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1、深静脉置管的护理一、 定义：深静脉置管是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内。经此输入高渗性液、高营养液（全胃肠外营养），同时可测量中心静脉压的方法。深静脉置管由于保留时间长、操作简便、输液类广泛、导管弹性好以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床上被广泛应用。二、 优点：1、避免重复穿刺，对于需要长期静脉输液和周围静脉不易穿刺的患者2、为抢救危重患者赢得时间，可经深静脉插管快速输血，抢救因出血而引起的低血容量性休克3、 减少药物对外周静脉的刺激：可以通过深静脉插管应用血管活性药物、补充高浓度氯化钾、高渗性或刺激性较大的液体，如静脉高营养液
2、。4、可测量中心静脉压（CVP），从而判断循环血容量和心功能，并指导治疗和评价治疗效果。三、 适应症：1、心血管手术及各种大手术的术中、术后监测。2、各种原因引起的休克急需抢救的危重患者。3、急需大量、快速输血、输液的患者4、大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病人5、心力衰竭时判断心功能的程度。6、测量CVP以协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞7、经静脉放置心脏起搏器者。8、行CVVH者四、穿刺置管术的配合： 用物准备：无菌穿刺包、生理盐水、肝素水、利多卡因、中心静脉测压管、手套、口罩、帽子 病人准备：（1）小儿应适当镇静避免呕吐：（2）体位（去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕
3、常见穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉 定位：锁骨下静脉：从锁骨中内1/3段的交界处锁骨下缘约11.5cm处（相当于第二肋骨上缘）处进针。 五、穿刺术中、术后的常见并发症：（1） 误穿动脉 在发绀型先天性心脏病有时较难鉴别，必要可通过压力和血气鉴别。（2） 血气胸 穿刺针刺破胸腔，同时刺破肺尖，形成活瓣，气体逐渐增多，从而产生气胸。误穿动脉的同时刺破胸膜，肝素化后可形成血气胸。需要及时打开胸腔检查止血。（3） 乳糜胸 见于左侧颈内静脉和左侧锁骨下静脉穿刺，此并发症较严重，需要外科处理。（4） 心脏穿孔或填塞 导丝过硬或插入过深，多由于导丝质量不佳或导丝反复使用所致。（5） 气栓、血栓 气栓
4、主要是在清醒病人穿刺时，未使病人头低位，病人吸气时可能会进气或病人处于低血容量状态时，当穿中静脉后一旦撤离注射器，由于心脏的舒张而吸入空气还有术后输液时操作不当而引起。血栓多由于抽血后不及时冲洗而致。（6） 感染 引起感染的因素很多：导管消毒不彻底；穿刺时无菌操作不严格；术后护理不当；导管留置太久等。（7） 导管阻塞、移位或脱出 （8） 血肿 局部血肿往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫3-5min止血。如果血肿较大，必要时行血肿清除术。六、护理 1、固定：妥善固定，防止移位或脱出，各接头衔接牢固，防止松脱而引起出血。 2、保持深静脉插管的通畅，若发现输液管道不通畅时应考虑
5、以下因素： (1)栓堵：管道内有血栓形成，应及时用肝素液回抽，若栓堵未能抽出必须放弃此通道，为预防管道堵塞，输液完毕及时封管，封管方法：肝素水正压封管（边推肝素边夹夹子），肝素液量：成人50u/ml,小儿10u/ml,我科用的是5u/ml。或者是生理盐水正压封管（生理盐水不具有抗凝作用，但能维持细胞外渗透压、血容量和水电解质平衡，与血液循环密切相关，用生理盐水封管可防止血栓形成，有报道最长时间为23h.并且操作方便，对血管刺激性小，能降低静脉炎的发生，不受病种的限制，如消化道出血、DIC（弥散性血管内凝血）等。） (2)管道在血管内或缝合处扭曲、打折。 （3）管道上的夹子未打开 （4）三通转错
6、方向3、使用血管活性药物应标明药物的名称、配置的方法、剂量和浓度 （1）双腔管：常规药物和CVP用主管，血管活性药物、镇静药及抗心律失常药物不能使用CVP通路。 （2）注意高浓度补钾的速度，尽量用输液泵控制补钾速度4、预防导管内感染（1）严格无菌技术操作，每日更换所以输液器及延续的管道、三通接头，接头处用无菌治疗巾覆盖包裹并每日更换。三通接头处不能有血（血是细菌生长最好的培养基） （2）保持穿刺部位干燥清洁，每日消毒穿刺部位并用贴膜覆盖，如穿刺部位渗血或污染应及时更换。如果穿刺点周围红肿或皮肤破损可用无菌纱布覆盖。 (3) 若患者出现不明原因发热，且穿刺处红肿，置管时间长，应考虑感染，可做血培养，或拔出穿刺针，可做穿刺针的细菌培养 5、一般的深静脉插管保留时间不超过72h，因病情需要可延长至1周，也有新的产品能放置数月。七、拔管拔管前先消毒局部皮肤，拔管后局部按压3-5min并用无菌敷料覆盖24-48h。
