护理部核心制度培训

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1、核心制度培训,护理部,核心制度,查对制度 交接班制度 护理文件书写制度 分级护理制度 医嘱执行制度 紧急人力资源调配制度与方案,查对制度,基本要求 护士在执行任何一项护理、治疗工作时都必须思想集中，全神贯注，认真执行操作规范和查对制度。 执行任何操作、治疗都必须严格执行“三查七对一注意”。即操作前、中、后各查对一次，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间进行查对，并注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后反应。 清点药品和使用药品前要检查药品有否变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。,口服给药查对制度,严格执行“三查七对一注意”。 用药前应检查药品质量、有

2、效期和批号，做到三不用：不用标签不清或无标签药物；不用变色、混浊、沉淀药物；不用可疑药物（剂量、药名不清）。 药物摆放后必须经两人核对（即摆放者、发放者各自核对），方可发给病人。 发放时再次核对病人床号、姓名、药名、剂量、时间及用法。 正确指导病人服药，如饭前药、饭后药、餐中药、服药顺序及注意事项。特殊药物如抗心律失常药、利尿药、激素等，必须看病人服用。 注意观察病人用药后效果及不良反应。,注射给药查对制度,严格执行无菌操作防止感染。 认真执行三查七对一注意和操作规程。 核对注射单与医嘱的一致性，核对病人床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 备齐药物再次核对安瓿上的药名、剂量、浓度、有效

3、期、批号，安瓿或药瓶有否裂痕，药物有无变质、混浊等。 加入药液前后必须按操作规程再次核对、检查，应用抗菌素应现配现用。,注射给药查对制度,操作前后再次三查七对。 选定正确的注射部位和适宜的注射用具。 同时应用两种以上药物时，注意有无配伍禁忌，并应先注射刺激性小的药物。 注射后再次核对床号、姓名、药物等，密切观察用药后反应。 应用化疗药物前后用诱导液冲管。 应用青霉素时，输液瓶上粘贴红色小贴单用以标识。,青霉素注射查对制度,注射青霉素必须遵医嘱做过敏试验，皮试前应详细询问过敏史，无过敏史者方可做皮试，皮试阳性者应立即通知医师、病人或家属，并做好如下标识： 住院病历牌首页放入青霉素阳性黄色卡片。

4、体温单药物过敏栏内写“青霉素”。 长期医嘱单中有“禁用青霉素”。 护理记录首页过敏史处写“青霉素过敏”（带入者需填写此处）。 一般护理记录单的床尾警示处做好标识。 病案首页上用红笔写“青霉素”。 护士办公室白板上，在青霉素过敏栏内，注明过敏者床号、姓名。,青霉素注射查对制度,电脑设置青霉素阳性警示，注射单上注明青霉素阳性标识。 病人床尾挂全院统一黄色“青霉素阳性”标识。 门诊病历药物过敏栏内用红笔写“青霉素”，并告知病人和家属。 三天九交班。 佩戴腕带者，在腕带上过敏史处用红笔注明“青霉素”。 每次注射青霉素前都必须向病人复述“注射青霉素”并询问有无不良反应，有反应则停用并向医师反映。 注射后

5、应观察用药反应，听取病人主诉。,输血查对制度,输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。 三查：查血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好 九对：受血者床号、姓名、住院号、血型（包括RH因子）、血液成分、剂量、供血者血型（包括RH因子）、储血号、交叉配血试验结果（有无凝集及溶血反应）。,输血查对制度,七注意：(1)血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。 (2)血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 (3)输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道。 (4)输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根

6、据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 (5)输血过程中应对患者进行检测。 (6) 连续输入不同 供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 (7)输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时。,护送尸体查对制度,完整、准确、清晰填写尸体卡内各项内容。 每张尸体卡牢固固定，第一张尸体卡系在死亡者右手腕，第二张尸体卡系在死亡者腰部尸体单上，第三张交给护送工作人员带至太平间插入停尸屉外。 尸体运出太平间后嘱工作人员及时撤销抽屉上尸体卡。,交接班制度,护理人员必须坚守岗位，履行职责，接班者因各种原因未准时到岗，交班者不得下班，以保证各项护理工作准确、及时

7、的进行。 交班前，交班者应完成本班工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗护理物品，并为下一班做好必要的准备工作。因特殊原因造成本班工作无法完成需移交下一班时，除口头交班外，应当有书面记录。 交接班应按照先书面交班，后床边交班的程序严格进行，在未交接班清楚之前，交班者不得离开岗位。 接班时，除查看病人外，交接班双方还应当面清点有关药物、医疗护理器械等，发现疑问当场提出。,交接班制度,交班内容 交清住院病人总人数，出入院、转科、转床、转院、手术、重危、死亡以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及情绪波动的病人。 查看危重病人的生命体征、皮肤完整性、补液及基础护理

8、完成情况，各种导管固定、通畅程度和引流液情况等。 交清各项医嘱执行情况、护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况。 常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。,护理文件书写制度,严格执行卫生部病历书写基本规范和上海市医疗护理常规相关要求。 书写应使用蓝黑墨水，内容应客观、真实、准确、及时、完整，重点突出，简明扼要，并由相应护理人员签名。 书写时要运用医学术语，记录时间应具体到分钟，采用24小时制计时。 书写应当文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的

