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1、骨骼系统实习,医院放射科,常见疾病,创伤 感染 慢性骨关节病 代谢性骨病 骨缺血性坏死 肿瘤及肿瘤样疾病,骨、关节及软组织损伤,骨折 脱位 软组织损伤 椎间盘损伤-突出,X线检查目的：明确有无骨折或脱位；了解骨折脱位详情；复位后复查；定期复查；病理性骨折及并发症等,骨折,骨骼发生断裂，连续性中断 骨折线：不规则的透明线 骨折评价要点： 解剖部位及范围 完全性/不完全性 对线：移位、成角、旋转、短缩或分离 骨折线相对于骨长轴的方向 有否嵌插、压缩或凹陷 有否伴随异常：脱位等,间接征象,软组织肿胀 脂肪线模糊或移位-掌骨 骨膜及骨内膜反应 关节积液；脂肪液体平面 双皮质线 骨皮质翘曲 干骺角不规则
2、,特殊骨折,青枝骨折 骺离骨折 脊柱骨折 疲劳性骨折 隐匿性骨折,青枝骨折,青少年；不完全性骨折 皮质皱褶；长骨轻微弯曲变形,骺离骨折,儿童干、骺愈合前 常见于肱骨外侧髁 骨化后才可见,籽骨骨折,脊柱骨折,疲劳性骨折,长期、固定的轻微外力 好发于下肢（趾骨、胫腓骨） 局部骨质密度减低或增生硬化，骨痂形成，骨折线多不可见,病理性骨折 Charcot 关节,岬部裂腰椎滑脱,关节创伤,关节脱位： 肩关节、肘关节、髋关节、环枢关节 关节软骨损伤： 骨折波及骨性关节面甚至骨性关节面错位,椎间盘突出：髓核通过破裂的纤维环向外突出,MRI 示椎间盘突出,Schmorl结节,空气征：退行性改变,骨、关节及软组
3、织感染,化脓性骨髓炎（血行感染） 软组织肿胀 骨质破坏和骨质增生 死骨 骨膜增生 骨、关节结核,化脓性骨髓炎,滋养动脉骨髓（干骺端松质骨） 局部化脓性炎症 骨髓腔蔓延 穿过皮质，造成骨膜、皮质分离 骨膜下脓肿 骨膜增生 穿过骨膜 软组织脓肿 骨质坏死、死骨形成 骺板软骨一般不受累（儿童） 化脓性关节炎（成年人） 关节骨性强直,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎 早期：骨质疏松；软组织肿胀； 1周后：骨质破坏；骨小梁模糊；骨膜反应； 脓肿向外发展：骨质破坏面积增大；骨膜反应明显；骨膜掀起、穿破；小片状死骨,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 死骨； 骨质增生明显； 髓腔骨质破坏局限 骨
4、膜反应显著,化脓性骨髓炎,慢性硬化性骨髓炎 梭形膨大，边缘光整； 均匀骨质增生硬化； 皮质增厚，髓腔变窄； 骨膜反应少见; 软组织多正常。,骨结核、关节结核、脊柱结核,病理基础 渗出（炎症、脓肿样） 变质干酪样坏死（内可有钙化、死骨） 增殖结核结节（可有脓肿形成） 骨结核x线表现 骨质破坏 骨质疏松；（愈合中可出现骨质增生） 局部软组织肿胀（冷脓肿）；骨膜反应轻微 死骨多为沙粒样,短骨结核多发生于10岁以下儿童。骨气鼓征,桡骨远段TB,左桡骨干结核,关节结核,骨型（髋、肘） 骨端破坏基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏，关节间隙不对称性狭窄 滑膜型（膝、踝） 关节囊、关节软组织肿胀，密度
5、增高，关节间隙增宽，邻近骨质疏松，骨端边缘部分出现虫蚀样骨质破坏 继发性化脓性感染致骨质增生硬化 晚期不易鉴别，出现纤维性强直,分类： 椎体结核 中央型； 边缘型； 韧带下型 附件结核 X线表现 低密度骨质破坏灶（中央松质骨或椎体边缘） 椎体塌陷变扁，椎间隙变窄 椎旁脓肿 病灶周围骨质增生,脊柱结核（骨关节结核中最多见）,腰椎结核,鉴别诊断,急性化脓性骨髓炎,慢性骨关节病,类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 退行性骨关节病,类风湿性关节炎,关节滑膜的非特异性慢性炎症 中年妇女常见 手、足小关节受累；包括腕掌关节、掌指关节、近端指间关节 早期 关节面下骨质疏松 软组织肿胀 边缘性侵蚀（关节面模糊、中断
