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1、Solid organ disorders Digestive system,Solid organ disorders,Liver Diffuse liver disease Cirrhosis肝硬化 Fatty infiltration脂肪肝 Hemochromatosis血色病 Localized liver lesion Abscesses 肝脓肿 Hepatic cysts 肝囊肿 Cavernous hemangioma 肝海绵状血管瘤 Hepatocellular carcinoma 肝细胞癌 Metastatic disease 肝转移癌,Solid organ disorde
2、rs,Biliary tree & gallbladder Congenital disorders 胆道先天性异常 Cholecystitis 胆囊炎 Chololithiasis & cholecystolithiasis 胆系结石 Tumors 胆系肿瘤 Pancreas Acute/chronic pancreatitis 胰腺炎 Pancreatic cancer 胰腺肿瘤 Spleen 外伤与肿瘤,肝脏疾病,肝硬化(liver cirrhosis) 代偿期：肝脾增大，硬度增加 失代偿期：肝脏缩小 脾大 食管静脉曲张 腹水,影像学检查方法的恰当选择 食道吞钡检查有无食道及胃底静脉曲张
3、； CT扫描肝硬化首选检查方法； MR检查肝硬化再生结节、肝癌的检出诊断价值优于CT，无需注射对比剂即可显示门静脉血栓和侧枝循环； DSA部分门脉高压患者进行介入治疗； B超。,肝硬化,影像学征象肝脏形态改变 肝脏缩小； 肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大）； 肝缘轮廓结节状凹凸不平； 肝门和肝裂增宽。,肝硬化,影像学征象脾脏增大 超过5个肋单元,肝硬化,影像学征象静脉曲张 钡餐造影表现：粘膜皱襞明显增粗迂曲，串珠状或蚯蚓状充盈缺损 CT：常见于肝门、胃周和食管下段，强化程度与腔静脉基本同步,肝硬化,门脉侧枝循环,影像学征象门脉增宽,肝硬化,影像学征象腹水,肝硬化,如怀疑合并肝癌时需
4、进行增强扫描 再生结节强化程度与正常肝实质一致 肝癌呈“快进快出” 增强MRI有助于二者鉴别,肝硬化,Imaging tools Barium swallow: esophagus varices CT：shape MRI：nodular regeneration differential diagnosis DSA：therapy Radiographic features: Hepatomegaly Hepatic atrophy Coarsening of hepatic parenchymal texture Nodularity of liver surface Hypertroph
5、y of caudate lobe with atrophy of right lobe nodular regeneration,Summary,Fatty infiltration,Lack of mass effect Lack of displacement of hepatic blood vessels Diffuse low density Sometimes fatty infiltration can also be localized,肝脏疾病,肝脓肿(liver abscess) 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 真菌性肝脓肿,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描肝脓肿首选检查
6、方法，增强扫描主要用于小病灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查辅助诊断，用于诊断和鉴别诊断； DSA一般不作首先； B超经济方便，随访复查。,肝脓肿,影像学征象 CT平扫：单发或多发低密度 边界多不清 20病灶可见气体或液平，内壁不规则 增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 三环病理结构由外向内分别为水肿、纤维肉芽组织和炎性坏死组织,肝脓肿,男性76岁，发热10天。 CT平扫：肝右叶多个边界模糊低密度灶，肝包膜下少许液性低密度，双侧胸腔积液；增强扫描：病灶环形强化,抗炎治疗1月后,女性，40岁，肝脓肿，穿刺引流术后半月,Summary,Thick wall (enhanced) mas
7、s with low-attenuation center Pyogenic; fungal; amebic Ringlike enhancement Single ring：wall 脓肿壁 Dual ring：wall + edema 脓肿壁水肿带 Triple ring：necrosis+fibroticogranuloma+edema 炎性坏死纤维肉芽水肿,肝脏疾病,肝囊肿(liver cyst) 可以单发、多发甚至多囊肝，后者常合并肾、胰、脾囊肿； 临床表现与囊肿大小、部位、生长快慢、合并出血或感染有关,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描常用，一般平扫即可定性诊断，1cm以内因部分容
8、积效应可能漏诊； MR检查辅助诊断，诊断极小囊肿、含高蛋白和合并出血的囊肿时优于CT； DSA一般不用； B超“无回声”，初诊和随访。,肝囊肿,影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区，CT值接近水； 增强扫描：囊肿无强化，显示更清楚； MRI：T2WI呈明显高信号； T1WI呈均匀极低信号，囊肿蛋白含量较高或有出血时，可呈等或高信号。,肝囊肿,Hepatic cyst,肝脏疾病,肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 肝脏最常见的良性肿瘤； 临床表现与血管瘤大小、部位、生长快慢、是否破裂出血有关,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描平扫和动
