《【最新word论文】腋下小切口在心胸外科手术中的应用【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】腋下小切口在心胸外科手术中的应用【临床医学专业论文】（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1腋下小切口在心胸外科手术中的应用摘要 目的 探讨心胸外科腋下小切口术中的手术要点及手术指征。方法 2002 年 9 月2005 年 6 月我科采用经腋下小切口，长约（102.5）cm，分开背阔肌及前锯肌之间的间隙，经肋间进胸，共行心胸外科手术 19 例，其中自发性气胸肺大疱切除 10 例，肺叶切除 3 例，全肺切除 1 例，动脉导管结扎术 5例。结果 全组无死亡，术中出血量少，术后切口无感染，手术时间缩短，术后痛苦明显减轻，恢复快，平均住院时间 12 天，另外切口小且隐蔽，患者容易接受。结论 该术式疗效满意，简便易行，创伤小，能满足上述各术式手术要求，且手术风险并无增加，同时兼顾美观，值得临
2、床推广。关键词 腋下小切口；心胸外科手术；微创胸廓小切口保留胸肌的胸廓前、后外侧切口在临床应用已有几十年历史，随着微创外科的发展，心胸外科技术的不断进步提高及胸腔镜等设备的广泛应用，胸部小切口微创技术已有了新的拓展和应用。我科近年来开展的腋下小切口行心胸外科手术，19 例效果良好，现报告如下，借此探讨此切口的适应证及特点。1 临床资料1.1 一般资料 自 2002 年 9 月2005 年 6 月我科共对 19 例患者行腋下小切口手术治疗。其中男 13 例，女 6 例，年龄 570 岁。原发性自发性气胸 10 例，行肺大疱切除及缝扎术，肺癌 4 例，其中行肺叶切除 3 例（包括行右上肺叶切除2
3、例，左下肺叶切除 1 例） ；全肺切除 1 例（右肺 1 例） ；动脉导管未闭结扎术 5例。1.2 手术步骤及方法1.2.1 手术步骤 （1）健侧卧位。全麻及气管双腔插管，健侧腋下垫棉布小枕，以增大手术侧肋间隙，术侧上肢 90上举悬吊固定支架上。 （2）取腋下背阔肌前缘第 3 肋腋中线垂直切开皮肤（102.5）cm，依次切开皮肤、皮下，在背阔肌前缘与胸大肌之间继续切开，将前锯肌纤维钝性分离直达胸外筋膜。（3）用拉钩向前后牵开胸大肌和背阔肌，向后钝性分离到骶棘肌，根据需要可切开相应肋骨骨膜，自后向前剥离该肋骨上骨膜（膜止于胸大肌或前锯肌附着点）。 （4）切开肋床胸膜进胸，开胸器撑开肋间暴露或用两
4、副开胸器交替撑开，即可进行手术操作。 （5）如果暴露欠佳，可单肺通气，或延长切口及剪断肋骨前端即可获得理想术野显露。1.2.2 胸腔内操作 单肺通气患侧肺萎陷后：（1）对于病变孤立的肺大疱，可将其切除并褥式缝扎基底部正常肺组织；（2）对于肺叶切除病例，切口应满足术者能单手进入胸腔内，以便控制突如其来的大出血，常规行病变肺叶及肺门2隆突和气管旁淋巴结清扫术，必要时可借助胸腔镜器械完成胸内难以显露部位的止血等操作；（3）食管手术中的应用，可根据需要在切口上一肋或下一肋的前端切开以扩大切口操作，一般采用病变食管整段切除，探查分离和切除均以手术者单手和器械配合为主，全部患者均行颈部食管管状胃吻合，局部
5、胃置引流；（4）心脏手术操作，对于 PDA 结扎术，经过第 3 或第 4 肋间进胸，切开纵隔胸膜，控制性降压至 5060mmHg，游离 PDA 并进行阻断试验，血管游离附带 10 号丝线双重结扎，先扎主动脉端，再结扎肺动脉端，闭合 PDA；合并肺动脉高压病人，结扎后即给予适量利尿剂并控制血压及强心治疗。关胸时充分鼓肺后亦可不置胸腔闭式引流。1.3 结果 全组手术顺利，术后死亡 1 例，该患者术后第 3 天出现支气管胸膜瘘，虽经再次手术及抗感染治疗，仍死于感染性休克。6 例出现右下肺不张，经咳痰雾化吸入及支气管镜吸痰后均复张，3 例出现术后再出血，再次经原切口入路开胸止血后痊愈；肺癌切除病例气管