6、、囊性透亮区） 中晚期 关节脱位半脱位、纤维性强直,类风湿 晚期,强直性脊柱炎,中轴关节慢性炎症，年轻男性常见，附着点炎 骶髂关节： 关节面模糊、破坏 骨性强直、硬化,方椎、骨性强直、韧带骨化 竹节样脊柱,退行性骨关节病 degenerative osteoarthrosis,病理基础影像学表现,关节软骨退行性改变,关节软骨缺损,骨性修补,关节面异常增生,关节软骨下穿凿样改变,关节间隙不对称变窄或宽,关节面硬化,骨赘形成,关节面下透亮区,代谢性骨病,维生素D缺乏症与骨质软化症 佝偻病 畸形（方颅、手镯样腕、鸡胸、O/X形腿）；抽搐 X线-活动期： 干骺端毛刷状模糊；杯口状增宽 骨骺骨化中心延迟
7、出现、骨骺线增宽； 长骨弯曲变形、假骨折线 骨质软化、骨质密度减低 钙化障碍，纤维结缔组织代偿性增生（方颅） 修复期：先期钙化带再出现/骨骺再钙化 后遗症期：骨变形/干骺端膨大,甲旁亢的x线表现,桡侧骨膜下骨吸收 骨皮质变薄 纤维囊性骨炎：多发散在膨胀性低密度影，边缘模糊。 软组织钙化,鉴别诊断,原发性甲旁亢：骨膜下骨吸收、纤维囊性骨炎，棕色瘤、异位钙化可见 肾小球性骨病：佝偻病、骨膜下骨吸收、异位钙化 肾小管性骨病：佝偻病、骨质软化、异位钙化,肾性骨病,钙、磷代谢障碍 酸碱平衡失调 维生素D代谢异常 继发性甲旁亢,肾小球性骨病（后天性）低血钙 继发性甲旁亢； 佝偻病和骨质软化； 骨质硬化；
8、肾小管性骨病（先天性）低血磷 佝偻病和骨质软化 肾区钙化结石影 骨质密度异常增高,骨肿瘤及肿瘤样病变,骨肿瘤 良性 骨软骨瘤（骨软骨性外生骨疣） 骨巨细胞瘤 恶性 骨肉瘤 转移瘤 肿瘤样病变（骨囊肿；组织细胞增生症X）,良、恶性骨肿瘤的鉴别要点,骨软骨瘤,好发于10-20岁，单发或多发两种，多发者为常显遗传，易恶变 病理： 长在骨端，指向骨干； 基底；瘤体；软骨帽；纤维膜 影像学： 骨质与宿主延续 软骨帽厚度与恶变直接相关，一般不超过2cm,多发性骨软骨瘤（骨疣）,骨巨细胞瘤,股骨下端最常见，生物学行为介于良恶性之间，不累及软骨 骨端圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，偏心性，直达骨性关节面，骨皮质菲
9、薄、膨胀 肥皂泡状或蜂窝状 横径大于纵径，膨胀性生长 交界清晰；骨膜反应少，轻微，硬化少见 椎体骨巨细胞瘤：膨胀性破坏、皮质变薄；椎间盘正常；软组织肿块多见；可累及椎体和/或附件,2040岁青壮年,鉴别诊断,骨囊肿：膨胀性生长少见 软骨母细胞瘤：发生于骨骺，絮状或沙砾样钙化 动脉瘤样骨囊肿：皮质破坏，伴液液平 棕色瘤：甲旁亢,骨肉瘤 1025岁，男性，发展迅速,X线表现： 骨质破坏 肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状 软组织肿块（内含瘤骨，多放射状）； 成软骨组织可形成特异性的环形或点状钙化 骨膜增生 出血坏死囊变 分型 成骨型：大量瘤骨；骨膜反应 溶骨型：骨破坏重 混合型,成骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,成骨肉瘤：骨膜反应,转移瘤,溶骨型（肾癌、肺癌），多可见软组织肿块 成骨型（前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌、乳癌） 混合型 脊柱、骨盆、颅骨、肋骨、四肢骨,椎体转移,首先累及椎弓根,
