《慢性肾脏病防治的营养指导》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肾脏病防治的营养指导（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性肾脏病防治的营养指导,肾内科,肾脏的功能,一部动力强大的超自动化机器！,通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质,通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡,具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,如何早期发现和治疗 肾脏病,慢性肾脏病已成为沉重的社会负担,慢性肾脏病的危害,由于疾病早期没有明显的特征性的表现，当肾脏功能下降到正常水平的50以下时才出现肌酐水平的异常，因而被称为“沉默的杀手” 即使没有症状，如果健康检查发现异常，也需要到肾科接受进一步检查 长期患糖尿病，高血压的人更加需要定期进行肾脏检查,慢性肾脏病的危险因素,主要危险因素 糖尿病、
2、高血压、肾脏病家族史和高龄 次要危险因素 肥胖、自身免疫性疾病、尿路感染、尿路梗阻,确诊肾脏病的方法,尿液检查：常规、微量白蛋白、CCR、蛋白定量及分型等 肾功能：血肌酐（Cr）、尿素氮等 B超肾脏：大小、有无积水等 肾穿刺：病理学,如何预防肾脏病变,很多肾脏病变早期发现、早期治疗是能预防避免的 选择正确的生活方式 糖尿病、高血压患者要严格控制血糖、血压 尿路感染、尿路梗阻要及时治疗，并注意随访 注意预防肝炎病毒的感染 切勿滥用止痛药或中草药,如何及时发现肾脏疾病,对于高危人群（糖尿病、高血压、 具有家族史）要注意筛查 对于普通人群，即便没有症状，也要定期检查尿常规、肾功能等。,哪些因素可加速
3、肾衰进展,原发病进展，例如： 肾炎，没有正规治疗或疗效差 糖尿病，血糖控制不佳 高血压，血压控制不佳 结石，没有排除,高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高,有哪些因素可加速肾衰进展,危险因素！,营养治疗指导,吃？喝？,透析与肾脏工作不同,肾脏每时每刻为人体工作 血透每周12小时工作，只达到最低要求 腹透比较平稳，效率也较低 透析没有肾小管的再吸收平衡作用，包括营养的丢失，大分子物质不能排除等。,我们需要自我控制,习惯了不会感觉太痛苦！ 为了家人、为了自己，再苦 也值得！,饮食控制-做人太苦了？,慢性肾病
4、饮食治疗原则,钾、磷的限制 水、盐的限制 优质低蛋白饮食,高钾血症,高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症，引起致命性的室颤或心跳骤停。在少尿期必须将血钾控制在6.5mmol/L,钾,限制钾的摄入 ，钾主要从尿中排除，无尿时容易发生高钾。 降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸。烹调时，食物先以滚水烫过，去掉汤汁再用油炒，可减少钾的摄入。,钾的限制,含钾多的食物:香菇，苋菜，花菜，菠菜，空心菜，竹笋，番茄，胡萝卜，枇杷，桃子，橘子；其他如咖啡、浓茶等钾的含量亦高。,低钾血症,肾脏排钾的特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排 发生原因：长期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或长 期应用利尿药导致钾丢失过多 症状：无
5、力、腹胀、软瘫、尿潴留、心率失常等,低钙高磷血症,产生原因:,消化系统功能紊乱:呕吐厌食 活性维生素D3缺乏 尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降,临床表现/并发症:,抽搐 甲旁亢 肾性骨病,低血钙症,高磷血症,4919,磷酸盐从食物中的摄入,肾性佝偻病,肾脏不能排泄,减少钙三醇 (1,25 OH2-D3)的合成,甲状旁腺,PTH-分泌,骨骼的变化 缺乏矿化,继发甲状旁腺 机能亢进,磷与美食是亲兄弟,磷 溶 解 于 水,食物中磷含量,紫菜 甲鱼 花生,710 430 399,鸡蛋黄 蟹 青鱼,532 616 246,香菇 奶粉 瘦肉,414 883 177,牛奶 鸡,195 189,鳗鱼 河虾,
6、97 23,河鳗 海参,97 12,大黄鱼 鸡蛋白,25 16,黄鳝 草鱼,62 30,含磷高的食物：,含磷低的食物：,（每100克可食部分）,磷的限制,低磷饮食:5-7毫克/公斤体重 减少蛋白质的摄入，即可以减少磷的摄入，还可以口服碳酸钙等药物 其他含磷多的食物：动物内脏，粗粮，豆类，汽水，干菜类（腐竹，木耳，菌菇等）,(1)低磷饮食是第一步措施。适当控制美味食品；磷溶解于水，为了保证蛋白质摄取量，鱼、肉切片，煮后弃汤。 （2）充分透析. （3）服用磷结合剂。 含磷低的食物还有藕粉、粉条、菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。,磷,服用磷结合剂 以碳酸钙为主 餐中服,盐=氯化钠,限制食盐摄入 控制体重取