6、残端病理报告无癌细胞残留。全组无其他并发症，切口均一期愈合，临床治愈出院。全组病例平均住院天数为（8.62.8）天，开胸过程中出血量（26.29.8）ml，开胸时间（16.24.5）min，关胸时间（13.22.1）min，术后引流量（398.3102.5）ml，术后患者切口疼痛轻微，1/31/2 患者术后未采用任何镇痛剂，咳嗽有力，咳痰顺畅。全组患者术后第 1 天即可下床活动，切口平卧不受压，第 2 天即可上抬术侧上肢，随访 35 个月，日常生活均无明显影响。 2 讨论传统的心胸外科切口，具有暴露良好，适应性广，术中能应对各种意外事件的发生，能进行各种类型心胸外科手术，但该切口至少切断 23
7、 层胸壁肌肉或纵劈胸骨，创伤大，出血多，术后瘢痕长，且开胸关胸繁琐费时，及术中牵拉肩胛骨造成术后严重切口疼痛及肩胛活动受限，久之出现肩部肌肉萎缩现象，患侧上肢功能受到不同程度影响1 。随着微创技术的不断发展，及患者要求的不断提高，除了要达到现代胸外科技术所要求达到的各项技术指标外，还要求尽可能减轻手术给患者所造成的创伤，包括躯体及心理精神上的创伤，以利患者恢复，提高术后生存质量。腋下小切口的临床应用，基本上克服了上述缺点，且心胸外科传统切口手术大多数病例均可被该小切口替代剖胸完成。在不影响手术疗效的基础上，该切口具有以下特点：（1）切口小，长度约（11.22.1）cm，且位于腋下，具有隐蔽不影
8、响美观的优点。 （2）该切口不切断胸肌，出血少，进胸快，关胸时间短，明显减少了机体创伤及保护组织功能，有利于术后康复。 （3）由于损伤轻，术后切口疼痛轻微，有利于术后咳嗽、排痰及肺复张，明显减少术后肺部并发症的发生率2 。 （4）由于术中对肩带肌无损伤及不需撑开肩胛骨，故术后绝大多数患者患侧肩关节及上肢活动正常，患侧上肢功能得以迅速恢复，有利于术后早期下床活动，恢复快。 （5）切口愈合快，由于切口短且未切断多层肌肉及未作多层缝合，线头残留少及术后平卧时切口不受压，故术后切口愈合快又好。（6）该切口短小，位置隐蔽，愈合后瘢痕不明显，不影响美观，易被患者接受，且由于住院时间短、费用低，故深受广大患
9、者所喜用。该手术切口术中应注意：（1）腋下小切口适应于胸膜及肺组织活检，肺大疱切除，各类肺叶及全肺切除术，但对于胸膜广泛粘连者应列为相对禁忌；儿童、女性患者及体型瘦长患者因胸廓较浅，易于操作，术中如肺门较深，粘连较重及3意外大出血，应该迅速延长切口，以策安全。 （2）在腋下第 6 肋间小切口附加左颈部切口，适用于食管癌根治术，此时膈肌切口应够大，胃游离后胸内单手钝性游离食管，完成颈部消化道重建，当因肿瘤明显外侵致操作困难危险时，应立即扩大手术切口。 （3）对于 PDA 结扎，因术中对左心室及心脏左侧面显露差，因此术前应明确诊断，谨慎选用3 ，或患者年龄15 岁，胸廓较深较大者，也应做好各种应急
10、准备，最好采用传统心脏手术切口手术，PDA 结扎中，应该注意结扎前控制性降压至 5060mmHg，以防止导管撕裂，且手术中应该控制液体量，有肺动脉高压患者应即用硝普钠及利尿处理，腋下小切口显露视野狭小，操作空间受限，对外科医生技术要求较高，必须有良好的解剖知识及娴熟的手术技巧及较强的应变能力。麻醉应尽可能选用双腔气囊导管，以利术野显露。因此，掌握腋下小切口的适应证是保证手术成功的关键。必须依据术者手术熟练程度及病情特点选择切口方式，不应勉强。参考文献1 田振伟.腋下小切口在心胸外科手术中的应用体会（附 26 例报告）现代肿瘤学，2004，4（12）：190-191.2 贺榜福.腋下小切口在原发性肺癌手术中的应用.临床肿瘤学杂志，2004，9（4）：388-390.3 陈家松，林乌拉，吴强，等.腋下小切口手术治疗 PDA45 例.中国微创外科杂志，2002，2（5）：301-302.
