《【最新word论文】胸部淋巴瘤的影像学鉴别诊断【临床医学专业论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新word论文】胸部淋巴瘤的影像学鉴别诊断【临床医学专业论文】（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1胸部淋巴瘤的影像学鉴别诊断【摘要】 目的：分析胸部淋巴瘤的影像学表现，探讨其组织分型在影像学检查上的差别。方法：搜集 34 例胸部淋巴瘤的 X 线和 CT 资料，对比其病理上的组织分型，回顾性地观察各型的影像学表现。结果：34 例病例中 32 例表现有纵隔、肺门淋巴结增大。12 例何杰金氏病（HD）患者均为双侧对称性增大，20 例非何杰金氏淋巴瘤（NHL）患者仅 1 例表现为对称性增大，19 例表现为非对称性双侧纵隔、肺门淋巴结增大，另 2 例 NHL 表现为单独肺门淋巴结增大。其余肺部、胸膜受累情况则以 NHL 更为复杂和多元化。结论：影像学综合技术检查对于发现病变有较大帮助，其影像学表现
2、对胸部淋巴瘤的组织分型和临床分期有辅助作用，价值应予以肯定。 【关键词】 胸部淋巴瘤；组织分型；CTIdentiifcation and Diagnosis of Image Enzymonlogy of Lymphpma of Chest LESIONSAbstract：Objective To analyze identification manifestion of Malignant lymphoma of chest lesions and investigate the difference of its tissue cent type in image enzymology.M
3、ethods 34 cases of Xray 、CT and of lymphoma of chest pare its tissue cent type on the pathology.obserre its image enzymology of all tissue cent types.Results Among 34 case,32 cases of Hodgkins disease (HD) of a side symmetry augmentaion.20 cases of nonhodgkins lymphoma (NHL) of only one of a side sy
4、mmetry ugmentation,19 cases of mediastinal of hilar lymph nodal enlargement.2 cases of only hilar lymph nodal enlargement.The other cases have more NHL ang different implicate in lungs and pleura.Conclusion Image enzymology can be of great help to discover pathological changes,Its performance of ima
5、ge enzymolofy has the action to the tissue cent type and the clinical cent period in lynphoma of chest lesions and it must have an affirmative value. Key words：Lymphoma of chest;Tissue cent type；CT恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，多为系统性侵犯，也可局限于身体的某一部分。胸内病变主要侵犯纵隔和肺门淋巴结，其次为肺及胸膜。很多学者、著作都已提及胸部淋巴瘤的有关影像学诊断和鉴别诊断，但对于其
6、组织分型与各种影像表现之间的关系却论述甚少。笔者搜集了 34 例影像学检查较为完善的胸部淋巴瘤确诊病例，着重探讨其组织分型与各种影像表现之间的关系。1 材料与方法234 例病例中男 21 例，女 13 例，年龄 3 岁79 岁，平均年龄 38.3 岁。所有病例均经病理证实，其中浅表淋巴结活检 11 例，经剖胸探查确诊 7 例，纵隔镜纵隔淋巴结活检 6 例，纤维支气管镜引导下淋巴活检 6 例，CT 引导下细针穿刺肺活检 4 例，最后确诊何杰金氏病(HD)12 例，非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 22 例。全部患者均有 X 线、CT 资料，部分有 MR 资料。其中，CT 采用 10 mm 层厚层距，1
