《骨关节感染性病变影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节感染性病变影像诊断（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨关节感染性病变影像诊断,医院放射科,内容,化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核,一、化脓性骨髓炎 Pyogenic osteomyelitis,感染途径： 血源性：化脓菌血行播散感染骨、关节，常见急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、局限性骨脓肿。 外源性：软组织感染，直接侵犯骨与关节。 病原菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球菌、大肠杆菌。,（一）急性化脓性骨髓炎 acute septic osteomyelitis,临床表现： 血源性感染。多有其它部位的感染史。 10岁以下儿童或婴幼儿 部位：长骨干骺端 症状： 全身表现：脓毒血症
2、症状，起病急，进展快； 局部表现：红、肿、热、痛。 化验：血白细胞增高，中性粒左移；血培养可为阳性。,小儿长骨干骺端血液循环,毛细血管迂曲排列 是骨内营养动脉的终末支 血流缓慢，细菌容易停留发生血源性感染。,急性血源性骨髓炎病理及转归,急性血源性骨髓炎扩散途径,脓肿穿破干骺端进入关节,骺板对感染有一定的阻挡作用屏障,屏障消失，脓肿直接进入关节,病理生理： 早期：炎症 1周内：局部脓肿，骨质破坏，骨修复，骨膜反应 发展：髓腔内多发脓肿、骨膜下脓肿 检查方法选择： 平片：首选。 MRI：早期显示骨髓病变，病变范围及定性优于平片、CT。,影像学表现： 早期： X线：表现轻微，骨质疏松、软组织肿胀、皮
3、下脂肪层模糊。 MRI：广泛骨髓水肿、软组织肿胀。 1周内： 平片：骨质破坏、骨小梁模糊、轻微骨膜反应。 CT：骨髓内脓肿 MRI：骨髓内脓肿、骨髓水肿、渗出，病变范围，长T1长T2信号。 发展： X线：骨质破坏范围扩大，死骨形成，骨膜反应明显，葱皮样、袖口样 MRI：骨皮质脓肿：皮质内多发虫蚀状破坏，骨膜反应：环状稍高信号，强化。,急性化脓性骨髓炎,胫骨干骺端、骨干骨质破坏 软组织肿胀,急性化脓性骨髓炎,T1WI T2WI,T1WI,增强,（二）慢性化脓性骨髓炎 Chronic septic osteomyelitis,临床表现： 多由急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底、引流不畅，骨内遗留感染病
4、灶、死骨或脓肿形成。 多无全身症状。 局部：肿痛、窦道形成、流脓、迁延不愈。 病理： 死骨、骨壳。 显著的骨质修复：骨质增生、骨膜反应、髓腔变窄、骨骼变形，死腔形成（脓肿包裹，死骨）。,影像学表现： 平片： 死骨：表浅，长条形、方形，长轴与骨干平行，高密度，周围低密度环（肉芽组织、脓液）。 骨质硬化：修复反应。致密影，无正常骨结构，骨皮质增厚，髓腔变窄、闭塞。 骨质破坏：低密度，周围大量骨质硬化。 死腔：新骨包裹脓液、死骨形成。瘘孔：低密度影通向软组织。 骨膜反应：致密，骨轮廓不规整。 骨质疏松：病骨远端血供障碍、废用。 软组织改变：软组织肿块逐渐变小，瘘管形成（瘘管造影：对比剂进入脓肿腔或骨
5、内）。,CT： 发现小脓腔：低密度区，周围骨质硬化，环形强化。 死骨：高密度，周围低密度的骨质破坏或脓液。 MRI： 骨质硬化：低信号 脓肿：长T1长T2信号。 死骨：T2WI上高信号病变内的低信号。 显示病变范围。,骨质破坏 周围骨质硬化 死骨,脓肿,死骨,皮质增厚 髓腔缩小,（三）慢性硬化性骨髓炎 Chronic sclerosing osteomyelitis,既不是急性化脓性骨髓炎转变而来，也无全身症状，但骨内炎症长期存在，无死骨及窦道形成，但骨内广泛增生硬化且久治不愈，称为慢性硬化性骨髓炎，亦称Carre骨髓炎。 临床表现： 无全身症状； 病骨反复发作肿痛。,病理生理： 低毒感染，病
6、灶中不能培养出致病菌； 骨质硬化 较大儿童、成人，好发于长骨骨干、锁骨、下颌骨。 影像学表现： 患骨梭形膨大，边缘光整。 局灶性或广泛的骨质增生、硬化，骨密度增高，无低密度破坏灶。 皮质增厚，髓腔变窄。 骨膜反应少见。 软组织正常。,男，36岁 胫骨慢性硬化性骨髓炎,鉴别诊断： 急性化脓性骨髓炎与骨结核鉴别,慢性化脓性骨髓炎与硬化型骨肉瘤鉴别,二、化脓性关节炎 Septic arthritis,概述： 化脓性细菌侵犯关节引起的急性炎症； 致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌； 感染途径：多为血行，外伤直接感染或邻近软组织感染蔓延至关节。 临床表现： 儿童多见，起病急 全身症状：中毒症状：高热、