9、态增强扫描是诊断和鉴别肝海绵状血管瘤的有效检查方法； MR检查有特征性，敏感性和特异性高于CT； DSA诊断敏感性和特异性高，但不常用； B超筛查和随访。,肝海绵状血管瘤,影像学征象 CT平扫：单个或多个、圆形或椭圆形、边缘清晰，可见小钙化密度影，瘤内也可见不规则更低密度； 增强扫描：“快进慢出”； MRI：灯泡征,肝海绵状血管瘤,Hepatic hemengingoma,肝脏疾病,肝癌(primary hepatic carcinoma) 90%为肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma)； 早期无明显症状和体征，除AFP检测外，影像学检查是重要的手段。,影像学检查方法的
10、恰当选择 CT扫描平扫和多期增强扫描是诊断肝癌的首选方法； MR检查平扫和增强扫描为主要辅助检查手段； DSA可定性诊断，但主要用于栓塞治疗和灌注化疗； B超筛查。,肝癌,大体病理解剖分型 巨块型(solitary massive type)：直径5cm； 结节型(multicentric small nodular type)：可单发或多发，直径5cm； 弥漫型(diffuse microscopic type)：癌结节数目众多，多为1cm以下小结节，弥漫分布，边界不清； “小肝癌”定义：单个癌结节最大直径3cm，2个癌结节，其最大直径总和3cm。,肝癌,影像学征象 CT平扫：不均匀低密度影
11、，合并坏死、囊变、陈旧出血则密度更低，新鲜出血密度增高，大多边界不清，少许有假包膜；占位效应；多数见肝硬化 增强扫描：“快进快出”；门脉瘤栓；动静脉瘘； MRI：强化特征同CT相似； DSA：供血动脉增粗、紊乱，肿瘤染色。,肝癌,巨块型,结节型,Non-contrast,a-phase,delay-phase,Non-contrast,a-phase,p-phase,delay-phase,小肝癌,肿瘤破裂出血,肝脏疾病,肝转移癌(secondary tumor of the liver) 转移性肿瘤的好发部位之一； 大多来自门静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等
12、也常转移至肝；邻近脏器的肿瘤可直接浸润至肝； 较少合并肝硬化和侵犯门脉系统，破裂出血也较少。,影像学检查方法的恰当选择 CT扫描主要方法，典型病例平扫可确诊； MR检查补充检查手段； DSA可行介入治疗； B超对多发转移有一定诊断价值。,肝转移癌,影像学征象 CT平扫：多发大小不等圆形结节，边缘光整或不光整，多呈低密度； 增强扫描：环状或结节状增强，血供丰富的显著强化，少数增强后变为等密度； MRI：“靶征”、“晕圈征”； DSA：多血管型、等血管型、少血管型。,肝转移癌,Metastatic disease,胆道疾病,胆道先天异常(liver cirrhosis) I 先天性胆总管囊肿(co
13、ngenital choledochocyst) II 胆总管憩室 III 胆总管十二指肠内段扩张 IV多发肝内外胆管扩张 V先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease),Congenital deformity of bile duct,胆道疾病,胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起胆囊粘膜充血水肿，胆囊肿大，囊壁增厚等； 慢性胆囊炎：常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊收缩功能减退,影像学检查方法的恰当选择 B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收缩功能，对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法； X线胆系造影、CT、MRI为补充的
14、检查方式。,胆囊炎,影像学征象 CT平扫： 急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm)，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石； 慢性胆囊炎：胆囊增大或缩小，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石 增强扫描：增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化,胆囊炎,急性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆道疾病,胆道结石 胆囊结石(cholecystolithiasis)； 胆管结石(chololithiasis); 透X线(阴性)结石和不透X线(阳性)结石,影像学检查方法的恰当选择 超声是胆囊结石的首选检查方法，CT和MRI用于评价继发的胆囊炎或复杂胆系结石； 超声为胆管结石的首选方法； 但对胆总管下段结石诊断准确率只
15、有50%； CT和MR，能立体显示整个胆系结石的分布。,胆道结石,影像学征象 胆囊结石 1 X线平片：阳性结石 2 CT：平扫可表现为高密度、等密度、低密度和环形结石，增强扫描不强化 3 MRCP：高信号胆汁中的低信号充盈缺损 4 超声：强回声，伴后方声影,胆道结石,影像学征象(CT) 胆管结石 1 胆总管结石依结石成分（胆固醇、胆色素、胆盐），平扫可表现为高密度或等密度周围环绕低密度影，增强扫描不强化，梗阻近端的胆管扩张； 2 肝内胆管结石呈肝内管状、点状、不规则状高密度影，沿胆管走行分布。,胆道结石,Cholecystolithiasis (胆囊结石) Chololithiasis (胆管
16、结石),胆囊结石合并胆总管结石,胆囊结石合并胆总管结石,胆总管结石伴肝内外胆管扩张,胆道疾病,胆囊癌(cholecystocarcinoma) 约85合并胆囊结石； 多发生于胆囊体和胆囊底部； 转移早而广泛，预后差,影像学检查方法的恰当选择 超声是胆囊癌的首选检查方法； CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大帮助,胆囊癌,影像学征象 平扫：胆囊壁不规则增厚(常1cm)；单发或多发结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近肝组织；可出现胆道梗阻 增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化,胆囊癌,胆囊癌 Cholecystocarcinoma,隆起型 厚壁型 实块型 混合型,胆囊癌累及邻近肝组织,胆道疾病,胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。,影像学检
