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1、ICU 谵妄的危险因素和护理干预,2015-10-26,那个小竹子,ICU 谵妄的概述,谵妄：是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为 意识状态改变 注意缺损 思维紊乱 意识模糊,概述,ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，其危害性很大，可加重原发疾病.,预防 认识 干预,ICU谵妄的危险因素,一、APPACHE-II评分(急危重症评分系统 071分) APPACHE-II评分的高低提示疾病的严重程度，分值越高代表其病情越重。 为什么说患者病情越重越容易发生ICU谵妄呢？,脑血流加速 氧耗,这就说明患者病情危重情况即APPACHE-II评分的高低与ICU谵妄的发生密切相关,ICU谵妄的危险因素,
2、二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患者谵妄的独立危险因素。 因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生的基本机制。 代表药物有：丙泊酚、芬太尼等,ICU谵妄的危险因素,三、气管插管及身体约束 气管插管导致病人咽喉部极度不适应和不能发音，患者失去语言交流能力，使其长期处于一个紧张、焦虑、兴奋的状态，从而诱发ICU谵妄,ICU谵妄的危险因素,身体约束： 会导致患者情绪沮丧、烦躁、愤怒、认知功能低下等，从而诱发谵妄。,约束,谵妄,恶性循环,导致,增加,
3、ICU谵妄的危险因素,四、ICU 特殊治疗环境 （1）仪器设备多，引起的恐惧焦虑 （2）环境嘈杂：导致病人烦躁不安刺激患者，使患者感到抑郁、幻觉、入睡困难。 （3）危重及抢救患者多，特殊治疗与护理多。 （4）睡眠剥夺：主要由噪音、照明、各项操作监护引起，有研究表明：睡眠剥夺2-5天后，会有焦虑、多疑定向力障碍、错觉的产生。 （5）限制探视，容易产生孤独、厌世等消极情绪。,护理干预,一、做好APPACHE-II评分(急危重症评分） 更好的了解患者病情，因人施护，提高ICU谵妄的预见性,护理干预,二、缓解疼痛 护士应该正确评估患者的疼痛程度，采取措施减少或消除疼痛刺激源。适量应用镇痛药物，可以减少
4、谵妄发生，但要避免过度镇静。 同时运用暗示疗法，音乐疗法、交谈及给予舒适体位等缓解疼痛。,护理干预,三、减少心理应激源 ICU患者常常因为病情危重，环境陌生，与亲人隔离，接受大手术等而感到焦虑、恐惧。我们护理人员应当掌握沟通技巧，加强心理护理，与之建立起相互信任的护患关系。 在进行护理操作前：解释、配合 术前：心理需求、疏导 术后：效果、鼓励 有文献报道：术前术后加强心理支持，可以降低谵妄的发生率。,护理干预,四、提供舒适安全的治疗环境 1、保持室内整洁，保持合适的温度，湿度，空气质量（）,空气消毒机,测温湿度表盘,护理干预,2、病情允许的情况下，为患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床（防治压疮
5、、柔软、安全、舒适）。 3、保持呼吸道通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生。 4、为保证患者安全，我们可以使用约束带，但要进行严密的监护并定时的拆除。,护理干预,五、保证患者的睡眠，促进睡眠周期正常化 ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，walder等人设计了一些控制灯光和噪音的措施： 1、有计划的关上所有门 2、最大限度的降低各种监护仪的报警声音 3、在23:00-5:00之间尽量协调和限制各种护理操作 4、只能小声说话，不能使用电话、对讲机、电视 5、在23:00-5:00之间不能直接灯光照射 6、在夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效改善睡眠,护理干预,还您一份美好睡眠,护理干预,六、促
6、进患者对周围环境的感知 1、病房放置钟表，使患者有时间观念。 2、对视听缺损的患者，指导患者使用眼镜，我们医护人员说话声音要稍微大点、慢点。 3、对于气管插管的患者，可以用写字、卡片等方法来了解患者需要。,护理干预,七、合理安排家属探视 在病情允许的情况下，安排家属探视，可以使患者感受到亲友的关怀与爱护、理解与支持，从中得到心理安慰。树立战胜疾病的信心，自然ICU谵妄也就不易发生。 指尖探视 即患者和家属只需要用指尖点击频幕就可以进行远程 视频对话、探视。,护理干预,指尖探视,ICU内的姚老先生微微抬起右手向“久违”的家人打招呼,10分钟的视频探视时间，姚先生不断给ICU内的父亲加油鼓劲。,优势：时间更灵活、多人探视、外源性感染下降 患者、家属双赢,护理干预,八、监测药物的不良反应，降低ICU谵妄的发生率。 九、预防并发症 对于躁动的谵妄患者，要注意患者安全，防止患者自行拔除气管插管、引流管，加床档，采取适当约束，预防坠床和脱管。 对于比较安静的谵妄患者，要加强基础护理防止压疮、深静脉血栓等并发症。,优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件 所以我们只有充分的了解ICU瞻妄的危险因素和护理干预才能提高患者的安全与健康。,
