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1、胸部正常影像解剖,医院放射科,胸廓,软组织,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸骨柄斜向后上的清晰带状阴影 易被误认为肺尖病变 平行于锁骨上缘，宽35mm 均匀软组织密度阴影 胸大肌 双肺中野外侧斜向腋窝的扇形密度增高影,软组织,女性乳房、乳头 双肺下野，下缘清晰，上缘密度逐渐减低 半圆形的高密度影 第5前肋间，呈双侧对称的小圆形阴影 肺内结节 伴随阴影 胸膜在肺尖的反折处及胸膜外的软组织 沿第1、2肋骨下缘形成宽12mm，边缘清晰的线条状阴影,X,骨骼,肋骨 后肋轮廓清晰，密度较深 前肋轮廓相对模糊，密度较淡 肋软骨 未钙化时不显影 与肋骨呈条状连接的高密度影 20岁后第一肋软骨最先钙化 其他肋软
2、骨自下而上依次钙化 先天变异 叉状肋、颈肋、肋骨联合,肋骨联合 常累及第1、2肋骨 相邻肋骨局部融合 或形成假关节,颈肋 发生于C7的短小肋骨,叉状肋 肋骨前端呈分叉或铲状 易累及第2、4前肋,骨骼,锁骨及肩胛骨 胸骨与胸椎 胸骨柄的两侧可突出于上纵隔 肺内或纵隔病变 后前位胸像可显示14胸椎,X,肺野,胸像,肺纹理 肺动脉、静脉及支气管组成 自肺门向外周放射状分布的树枝状阴影 立位时下肺野纹理较粗 肺野 上中下肺野：沿第2、4前肋下缘水平划线 内中外带：肺门到一侧肺野的最外部纵行均分,胸像,肺叶 右肺：上、中、下叶（斜裂、水平裂） 左肺：上、下叶（斜裂） 副叶：额外的胸膜裂伸入肺段之间 奇叶
3、和下副叶最常见 肺段 右肺右10个肺段，左肺有8个肺段 正常时，X线不显示肺段界限 呈尖端指向肺门，底部位于肺周围的圆锥形,CT,胸部CT的肺叶、肺段定位较X线胸像准确,胸部CT的肺叶、肺段定位较X线胸像准确,CT,CT,次级肺小叶 肺组织的微小解剖结构单位 切面呈圆锥形，尖端向肺门，底向胸膜 腺泡 每个次级肺小叶包含约320个 HRCT难以显示,CT,小叶核 位于肺小叶中央 小叶中心细支气管、小叶中央动脉及包绕的纤维结缔组织构成 HRCT：小叶中央动脉呈分支状或逗点状，距离胸膜510mm 小叶中心细支气管一般不能显示 小叶间隔 包绕肺小叶的纤维结缔组织，内有肺静脉和淋巴管分支 HRCT：偶见
4、，与胸膜垂直的长约12cm的均匀细线，无分支 小叶实质 功能性肺实质 位于小叶核与小叶间隔之间，包括肺泡和相关的毛细血管床 HRCT：无结构的均匀低密度区,肺门,肺血管、气道,肺门（后前位胸像）,肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合 左侧比右侧高12cm 右下肺动脉干 714mm 右肺门角 右上肺静脉下后干与右下肺动脉干 尖锐,肺门（侧位胸像）,以分叉向下后延伸的支气管为纵轴 前：右肺门血管，椭圆形 （右上肺静脉干） 后上：左肺动脉弓 后下：双下肺动脉干 弓状或逗点样,气道（胸像）,气管 自C6-7至T5-6，长11-13cm,宽约2cm 气管分叉: T5-6水平分为左、右主支气管, 60-
5、80 隆突：左、右主支气管下壁交界处，隆突角锐利，90 支气管及分支 主支气管以下分支显示不佳 左侧段支气管：8 右侧段支气管：10,CT,胸部CT显示肺门良好 气管支气管 亚段以上支气管？ 长管状或类圆形透亮影 肺动脉 与支气管伴行 小结节 肺静脉 走行在肺段间 变异较多，识别困难,气管分叉层面,右中叶支气管层面,肺静脉层面,膈,胸像,后前位 圆顶状，轮廓光滑 右膈较左膈高1-2cm(第9-10后肋水平) 对称运动，幅度1-3cm,深呼吸3-6cm 侧位 半弧状的两条上下排列的致密阴影 贴片侧在上，对侧在下,胸像,肋膈角 横膈外侧与胸壁构成，清晰锐利 后低于前 心膈角 横膈内侧与心脏构成 心
