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1、 2009年外科主治医师考试真题及答案解析一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.破伤风最可靠的预防方法是A.注射破伤风类毒素B.及时清创C.3%H2O2冲洗伤口D.注射破伤风抗毒素E.注射人体破伤风免疫球蛋白正确选择：A解题思路：破伤风预防最可靠的方法是注射破伤风类毒素，使人体产生抗体，可一在较长时间内中和进入人体的破伤风毒素，不致发病。包括自动免疫、被动免疫。2抑制气性坏疽杆菌生长繁殖和停止其产生毒素的高压氧疗法中，需几个大气压的纯氧A.一个B.二个C.三个D.四个E.五个正确选择：C解题思路：抑制
2、气性坏疽杆菌生长繁殖和停止其产生毒素的高压氧疗法：在3个大气压的纯氧下，3d内进行7次治疗，每次2h，间隔68h。第1日作3次，第2、3日各作2次。3.关于深部脓肿，下列哪项是错误的A.局部有疼痛与压痛B.有凹陷性水肿C.可扪及波动感D.有明显全身症状E.穿刺有脓正确选择：C解题思路：局部疼痛和压痛、凹陷性水肿、运动障碍、有明显全身症状、分层穿刺抽出脓液即可确诊深部脓肿。因位置深在，往往不能扪及波动感。4.心跳停止时间是指从循环停止到A.意识恢复B.自主呼吸恢复C.心脏自动节律恢复D.重建有效人工循环E.呼吸心跳恢复正常正确选择：D解题思路：心跳停止时间是指从循环停止到重建有效人工循环。5.超
3、急排斥反应发生在何时A.术后3天内B.术后一个月内C.术后24小时内D.术后12天内E.术后12周内正确选择：C解题思路：超急性排斥反应是不可逆的体液免疫反应。移植器官血流恢复后，mins或hs，甚至12d，功能突然丧失，器官表面变紫色，出现斑块，质地变软，失去丰满饱胀感。6.恶性黑色素瘤切除范围最好包括肿瘤周围A.1cmB.3cmC.7cmD.3mmE.1mm正确选择：B解题思路：恶性黑色素瘤恶性程度高，切除范围须大于3cm，靠近淋巴结还需进行淋巴结清扫。7.关于纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误A.黄色纤维瘤常与外伤有关B.带状纤维瘤常位于腹部C.隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性D.隆突性皮纤维
4、肉瘤有假包膜E.黄色纤维瘤一般直径在lcm以内正确选择：C解题思路：黄色纤维瘤常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致，直径一般在lcm以内，如增大应疑有纤维肉瘤变。隆突性皮纤维肉瘤为低度恶性，具假包膜。带状纤维瘤常位于腹壁，为腹肌外伤后或产后修复性纤维瘤。8.纤维胃镜用于下列哪项疾病的检查是被禁忌的A.上消化道大出血B.食管狭窄C.幽门梗阻D.轻度心肺功能不全E.胃内异物正确选择：B解题思路：纤维胃镜主要用途：1.检查：确定上消化道大出血出血部位、溃疡或占位病变等活组织钳取等；2.治疗：上消化道大出血的止血、胃内异物钳取、微小占位病变的治疗等。食管狭窄禁忌。9.“浮髌征”阳性见于膝关节A.少量积
5、液B.中等量积液C.大量积液D.滑膜增生E.关节内粘连正确选择：B解题思路：病人仰卧，膝伸直位，股四头肌放松。术者一手于髌骨近侧轻压，另一手示、中指急迫下压髌骨，髌骨碰击股骨髁为“浮髌征”阳性，提示膝关节有中等量积液或积血。10.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术A.吻合动，静脉固定骨骼修复肌腱B.固定骨骼修复神经，肌腱C.固定骨骼修复肌腱吻合动静脉修复神经闭合创口D.修复肌腱固定骨骼修复神经吻合动静脉闭合创口E.修复肌腱，神经吻合动，静脉固定骨骼闭合创口正确选择：C解题思路：断肢（指）再植手术顺序和原则：彻底清创；血管床灌洗；缩短固定骨骼（13cm
6、）；一期缝合主要肌腱，不重要肌腱不缝合或切除；吻合血管应尽可能多，且动脉：静脉=1：2；神经应争取一期缝合缝合（外膜缝合术、束间缝合术）；闭合伤口（Z形）。11.最容易引起骨折不连接的移位是A.成角移位B.侧方移位C.分离移位D.旋转移位E.嵌插移位正确选择：C解题思路：分离移位是两骨折端间隙过大造成的，骨痂生长缓慢，最容易引起骨不连。12.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗正确选择：B解题思路：骨折临床愈合后，骨痂改造塑形期（儿童1y，成人23y）骨折端坏死部分经破骨细胞清除后，由成骨细胞形
7、成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使应力轴线外骨痂被清除，轴线内骨痂不断改造，最后排列成板层骨。13.8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并A.广泛软组织挫伤B.主要静脉损伤C.肱动脉损伤D.肌肉断裂伤E.正中、尺、桡神经损伤正确选择：C解题思路：肱骨髁上骨折常合并肱动、静脉和正中神经损伤，该患桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，提示动脉血供不良，考虑肱动脉损伤引起。14.股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（）：A.肢体明显短缩B.
