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1、创伤的现场急救,现场抢救措施得当，不仅能减少各种后遗症和并发症的发生，而且有可能直接挽救危重伤员的生命。相反，如果现场抢救行动迟缓、方法不当，甚至不作任何处理只是等待或转运，就会贻误最佳抢救时机，造成不堪设想的后果。因此，必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力，做好现场急救工作。,创伤的基本 问题,创伤的基本问题,创伤常见原因及其特点,创伤的主要类型,现场救护的原则,现场救护的程序,现场检查,创伤常见原因及其特点,交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤,坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折,机械伤 以绞
2、伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,锐器伤 伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命,跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折,创伤常见原因及其特点,火器伤 一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重、,创伤的主要类型,闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤,开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多,复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高,现场救护的原则,树
3、立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全,先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳等。如呼吸、心跳骤停，首先应进行心肺脑复苏术,快速、有效的止血,优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口,止血方法,包扎止血,加压包扎止血,指压止血,加垫屈肢止血,止血带止血,一般出血可以使用包扎法或加压包扎法,现场包扎,有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手绢等都可代用,操作要点,伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松,不要用水冲洗伤口（化学伤除外）,不要在伤口上使用消毒液或消毒粉,现场包扎,现场骨折固定,骨折的表现,畸形
4、,反常活动,骨擦音或骨擦感,疼痛与压痛,局部肿胀与瘀斑,反常呼吸或呼吸困难,骨折的临床表现,功能障碍,固定的器械及材料 夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。,现场骨折固定,固定原则,现场骨折固定,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血,用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位,夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定,骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内,暴露肢体末端以便观察血运,伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高,胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸为原则,现场骨折固定,固定原则,固定方法,置伤员于适当位
5、置,夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫,先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处,骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。,现场骨折固定,1、2小腿骨折固定,3大腿骨折固定,下肢骨折固定,1,2,3,1,2,3,1颈托固定,2自制颈托固定,3颈部软枕固定,颈椎骨折固定,1胸腰椎骨折临时固定,3脊柱板固定,2木板固定,1,2,3,脊柱骨折固定,搬运的目的,使伤员尽快脱离危险区,使伤员尽快获得专业治疗,现场搬运,现场搬运,搬运注意事项,脊柱骨折搬运时要用硬质担架，保持伤员平直姿势，由多人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上,疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于
6、硬板床上，头两侧用沙袋固定，搬动时保持颈部与躯干长轴一致,颈椎骨折搬运法,错误,正确,脊柱骨折的搬运,离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中,将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中,不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率,硫化氢中毒,硫化氢(hydrogen sulfide，H2S)为具有无色易燃气体，燃烧时生成二氧化硫(S02)和水(H20)。硫化氢的分子量为34.08，沸点为 -60.7，密度为1.19gL，硫化氢气体比空气重，易溶于水生成氢硫酸，并易溶于乙醇、石油中。,诊 断,1.病史 短时间内有确切吸人大量硫化氢气体后迅速发病的病史 2.临床分级