6、包脂肪垫：片状或三角形，肺密度心脏,CT,膈前部 软组织密度的波浪状或弧形线影 膈脚 椎体旁、主动脉前方 软组织密度弧形影 腹腔于前，胸腔于后,胸膜,胸像,正常胸膜一般不显影 叶间胸膜 斜裂胸膜 细线状阴影（侧位） 第4胸椎-前肋膈角23cm 横裂胸膜 约在第4前肋水平的横行线状影（后前位） 起自斜裂中部-前胸壁,CT,叶间胸膜 常规CT 横行或略带弧形的少血管带 薄层或HRCT 软组织密度线状阴影,纵隔,胸像,分区 前: 胸骨之后,心、升主动脉和气管之前 中: 心、主动脉、气管、肺门 后: 食道前壁之后 上: 胸骨柄、体交界(T4下缘)以上 中: 下: 肺门下缘(T8下缘)以下,侧位胸像难以
7、显示食道壁 多以气管后壁作为中后纵隔的分界,CT,胸腺 外缘平直、略有凹陷 随着年龄增长，逐渐萎缩 青少年：均匀软组织密度影 老年：脂肪密度 食管：管壁厚度3mm 淋巴结 圆形、卵圆形软组织密度影 增强CT能够区别淋巴结与血管断面 正常： 10mm 15mm病理性增大 15mm可有病理改变,胸部MRI,胸壁 脂肪在T1WI、T2WI高信号，肌肉在T1WI、T2WI等信号 骨皮质在T1WI、T2WI上呈低信号，骨髓质呈高信号 肺 极低信号 难以显示肺纹理等 肺血管 管壁呈中等信号，管腔呈流空信号 气管支气管 管腔呈极低信号，管壁显示困难,胸部MRI,胸膜 难以显示 横膈 23mm宽的线状低信号
8、纵隔 食道：壁呈中等信号 肺门与纵隔淋巴结：边缘光滑的类圆形中等信号 胸腺：均匀中等信号(青少年) 与周围脂肪组织分界困难(中老年),谢谢,胸部基本病变的影像征象,医院放射科,支气管扩张,胸像,支气管腔的持久性扩张、变形 多见于肺段以下的小支气管 发病机制 炎性损伤和阻塞相互影响 X线表现 小囊状或蜂窝状阴影 囊内液平 肺纹理粗乱、肺内小斑片、肺不张等,HRCT,柱状 发生于35级支气管 支气管的内径大于伴随肺动脉 从近端向远端不逐渐变细 轨道征(平行层面) 戒面征(垂直层面),HRCT,曲张型 多发生于45级支气管 串珠状(平行层面) 粗细不均的囊柱状(垂直层面),HRCT,囊状 多见于56
9、级以下或末端支气管 薄壁或厚壁囊腔 气液平面（合并感染） 葡萄串征：串状、簇状囊腔 伴发征象 指套征：扩张的支气管内气体消失 Y形或V形高密度影 分泌物潴留于支气管内形成支气管内粘液栓,支气管狭窄、闭塞,直接征象,腔内肿块、异物、外压等所致 X线表现 发现支气管病变困难 显示间接征象 CT表现 管腔异常(息肉样或菜花样结节、异物) 管壁异常(增厚、狭窄或闭塞) 气管支气管周围结构异常 常用于观察病变范围与深度,间接征象,阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 肺内气体减少 肺体积缩小 阻塞性肺气肿 空气能被吸入 不能完全呼出 肺泡过渡充气而逐渐膨胀,肺不张,胸像,全肺不张 胸廓塌陷，肋间隙变窄 患侧肺野致密
10、 对侧肺代偿性通气过度 纵隔向患侧移位,胸像,肺叶不张 直接征象 患侧肺叶通气减低 叶间裂移位 血管、支气管聚拢 间接征象 患侧膈肌抬高 纵隔向患侧移位 肺门移位 邻近肺叶肺代偿性通气过度,右上肺叶不张并右肺门肿块 反S征,示意图,胸像,CT,与胸像征象相似 显示叶间裂移位、支气管血管束聚拢等好于胸像,肺气肿,胸像,弥漫性 肺过度充气膨胀 双侧肺野透明度增加 胸廓膨大，肋间隙变宽，桶状胸 膈肌低平，心影狭长 胸骨后透亮区增宽（侧位） 肺纹理减少 肺大泡：薄壁含气囊状阴影 局限性 肺野局部透亮度增加,肺过度充气/肺气肿：肺泡壁破坏 无/有,CT,小叶中央型肺气肿 累及肺小叶中央部分 呼吸性细支气
11、管 常分布在上叶 无壁小圆形低密度区 周围是相对正常的肺实质 两者无明显分界 肺纹理稀少（严重时）,CT,全小叶型肺气肿 累及全部肺小叶(腺泡) 下叶分布为主 广泛分布的低密度区 肺纹理稀少,CT,间隔旁型肺气肿 累及肺小叶边缘 肺泡管和囊 胸膜下或沿小叶间隔周围 胸膜下小气囊 肺大泡 局限性薄壁气囊 无肺实质结构 奇静脉食管隐窝、左心室及前联合线附近,CT,不规则（瘢痕旁）型肺气肿 见于结节病、矽肺、结核等 肺气肿围绕肺瘢痕区 不规则，累及肺小叶,CT既能显示纤维化又能显示肺气肿，X线胸片常被瘢痕掩盖,肺实变,肺泡腔内的气体被渗出液及细胞成分代替后形成 多见于急性炎症、浸润型肺结核、肺出血、