7、寒战 局部：红、肿、热、痛，波动感，关节强迫体位。,检查方法选择：MRI早期诊断。 病理生理： 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，WBC浸润，浆液渗出，关节软骨未破坏，可逆； 浆液纤维素性渗出期：渗出物浑浊，纤维蛋白沉积在关节软骨上，关节软骨不同程度破坏； 脓性渗出期：滑膜、关节软骨破坏，侵及软骨下骨质，渗出物为脓性。关节面承重部位软骨、骨破坏为著。 愈合期：纤维化、骨化关节纤维性强直或骨性强直。,影像学表现： 早期： 平片： 关节囊肿胀：密度增高，骨旁脂肪层受压移位； 骨质疏松：关节面下为著 关节面骨质破坏和关节畸形，虫蚀状或小片状骨质破坏，关节间隙变窄，肌肉痉挛导致关节脱位或半脱位。 关节周围软
8、组织肿胀，软组织增厚、层次不清。 MRI： 滑膜充血水肿，增厚，内壁毛糙不整，片状长T1长T2信号，关节腔积液 骨髓水肿 关节面软骨和关节面下骨质破坏 关节周围软组织肿胀。,晚期： X线：关节面骨质破坏，关节间隙变窄，周围反应性骨质增生，关节纤维性或骨性强直。 MRI：关节软骨破坏、消失，为纤维组织和肉芽组织取代，关节间隙变窄。,男，54岁，感染3个月，窦道流脓，肘强直,左髋关节化脓性关节炎,脓肿壁强化,化脓性关节炎关节强直,鉴别诊断,三、骨关节结核 Tuberculosis of bone and joint,好发于儿童与青少年。 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核（95%）或消化道结核，
9、可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 部位：长骨干骺端、椎体等红骨髓丰富部位。,临床表现： 进展缓慢 结核中毒症状：低热、乏力 局部：肿、痛、功能障碍，无明显发红、发热，冷脓肿形成，窦道。 发育障碍、骨关节畸形、严重功能障碍。,检查方法选择： 平片：长骨结核。 MRI：早期关节结核，脊柱结核。 病理生理： 病变：结核增殖性肉芽肿（局限）、干酪性坏死（广泛骨质破坏，破坏关节，皮肤窦道形成） 骨结核： 活动期：骨质破坏，边缘无骨质增生、硬化。 进展期：可侵入关节形成关节结核，死骨少见，沙粒状，骨膜反应轻。冷脓肿形成。 愈合期，骨质增生。,关节结核： 两型：
10、骨型：经骨结核侵犯关节； 滑膜型：结核性滑膜炎。 早期关节积液，软组织肿，近关节骨质疏松边缘骨侵蚀，全关节破坏关节间隙变窄，关节脱位 脊椎结核： 分型：椎体结核、附件结核 椎体结核分为：椎体中心型、椎体边缘型、韧带下型。 椎体中心型：儿童胸椎。后脊椎动脉分支供血。病变在椎体中央近前侧开始 椎体边缘型：成人腰椎。肋间动脉、腰动脉供血。病变在椎体上或下缘开始 韧带下型：病变开始于前纵韧带下，累及数个椎体前缘，导致椎体破坏 椎旁脓肿：流注性脓肿。,骨与关节结核病理转归,椎旁脓肿,影像学表现： 长骨骨骺、干骺端结核 骨质破坏，边缘清晰，中央细小死骨，周围骨质硬化。 侵犯干骺端、横跨骺板侵犯骨骺 无骨膜
11、反应 干骺端结核可侵及骨骺及关节，骨骺结核早期可侵犯关节,胫骨干骺端骨质破坏 中央小死骨 骨骺破坏 骨膜反应,骨骺及干骺端结核,短骨结核 10岁以下结核，多为双侧多骨发病，指、趾骨、掌、跖骨。 骨质破坏，“骨气鼓”征（骨干膨胀，皮质变薄），层状骨膜反应。脓肿、窦道。,髋关节结核：四肢关节结核中最常见，儿童，青少年 早期：关节囊阴影模糊、消失，关节间隙增宽（关节积液）关节周围骨质疏松。 进展期：关节面下及关节面骨质破坏，股骨头、髋臼表面不规则，关节间隙变窄。 晚期：关节间隙明显变窄，关节面下骨质破坏明显，关节脱位、半脱位。,膝关节结核：滑膜型为主，骨质破坏在非承重关节边缘 早期滑膜型结核： 平片
12、：关节间隙增宽，关节软组织肿 MRI：关节腔积液，滑膜增厚，增强明显强化，干骺端骨髓水肿。 中晚期滑膜型结核： 平片：边缘骨质破坏，常为关节上下缘对称受累。关节间隙不均匀狭窄，关节畸形，骨质破坏，关节周围软组织肿，窦道形成。 MRI：关节软骨模糊、不连续，关节面下骨质破坏，增强，骨破坏区肉芽组织、滑膜不均匀强化。 骨型结核多起源于股骨、胫骨骨端结核，关节面不规则，关节间隙狭窄，相对关节面骨质破坏。,脊椎结核：最常见，40%。腰椎，胸椎。 中心型椎体结核： 早期：一个或相邻两个椎体中央松质骨低密度破坏灶 病灶向上、下发展，椎体塌陷，椎旁脓肿形成；椎间盘破坏椎间隙变窄，侵犯邻近椎体。 边缘型椎体结
13、核： 早期：椎体前缘、上缘、下缘局部骨质破坏 邻近椎间盘破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿。 韧带下型椎体结核： 少见 前纵韧带下方。1-2个或多个椎体前缘骨质破坏，脓肿多位于前纵韧带与椎体前缘之间，椎间盘可正常。 附件结核：少见，成人多见。骨质破坏，椎旁脓肿。,韧带下型脊柱结核,女，44，腰痛2月,胸部CT：提示右上肺结核增殖钙化灶,鉴别诊断,转移瘤,骨质疏松，压缩骨折,小结,检查方法：X线首选，MRI最敏感 诊断： 病史：全身症状、局部症状、其它部位感染、肺结核 X线表现： 早期：破坏为主（侵袭性改变），晚期：修复（骨变形） 累及关节：早期：关节间隙增宽，晚期：关节间隙变窄 脊柱结核：“对吻”征，流注性脓肿,谢 谢,
