节功能恢复,三、肘关节脱位,病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成，按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位 最多见 前脱位 少见,肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。,肘关节后脱位,临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状)，弹性固定于45；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系,处理原则,复位 关节腔内局麻进行手法复位；手术复位 固定 肘部屈曲
6、90，前臂用三角巾悬吊，3周。 功能锻炼 肩、手指关节。,四、髋关节脱位,病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为 后脱位 最多见 前脱位 中心脱位,临床表现： 1、髋关节疼痛、功能障碍， 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。 3、合并坐骨神经损伤时，出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。,临床表现,患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及股骨头,X线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折,处理原则,复位 手法复位；手术复位 固定：皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位3-4周 3个月内不能负重 功能锻炼 双上肢及踝关节的活动，下肢肌肉等长
7、锻炼,护 理 评 估,一、健康史,外伤史 骨关节疾病史 先天性因素,创伤性脱位,病理性脱位,先天性脱位,习惯性脱位,一般表现 （1）疼痛 （2）肿胀 （3）关节功能丧失,二、身体状况,特有体征 （1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。 （2）弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。 （3）关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移位的骨端可在临近的异常位置触及。,二、身体状况,并发症 1.合并关节内外骨折 2.重要血管损伤 3.附近神经麻痹 4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎,二、身体状况,辅助检查：X线 明确有无脱位，脱位的类型，是否合并骨折等。,二、身体状况,三、心理-社会状况,评估心理反应 评估患者的生活模式 评估患者的社会角色 了解患者对疾病治疗的态度,护理诊断/问题,1疼痛 2焦虑/恐惧 3皮肤完整性受损 4有废用性综合症的危险 5. 知识缺乏,