12、肺水肿及肺泡癌 急性炎症、肺出血、肺泡性肺水肿引起的肺实变吸收较快 胸像与CT表现 肺泡、肺小叶实变：边缘模糊的斑点状、斑片状密度增高阴影 肺段或叶实变：大片状密度增高阴影 支气管充气征 肺体积与正常时相近 MRI表现 小片状或大片状，T1WI低等信号，T2WI高信号,肺实变,钙化,X线与CT表现 边缘清楚的高密度影 结核钙化：斑点状、斑块状 错构瘤钙化：“爆米花”状 肺癌钙化：肿瘤组织坏死后钙质沉积或肺内钙化被肿瘤包裹 偏心分布的细沙粒状或点状 MRI显示钙化较差,结节、肿块,良性,边缘清晰光滑 分叶、毛刺少见 钙化多见 结核球 钙化 裂隙或新月样空洞 卫星灶,多有包膜，生长缓慢 多见于肺腺
13、瘤、结核球、错构瘤、炎性假瘤等,恶性,分叶征 结节边缘呈细小深分叶或锯齿状，状如桑椹 肿瘤自身生长速度不均等 肿瘤生长遇到的阻力不同 小叶间隔纤维性增生限制肿瘤生长,早期周围型肺癌多为肺结节，中晚期多为肺内肿块 常出现，不特异,横轴 MPR VRT,恶性,毛刺征 结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球 肿瘤的恶性生长方式 肿瘤周围间质反应,常出现，不特异,恶性,支气管充气征 肺结节内连续数个层面上出现 直径1数mm的小泡状或轨道状空气样低密度影 肿瘤内残存的肺泡或小支气管,常出现，不特异,恶性,支气管血管集束征 向病灶聚拢移位 在病灶边缘中断或贯穿病灶 累及的血管可为肺动脉或肺静脉 病灶的胸
14、壁侧小片状浸润 小支气管阻塞致炎症或肺不张,恶性,增强扫描 轻、中度强化 密度增加15-20Hu 均匀或不均匀强化 内缘不规则的环状强化,MRI表现,T1WI等信号、T2WI高信号，可不均匀 坏死区T1WI低信号、T2WI更高信号,空腔、空洞,空腔,影像表现 边缘清晰光滑 壁厚约1mm 类圆形透亮区,肺内生理腔隙的病理性扩张 肺大泡、含气的支气管囊肿、囊状支气管扩张等,空洞,虫蚀样 大片密度增高阴影 多发、不规则的小透亮区 多见于结核干酪性肺炎,病变发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成 多见于肺结核、肺脓肿、肺癌,空洞,薄壁 纤维与肉芽组织形成的洞壁 多见于肺结核 壁厚3mm 边界清晰，内壁光
15、滑的类圆形透亮区 厚壁 多见于肺脓肿、肺癌等 壁厚3mm 脓肿多有液平面 癌空洞内壁常不规则，呈结节状,示意图,肺间质病变,胸像,肺纹理增粗、模糊 不同于正常肺纹理的、密度增高的僵直索条 网状或网状小结节阴影、蜂窝状阴影 间隔线：多见于肺间质水肿、肺静脉高压 A线：肺中带，自外周向肺门，与肺纹理走行不一致，约4cm细线 B线：肋膈角附近，垂直于胸膜，水平走行，长约2cm细线 C线：位于下肺野，网状细线,渗出或漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生、肿瘤细胞淋巴管浸润等,HRCT,界面征 在肺实质与肺门旁血管、支气管间形成不规则界面 印戒征 肺间质纤维化使肺组织扭曲变形引起的牵引性
16、支扩 支气管管壁增厚 管腔呈柱状、囊状或串珠状，较邻近肺动脉分支粗,支气管血管束周围的间质增厚,HRCT,小叶间隔增厚 见于肺水肿、癌性淋巴管炎、PAP等 垂直胸膜、约1-2cm的细线或多角形网线 长索条 反映广泛的间隔增厚或支气管血管束周围的纤维化 长约25cm，向胸膜下延伸的僵直索条，不同于正常肺纹理,次级小叶异常,HRCT,小叶中心血管增粗，直径2-3mm 小叶内细支气管呈小环状、轨道样、分枝状 树芽征 胸膜下树枝样小细线伴粟粒结节 常见于肺结核的支气管播散、泛细等 细支气管内充填分泌物或炎性渗出,次级小叶异常,HRCT,胸膜下线 由相邻增厚的小叶间隔相连而成 常见于石棉肺、硬皮病等 胸膜下1cm内，长约2-5cm，与胸膜平行的弧形细线 蜂窝征 由肺弥漫性纤维化合并肺组织破坏所致 常见于特发性肺纤维化、石棉肺等 胸膜下，大小不等，聚集、壁厚且清晰的囊腔,次级小叶异常,HRCT,间质结节 常见于结节病、癌性淋巴管转移、急性粟粒性肺结核 肉芽肿、肿瘤、纤维组织、淀粉样变等 分布于支气管血管束旁、胸膜下
