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1、1藿香正气散加减临床应用【关键词】 藿香正气散；,化湿摘要：藿香正气散是四时常用的芳香化湿方，用于外感风寒，内伤湿滞两种病因同时共有的病证。是一个疏表和里剂，有疏解外感之表邪，芳化胃肠湿浊而和中的作用。关键词：藿香正气散； 化湿藿香正气散出于宋代太平惠民和剂局方 。前贤冉雪峰说：“此方以正气标名，乃因秽浊瘴疠不正之气伤之，多从口鼻入，故以此方芳香解秽者以胜之” 。即通过祛邪而促使“正气”恢复1 。本方重在化湿和胃，解表散寒之力稍缓，对暑月感寒伤湿，脾胃失和者最宜。山岚瘴症，水土不服者亦可用本方治之。现代常用治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎或消化不良等证属湿伤脾胃，外感风寒者。应用本方的基本指征是：寒
2、热头痛，呕吐泄泻，脘腹胀痛，舌苔白腻，脉象濡缓。此乃外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒发热头痛；湿浊内阻，气机不畅则胸膈闷，脘腹胀痛；湿滞肠胃，清气不升，浊气不降，发为呕吐泄泻，舌、脉均为湿阻之象。故本方重用藿香 90 g，既能辛散风寒，又能芳香化湿，且兼升清降浊，善治吐泻，配以苏叶、白芷辛香发散，助藿香外解风寒，兼化湿浊；半夏、陈皮、生姜燥湿和胃，降逆止呕，白术、茯苓健脾运湿和中止泻，厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既能解表又益于化湿；生枣、甘草益脾胃调和药性，诸药相伍，使风寒外散、湿浊内化、表里同治、清升浊降、气机通畅，补泻兼施、疗效显著，现将其临床应用作一简介。1 湿浊感冒四时感冒
3、中外感湿浊者均可用本疗方化裁治疗。若外感寒邪偏重者，服药后须盖被取汗，再煎并服，若风热夹湿者以本方去苏叶、白芷、生姜、大枣、白术等加清热解暑之西瓜翠衣、银花、连翘、竹叶等方能生效，当今小儿患感冒由于小儿稚阴稚阳之体，外感风寒或风热多伤及脾胃导致湿浊内阻，每每多见不思饮食，或吐或泻，又恐惧西药对小儿之体的副作用均投本方化裁治疗，屡用屡效。2 湿浊困脾夏暑之季，暑多兼湿。夏日又贪食生冷瓜果，脾胃功能受损，暑夹湿困于脾胃，寒湿之邪侵袭肠胃，肠胃功能失常。若湿邪偏重则头胀如蒙，胸闷泛恶，舌白腻，脉濡滑；寒邪偏重者症见上吐下泻，肠鸣腹痛，喜暖按脉弦紧，现代医学称谓“胃肠型感冒”用本方治疗有良效。因中焦湿
4、浊非温不散，非芳香不化，故诸症可瘥。对于暑湿合偏食滞上吐下泻，起病急，腹痛拒按或有发热者，前贤蒲辅周用本方治之，收效甚佳，一时传为佳话。至于山岚瘴症，易地而居，不服水土导致呕吐泻利者用之亦效。23 实证呕吐、寒湿泄泻起病急，突然呕吐、泄泻、发热恶寒、头痛无汗、苔薄白、脉浮紧，或见泻下清稀，甚则如水样，兼感风寒者，宜用本方疏解表邪，和胃降逆。用藿香、苏叶、厚朴疏邪化浊，半夏、陈皮、茯苓、腹皮降逆和胃，此亦是治疗风寒犯胃呕吐的要药。若胸闷、腹胀明显兼夹宿食者，方中去白术、大枣、甘草、加神曲、麦芽、鸡内金等消食导滞化积之品，若见热象，方中去白术、生姜、大枣、加黄芩、银花、一见喜等。又有秋天是胃肠道疾
5、病多发季节，尤其暑天受湿温之邪干扰，有当时不发病，入秋后稍有不慎则发生泻痢，正如内经曰“夏伤于暑，秋必餮泄”用本方祛暑散寒，化湿止痢。4 中恶因步入某种秽浊特殊环境，忽然手足厥冷，肌肤粟起，头面青，精神不守，或错言妄语，牙关紧闭，昏晕不如人，先用急救开窍法苏醒后，再投以本方辟秽以调理之。特别是将进入密集丛林中探险者，可备本方制成的丸剂以防不测，可缓解秽气的侵入 。5 慢性消化性疾病如寒湿型胃及十二指肠溃疡，慢性结肠炎，凡证见湿浊中阻，寒湿困脾者均可用本方而获良效。几年前，笔者曾用本方治疗一慢性非特性结肠炎效果甚佳，随治五年来未发。综上所述，本方治疗范围广，疗效甚佳。然本方为辛香燥之剂，阴虚火旺
6、者忌用，虚人阴伤，夏季中暑，烦热甚及急性胃肠炎证病湿热者均当禁用，故在此借笔戒之。又有病情轻缓者，可选用丸剂，中医治法有“丸者缓也” ；病情急者用汤剂，宜武火急煎，因本方所含药物气味芳香，久煎丧失药效，也在此一提。附病案二则以供参阅：病案 1：男， 7 岁，初诊时诉发热，头痛，呕吐，腹胀，腹泻，每日数次，3 d。在医院输液 3 d 热有下降来诊时仍体温 37.8，心肺正常，咽充血，舌质红苔厚，脉濡数。证属外感风寒内伤湿滞，郁里化热，投以藿香 10 g，薄荷 10 g，茯苓 10 g，陈皮 10 g，川朴 10 g，桔梗 6 g，银花 10 g，连翘 10 g，板蓝根 10 g，大青叶 10 g
7、，甘草 3 g。1 剂/d。3 剂后诸症大减唯自汗出，守上方去大青叶，板蓝根加太子参 10g，又进 3 剂皆愈。日后数年每遇感冒来诊，用本方化裁治疗屡用屡效。病案 2：男，60 岁，患腹泻日行数次，便中带粘液，时有腹痛数年。曾在多家医院就诊提示慢性溃疡性结肠炎。初诊时诉腹泻腹痛、腹胀、倦怠乏力，自汗出，舌苔白腻、脉濡细数。证属寒湿伤胃，久郁化热。用本方加白头翁 30 g，败酱草 30 g，黄连 30 g。1 剂/d，1 煎、2 煎口服，3 煎作保留灌肠，用药 15 剂，诸症大减。又守原方 15 剂，症痊愈至今未发。偶有进食不当时有泻下自行服丸剂则泻止。清涤肠热，修复溃疡面、现代药物分析提示白头翁、败酱草、黄连这三药有修复胃肠道溃疡功能，所以佐入本方运用收效尤佳。参考文献：1 马有度.中医精华浅谈M.成都：四川科学技术出版社，1993.
