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1、单隧道双束前交叉韧带重建的中期疗效观察,黄华扬 区永亮 陈帅,广州军区广州总医院骨科医院 运动医学中心,前言,目前，重建前交叉韧带方法很多，较有代表性的是单束重建和双隧道 双束重建，对其结果也有不同的评价，单隧道双束在某种程度上讲相互弥 补了两者的不足，又具有其优点。,胫骨扇形 AM髁间窝外侧壁前侧近心端 P L髁间窝外侧壁后侧离心端,一、ACL的解剖及力学基础,1、形态：,2、力学：,AM：伸屈过程保持张力 屈曲60时最大。 PL：伸时张力大，屈曲30松弛。,3、功能：,防前不稳，辅助侧向及旋转稳定。,一、ACL的解剖及力学基础,单束重建恢复膝前向稳定良好，旋转稳定差。,90，60胫骨前移。
2、,30胫骨前移； 0 、30 旋转明显增加。,4Zantop认为：,AM离断：,PL离断：,5、解剖图,一、ACL的解剖及力学基础,二、双束双隧道的优点,前向稳定,辅助旋转稳定,早期恢复本体感觉,中远期成功率：8090；,两者无差异；,双束优于单束；,三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议,1、单束单隧道：,2、前稳定：,3、旋转稳定：,双束早于单束。,无差异。,有差异。,4、恢复本体感觉：,5、主观及临床评分：,6、客观（IDKC、轴移）：,三、双束双隧道与单束单隧道存在的争议,四、双束双隧道的缺点,Double Bundle or Double Trouble？,手术难度及时间,重建失败风险
3、,增加外髁骨折风险,翻修困难,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,屈曲0、15、30、60、90 外翻和内旋胫骨,Gadikota HR相关研究,四股单束重建ACL,单隧道双束重建ACL,结论：双束更接近正常ACL生物力学,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,1、具有双束双隧道相似的形态,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,2、具有与双束双隧道相似的功能,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,3、克服了双束双隧道的缺点,1、术中双隧道贯通固定困难 2、隧道错位 3、外髁骨折 4、翻修困难 5、手术时间延长,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,1、防旋 2、本体感觉,4、弥补了单束单隧道
4、的不足,五、争论之下，寻求平衡 单隧道双束？,六、单隧道双束重建技术要点,1、调整双束在相近的解剖位置,股骨侧（皮外）,胫骨侧（皮外）,2、螺钉导针应置于两束之间,六、单隧道双束重建技术要点,3、拧入界面钉时,AM向上、向内,PL 向上、向外,六、单隧道双束重建技术要点,18-35岁，平均26.3岁,32例,随访24-48个月，平均36.5个月,8例,七、临床资料,本组40例 ，均为男性。,年龄：,运动伤：,交通伤：,病程：,所有患者均有膝关节疼痛、跛行、“打软腿”和股四头肌萎缩，其中5例伴有膝关节伸屈受限。,症状：,体征：,七、临床资料,麦氏征（）：8例， 抽屉试验（）： 27例， Lachman试验（）： 40例 及轴移试验（）： 40例,七、临床资料,手术录像,结束语,本方法手术难度低、风险低、省时，弥补了单束 与双束不足，仍需继续探索及进行相关实验研究。,Thank You!,