8、功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音，骨擦感不明显E.远折骨折段处于极度外旋位正确选择：E解题思路：股骨转子间骨折与股骨颈骨折相似的是局部疼痛、肿胀、功能障碍、短缩畸形；不同的是远段处于90外旋位。15.膝关节疾病与有关试验中，下列哪项是错误的A.浮髌试验（+）：膝关节积液B.前抽屉试验（+），后交叉韧带断裂C.后抽屉试验（+）：后交叉韧带断裂D.麦氏（McMurray）试验（+）：半月板损伤E.髌骨摩擦试验（+）：髌骨软骨软化症正确选择：B解题思路：前抽屉试验阳性为前交叉韧带断裂所致，提示膝关节前直向不稳定。16.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A.骨盆骨折尿道损伤休
9、克B.休克尿道损伤骨盆骨折C.休克骨盆骨折尿道损伤D.尿道损伤休克骨盆骨折E.同时处理休克和尿道损伤骨盆骨折正确选择：B解题思路：骨盆骨折常合并尿道损伤、失血性休克等严重并发症。治疗应首先纠正休克，病情稳定后探查并修复损伤的尿道，最后处理骨盆骨折。17.肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥A.理疗B.压痛点醋酸强地松龙注射C.加强腕关背伸抗阻运动练习D.伸肌总腱起点剥离松解术E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术正确选择：C解题思路：肱骨外上髁炎（网球肘）的保守治疗可采取理疗、痛点封闭，其中痛点封闭疗效好，反复痛点封闭复发可考虑手术松解，采用伸肌总腱起点剥离松解术或伸肌总腱起点神经血管束切除结
10、扎术。腕关背伸抗阻运动练习会引起患者剧烈疼痛。18.一男性患者，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生，你认为最大可能是A.美尼尔征B.体位性眩晕C.脊髓肿瘤D.椎动脉型颈椎病E.粘连性蜘蛛膜炎正确选择：D解题思路：患者为椎动脉型颈椎病典型表现。美尼尔征多表现发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、耳闷胀感。体位性眩晕多由突然直立引起一过性脑供血不足引起。脊髓肿瘤常呈渐进病程。粘连性蜘蛛膜炎多有明显感染或外伤史，甚至出现癫痫发作史，常出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊症状。19.腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫
11、的神经根是A.腰3神经根B.腰4神经根C.腰5神经根D.骶1神经根E.骶2神经根正确选择：D解题思路：S1神经根受突出的腰椎间盘的压迫，可引起外踝和足外侧感觉改变；趾跖屈乏力或不能；踝反射异常。20.患者男性，20岁，青年工人。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指肚大之肿块，平卧时即消失，其诊断为A.腰间盘突出症B.肌疝C.腰肌筋膜炎D.第三腰椎横突综合征E.棘间韧带损伤正确选择：B解题思路：患者急性腰扭伤导致腰部指肚大之肿块，平卧时即消失，为腰背筋膜撕裂导致肌疝形成所致21.化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最
12、恰当的治疗方法是A.避免负重B.加强活动C.固定于功能位D.行关节融合术E.物理疗法正确选择：D解题思路：化脓性关节炎早期多采取避免关节负重、固定于功能位、物理疗法以保护关节功能。如关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，病情已进入后期，多行关节融合术。22.幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是A.痊愈B.形成慢性骨髓炎C.形成
13、硬化性骨髓炎D.形成Brodie骨脓肿E.以上都不是正确选择：B解题思路：患儿急性骨髓炎发病3周就诊，已失去早期诊治的机会，切开引流后体温下降，急性症状消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。23.化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值A.是否有高热等急性全身表现B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D.浮髌试验阳性E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌正确选择：D解题思路：化脓性关节炎多有高热等急性全身中毒表现，表浅关节局部红肿、疼痛与皮温明显增高，血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞显著增多，关节液细菌可培养出革兰氏阳性球菌，关节渗出增多至中
14、等量积液可有浮髌试验阳性。关节结核多为慢性病程，只有在合并其他细菌感染时才出现高热等急性全身表现，表浅关节局部肿胀、疼痛与皮温多无增高，称“白肿”。血和关节液的白细胞总数可增多，中性粒细胞比例下降，而淋巴细胞比例常增加。关节液普通细菌培养阴性，关节渗出增多至中等量积液同样有浮髌试验阳性。所以，浮髌试验阳性对于化脓性关节炎与关节结核的鉴别意义不大。24.尿中脱落细胞学检查，应取A.任何时间的尿均可B.24小时尿C.12小时尿D.晨起第一次尿E.晨起第二次尿正确选择：E解题思路：尿细胞学检查：收集晨起第二次尿，离心、浓缩、涂片、染色后查癌细胞，连续3次。25.男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛
15、，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺增生；B超可见中叶向膀胱内突出4cm左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最佳治疗A.耻骨后膀胱外前列腺切除术B.经膀胱前列腺切除术C.膀胱造瘘D.前列腺尿道支架网置入E.留置导尿管正确选择：B解题思路：BPH手术适应症：症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；最大尿流率60ml；伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。该患者BPH合并膀胱结石，经膀胱前列腺切除术。26.病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是A.肾结石B.肾结核C.肾肿瘤D.肾积水E.多囊肾正确选择：B解题思路：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及