7、4 例采取 2 mm5 mm 薄层，均有增强扫描。MR 均为 1.0 T 以上机型，19 例采取了增强扫描。2 结果本组病例中 31 例（91%）可见纵隔、肺门淋巴结增大；2 例（6%）仅见肺门淋巴结增大；另 1 例（3%）未见胸内淋巴结增大，仅表现为肺部和胸膜病变。术前诊断恶性淋巴瘤 20 例，淋巴结核 5 例，结节病 4 例，肺癌 4 例，肺部感染 1例。2.1 纵隔、肺门淋巴结增大 12 例 HD 中 10 例（83%）为纵隔、肺门淋巴结双侧对称性增大（图 1） ，其中 7 例（70%）有融合，最大直径 2.6 cm5.8 cm，平均 4.17 cm，且范围均较广泛。2 例（17%）为双
8、侧不对称性增大，有融合，最大直径分别为 4.2 cm、4.6 cm。而 22 例 NHL 中 19 例（86%）为纵隔、肺门淋巴结双侧不对称性增大，8 例（42%）有融合，最大直径 3.1 cm4.6 cm，平均3.81 cm，范围较广泛 4 例（21%） 。2 例（9%）为双侧对称性增大，1 例（5%）融合，最大直径 3.4 cm。其中 X 线发现此征象 21 例（63%） ，CT 和 MR 能全部发现（33 例） 。2.2 肺部受累 12 例 HD 中有肺部病变的 8 例（67%） ，6 例（50%）表现为单纯性肺部结节性病变，1 例（8%）为单纯性肺炎型表现，1 例（8%）为混合性表现。
9、22 例 NHL 中有 17 例（77%）可见肺部表现，其中 2 例（11%）为单纯性肺部结节影，2 例（11%）为单纯性肺炎型，1 例（6%）为间质型或粟粒型，11例（65%）为混合性表现。1 例未见胸部淋巴结增大，肺部呈混合性表现。2.3 胸腔和心包腔受累 共 7 例（21%）有此征象。HD 5 例（占 HD 的 42%） ，3 例（25%）为胸腔积液，1 例（8%）心包腔积液，1 例（8%）为胸膜斑块；NHL 2 例（占 NHL 的 10%） ，胸腔积液和胸膜斑块各 1 例（5%） 。2.4 胸椎和肋骨受累 只 2 例,均为 NHL（图 2） 。图 1 图 4 略3 讨论胸部淋巴瘤组织上
10、分 HD 和 NHL，最易侵犯纵隔和肺门淋巴结，但两者在影像表现方面却是有着一定的差异的。部分学者认为 HD 多数表现纵隔、肺门淋巴结增大为双侧对称性，且各淋巴结间间隙欠清楚，有融合趋势；而 NHL 肿大的淋巴结多不对称，各淋巴结间间隙清楚，融合少见1 。此点已经经过许多学者的调查证实，本组病例的结论亦与此接近。同时从本组病例也可以看出 HD 的淋巴3结增大融合范围较广泛，且直径多在 4 cm 以上， （图 3）而 NHL 的淋巴结增大即便融合，直径也是 4 cm 以下居多。 （图 4）从本组病例和部分文献资料可以知道胸部淋巴瘤肺部受侵犯的情况 HD 略少于 NHL2 。因肿瘤侵犯生长的方式不
11、同而产生了多种不同的影像学表现。病变直接侵犯肺部形成肿块或结节的称为肿块（结节）型，HD 和 NHL 在此点上的差别不大；肿瘤组织破坏肺泡间隔进入肺泡间隙造成肺内渗出性实质病变的称为肺炎型，此型中 HD 略多于 NHL。有学者也提到，肺部实变时可出现不规则的厚壁空洞，偶有液平。本组病例未见此征象。还有一种是瘤细胞沿淋巴管或血管侵润使肺间质受累，形成网状间质性改变称为间质型，以 HD 常见。如果受累的肺间质表现为以肺门为中心的放射状网织结节影称为粟粒型，HD 和 NHL 均少见。一般情况下，混合出现两种或两种以上肺部表现较为常见，此混合性表现以 NHL 多见。可能与 HD 总是先有纵膈淋巴结病变
12、，经过一段时间后才出现肺部的受累征象有关。本组病例还显示胸腔和心包腔受侵犯情况以 HD 常见，但笔者综合另外的 44 例病例却发现此点并不一致。而且没有其他资料和文献表明这一点确实存在，所以笔者分析认为该征象还需要进一步考证。综上所述，笔者认为尽管胸部淋巴瘤的确诊方式是不同途径的淋巴结活检，但不同病理类型的胸部淋巴瘤其影像学表现仍各有特点，其差异主要集中于以下几点：HD 和 NHL 的纵隔、肺门淋巴结增大区别在于前者绝大多数为双侧对称性，各淋巴结间间隙不清，常见融合，直径多在 4 cm 以上，范围较广泛；后者则刚好相反；肺部受侵犯的混合性表现以 NHL 常见。如为肺部单纯结节性病变为主，则 HD 较为常见。【参考文献】1 邹秋水，邹昕.胸部何杰金氏病与非何杰金氏淋巴瘤 X 线表现J.临床放射学杂志,1988,7:14.2 杜红文,付和睦.胸部恶性淋巴瘤的影像学表现J.中国医学影像技术,2000,16(10):851853.