9、字迹。 填写各种记录单应栏目齐全、卷面整洁，符合要求。,护理文件书写制度,实习护士、进修护士、试用期护士、未注册护士书写的护理文书，应经过在本院合法执业的护理人员审阅、修改并签名。 护士长、高年资护士有审查修改下级护士书写的护理文书的责任。修改时，应当使用红色笔，注明修改日期、签名，并保持原记录清楚、可辨。 因抢救危重患者未能及时书写护理病历，当班护理人员应在抢救工作结束后6小时内据实补记。 护士长对出院患者的护理病历必须进行全面审阅，按要求做好相关记录和签署全名。 病室交班本、输液记录单应妥善保存备查（在本病区六个月）。,分级护理制度,患者在住院期间，医护人员根据患者病情严重程度确定病情等级

10、；根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级；依据病情等级和自理能力等级，确定护理分级。根据护理级别医嘱，及时做好相应的标记，即：特级为粉红色、一级为红色，二级为蓝色，三级为绿色。给与落实不同级别和不同专科护理。并根据患者病情变化和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。,分级护理制度 特级护理,适应对象（符合以下情况之一，可确定为特级护理） 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,分级护理制度 特级护理,护理内容 每1530min观察病情一次，当患者病情不稳定时，增加巡视次数

11、，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。,分级护理制度 一级护理,适应对象（符合以下情况之一，可确定为一级护理） 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。,分级护理制度 一级护理,护理内容 每小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据病情酌情增加巡视次数； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根

12、据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。,分级护理制度 二级护理,适应对象（符合以下情况之一，可确定为二级护理） 病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,分级护理制度 二级护理,护理内容 每2小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据病情酌情增加巡视次数； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。,

13、分级护理制度 三级护理,适应对象 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。 护理内容 每3小时巡视患者一次，观察患者病情变化，根据病情酌情增加巡视次数； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。,分级护理制度 基础护理内涵,晨间护理：整理床单位；面部清洁和梳头；口腔护理 晚间护理：整理床单位；面部清洁；口腔护理；会阴护理；足部清洁 协助非禁食患者进食 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽；协助床上移动；压疮预防及护理 排泄护理：失禁护理；床上使用便器；留置尿管护理 床上温水擦浴 其他护理：协助更衣；床上洗头；指/趾甲护理,医嘱执行

14、制度,认真、及时、准确执行医嘱，已执行的医嘱按规定注明执行时间，并签上执行人姓名。在整理医嘱中发现可疑问题，必须及时与医师联系，了解清楚后方能执行。 医嘱不全、未签名、不注明用药时间、剂量、方法等书写不规范的医嘱，护士有权不予执行；无执业资格医师开写的医嘱，应请执业医师签名后方可执行；一般口头医嘱，应拒绝执行，急危重症患者紧急抢救时，口头医嘱护士必须重复一遍无误后方可执行；使用急救药、毒麻药时必须二人核对后执行，必要时保留空安瓿，以备查对。 临时医嘱有效时间在24小时以内，即刻医嘱应立即执行。 重整医嘱、手术、转科时应用红笔划二条线，注明医嘱名称。 医嘱应每班核对，每日总对一次。,医嘱执行制度

15、,医嘱查对制度 凡用于病人的各类药品、各类检查和操作项目，医师均应下达医嘱。护士整理医嘱必须准确、及时，不得涂改。 在紧急抢救病人时，护士可执行口头医嘱，但必须复述无误后执行，并保留所用安瓿，经二人核对后弃之。事后督促医师即刻、据实补记医嘱并签名。 医嘱必须及时核对、处理，执行后护士签署全名。护士交接班时应检查医嘱是否处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。 紧急医嘱应在30min内执行，要求先执行、后签署姓名和执行时间。凡需下一班执行的临时医嘱，应交接清楚，并做好记录。,紧急人力资源调配制度与方案,发生紧急情况时，护理部及相关科室护士长应根据事件所牵涉的范围、性质、就诊人数及成批伤人数合理调

16、配护理人力资源。,紧急人力资源调配制度与方案,病区紧急调配 病区内发生小范围紧急事件，由护士长根据本病区实际情况，合理调配各班护理力量。 病区内发生较大范围紧急事件，护士长本病区调配外并向科护士长汇报，由科护士长根据科内情况统筹安排，并及时向护理部报告。 科内无法完成调配的情况下，上报护理部。由护理部调配对应科室人员进行支援。调配对应科室为：结核科对应外科、肿瘤科对应呼吸科、综合科对应急诊、手术室对应供应室. 节假日、双休日、夜间发生小范围紧急事件，由值班护士长根据情况进行科内或院内统一调配，并逐级上报。,紧急人力资源调配制度与方案,急诊批量伤员紧急调配 调配原则：先急诊科自身调配，再相关专业、科室，先在岗者，再住家近非在岗者。 急诊科科护士长负责急诊现场护理救治，包括仪器设备及急救药品的到位。 护理部第一时间到场，负责通知一线护理抢救小组成员到场，在现场协助护理人员调配。,感谢您的聆听,