7、决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多口渴感。适当地限制钠盐，可避免口渴，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。限盐比限水更重要。食盐量通常为35g/d(包括一切调料) 避免高钠食物，如各种腌制品。 钠可以不咸。例如苏打片，味精.,盐=氯化钠,牙膏盖内心大约=1克盐,1个啤酒盖=6克盐,主要是 氯化钾，小心高血钾！,药用盐？,水,两次透析间期体重增加应控制在1.5kg,或体重的4%以内为宜,水,不少人以为体重增加3-4-5-6公斤，没有关系，透析可以排掉。可惜办法不好，时间长了，大心脏恢复不了，心衰、呼吸困难，需要抢救。,水,发汗排水：桑拿、运动、发汗机-量力而行,不要喝汤！,
8、汤中有磷、有盐、有水 、有钾，透析者排不出,非透析病人营养治疗原则,低蛋白饮食： 0.30.8克/公斤体重/天 (体重60公斤) 2050克/天 (0.41两)蛋白 摄入足够的热量： 30 35大卡/公斤体重/天 (体重60公斤) 18002100大卡/天 碳水化合物： 67% 脂肪： 30% 蛋白质： 3%,膳食的选择及制备蛋白质,功用： 代谢： 种类： 来源：,机体结构和功能的重要物质，维持生长和补充新陈代谢的消耗,摄取 吸收 合成-分解 排泄 （食物） （肠道） （肝脏） （肾脏）,20种氨基酸 必需氨基酸（EAA） 非必需氨基酸,动物蛋白（含有较多EAA，高生物效价） 植物蛋白,膳食的
9、选择及制备蛋白质,低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量 提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而 限制主食中植物蛋白质的入量。,食物中蛋白含量,一个鸡蛋 50克肉 50克青鱼 50克黄豆 50克面粉,6.5克 9克 10克 18克 4.5克,牛奶220毫升 50克牛肉 50克带鱼 50克米,6.6克 10克 9克 3.5克,膳食的选择及制备蛋白质,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬 果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也 属于优质蛋白质）。 含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山 药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
10、进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加 热能，满足身体基本需要,膳食的选择及制备糖,功用：最重要的热量来源 来源： 糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品类 含淀粉食物,糖类及水果含蛋白质极低，可适量作为蛋白质较 低的热量补充品 奶及奶品和含淀粉质的食物含较多份量蛋白质， 应予以控制 膳食纤维：可减慢血糖的提升和降低血脂，糖尿 病患者宜食。（豆类及全麦类含磷多，血磷高者 应注意）,膳食的选择及制备糖,2002年调查我国城乡居民平均每天摄入烹调油42g，远高于适宜摄入量25g； 每天食盐平均摄入量12g，是世界卫生组织建议值的2倍。,中国营养学会 正常人群,膳食的选择及制备脂肪,甘油三酯来源与
11、功用：动物/植物脂肪（饱和/不饱和 脂肪酸），储存和提供热量的最佳燃料，保持体温。 胆固醇来源与功用：动物（内脏、鱿鱼、章鱼）构成 细胞膜，合成胆汁、维生素、激素的原料。 对于要限制蛋白质及食欲不振的肾病患者，脂肪是提 供足够热量的重要来源。 如有高血脂或已接受肾移植，要注意减少高脂肪，特 别是饱和脂肪酸及胆固醇的食物。,食物中胆固醇含量,（每100克毫克量）,鹌鹑蛋 猪脑 蛋黄 鱿鱼 全蛋 猪肝,3640 3100 2000 1170 450 420,猪肉 牛肉 虾 蟹 鲫鱼 蛋白,126 106 154 164 90 0,海参 牛奶 瘦肉 白鱼,0 24 60 63,膳食的选择及制备脂肪摄
12、入要求,30%热量来自脂肪 小于10%来自饱和脂肪酸 胆固醇少于300mg/日 每3-6月检测TC、TG 每年检查一次LDL、HDL 使用降脂药,膳食的选择及制备维生素,肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏 原因： 限制进食导致摄入不足 肾病功能受损导致代谢改变 补充：维生素A族、B族、维生素C、叶酸,膳食的选择及制备微量元素,肾衰患者容易发生锌、铁、铜、硒、镁的缺乏。应适量补充。,饮食宣教工具,食谱,日常生活的注意点一,避免过度疲劳，推荐规律生活 记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度疲劳等情况,日常生活的注意点二,避免情绪紧张 情绪紧张时，到达肾脏的血流量减少，肾脏的功能就降低了。 所以尽量避免情绪紧张,日常生活的注意点三,不要运动过度 适当运动也是为了维持体力，而过度的运动由于增加废物，会增加肾脏负担。 所以尽量避免运动过度,日常生活的注意点四,如果有疑问，请咨询专家 控制高血压，高血糖，纠正贫血是为了抑制慢性肾脏疾病进一步发展，请不要根据自己的判断进行服药、饮食、日常生活，务必遵守主治医务人员的指导,提问：,1、何为优质低蛋白饮食？ 2、含磷高的食物包括哪些？ 3、慢性肾脏病日常生活注意点有哪 些？,我 们 一 直 在 努 力 ！,谢谢,