7、 (1).刺激反应有跟刺痛、畏光、流泪、流涕、咽喉部烧灼感等刺激症状短时问内即恢复。 (2).轻度中毒早期有刺激反应症状。有后眼睑浮肿。结膜克血、水肿，出现急性角膜炎、结膜炎表现；咳嗽，胸闷，肺部有干湿I罗音，x线胸片显示支气管周围炎表现；可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。 (3).中度中毒明显头痛、头昏。轻度意识障碍；咳嗽、胸闷，肺部有干湿罗音，x线胸片显示支气管肺炎或间质性肺水肿表现。 (4).重度中毒表现为谵妄、抽搐、昏迷，肺泡性肺水肿临床和x线胸片表现，心肌缺血改变，呼吸循环衰竭或猝死经抢救存活者，少数患者遗留自主神经功能紊乱或前庭功能障碍及锥体外系体征。,急 救,(1).迅速协助吸
8、入者脱离染毒区，转移到空气新鲜处，脱去被污染衣物，保持呼吸道通畅，立即给氧。 (2).对呼吸心搏停止者，立即进行心肺复苏。 (3).重症者立即实施高压氧治疗，高压氧可有效地改善机体的缺氧状态，加速硫化氢的排出和氧化解毒。 (4).在抢救过程中，抢救人员应注意自身安全，穿隔离衣、戴防毒面罩，以便顺利进行抢救。,天然气中毒的临床表现及分类,天然气分为两种：一种是含甲烷多的称为干天然气(干气)，通常含甲烷8099%(体积)，个别气田的甲烷含量可高达99.8%。另一种是除含甲烷以外，还含有较多的乙烷、丙烷、丁烷的气体，称为湿天然气(湿气)，或称多油天然气。含硫天然气中毒的严重程度决定于天然气中含硫化氢
9、的多少；而不含硫天然气中毒则决定于空气的流通情况、漏气量的大小及接触时间的长短。如家用天然气装置漏气引起的中毒，室内空气越不流通，接触所漏天然气的时间越长，漏气量越大，则越容易中毒；燃烧天然气取暖使人窒息也是在空气越不流通，火势越大，在室内燃烧时间越长的情况下越容易发生。,1. 轻度中毒,主要为眼及上呼吸道刺激症状。表现为眼内刺痛、畏光、流泪、异物感、流涕、鼻及咽喉灼热发痒、胸闷、头昏、乏力、恶心等。检查可见眼结膜充血，如迅速将患者移至空气新鲜处，即使不加任何治疗，上述症状也会逐渐消失。一般无合并症发生，不需住院治疗。,3. 重度中毒,以中枢神经系统症状为主，表现为吸入天然气后不知不觉地倒地，
10、呼吸困难、呕吐、抽搐和昏迷。最后可因呼吸麻痹而死亡。患者苏醒时极度烦躁，有时需45人才能将其强行按在床上。昏迷或抽搐时间较久者可能并发中毒性肺炎，肺水肿或脑水肿。检查可见血压下降，心音微弱，呼吸浅快，紫绀，肺部湿罗音。各种生理反射减弱或消失，并可能伴有颅脑外伤。,急 救,(1).迅速协助吸入者脱离染毒区，转移到空气新鲜处，脱去被污染衣物，保持呼吸道通畅，立即给氧。 (2).对呼吸心搏停止者，立即进行心肺复苏。 (3).重症者立即实施高压氧治疗，高压氧可有效地改善机体的缺氧状态。 (4).在抢救过程中，抢救人员应注意自身安全。,淹 溺,又称溺水，是指人淹没于水中，水和水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或
11、因反射性喉、气管、支气管痉挛引起通气障碍而窒息。,急救治疗, 现场急救 （）水中急救 自救 他救 （）地面急救 畅通气道 排出积水 心肺复苏,电击伤,电击伤（electrical injury)，俗称触电，是指电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体而引起全身或局部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。,电击伤的处理原则,迅速切断电源,紧急呼救,现场CPR,急救处理,1 脱离电源 立即切断电源，用木棍等绝缘物脱离电源。 2 现场急救 如呼吸不规则或停止、脉搏触不到，应立即行CPR。,急诊抢救,（1）心肺脑复苏 胸外按压，口对口呼吸，电击除颤，
12、头部冰袋，应用药物。 （2）抗休克 及时发现内脏损伤或骨折，应用血管活性药物，及时处理。,烫烧伤处理原则,冷清水冲洗或浸泡,脱掉伤处衣服,不要对伤面做任何处理,严重口渴者可口服少量淡盐水,强酸强碱伤处理原则,脱离现场，清水冲洗伤口,脱去污染的衣物,口服者立即让伤员口服蛋清、牛奶等保护消化道,中 暑,中暑(heat illness)是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质都市过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热射（日）病( heat stroke或surnstroke)三种类型。,临床表现,1 前驱
13、症状：大汗、口渴、头晕、耳鸣、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等。 2 典型症状： （1）热痉挛:多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 （2） 热衰竭:这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。,临床表现,（3）热射病:这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不
14、适就是剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。,治 疗,1 现场初步治疗： 2 降温治疗： 3 对症治疗：,防治多器官功能衰竭,重度中暑可并发MODS,但早期不易差觉，一旦发现可能为时已晚。所以要严密监测病人，及时处理高热，必要时采用中枢降温措施，补足水分，有效防止水电酸碱平衡紊乱。,预 后,中暑死亡率一般在20%-70%之间，热射病死亡率更高。中毒热射病可遗留永久性脑损伤。,预 防,10.1 中暑高危人群的预防 10.2 夏季坚持耐热锻炼 10.3 及时发布中暑气象指数预报 10.4 加强急诊医疗体系功能,
