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1、1胸腔积液的超声影像与临床表现的联系作者：鞠雪涛，朱亚莉，曲毅，王晓芳 【关键词】 超声显像；胸腔积液；回声摘要 目的：研究胸腔积液的超声影像及图像。方法：对 85 例胸腔积液患者作常规超声检查。结果：设液体前后径8 cm 者为大量积液。临床上少量积液为 100 ml以下。85 例胸腔积液中有 41 例出现胸腔积液的临床表现。在中量或大量积液中，B 超检查出现纤维组织物飘动者（也呈水草状光带回声） ，常提示恶性肿瘤或结核病患者。结论：超声检查胸腔积液是一种无创快捷及有效的影像技术，可弥补X 线不足（如对少量的胸腔积液）得到准确的诊断效果。对临床制定治疗方案，评估愈后具有重要的应用价值。关键词
2、超声显像；胸腔积液；回声Ultrasonic Imaging of Thoracic Effusion and its Relationship with Clinical ManifestationAbstract:Objective To study the ultrasonic imaging (and picture)in patients with thoracic effusion.Methods The ultrasonic imaging was performed in 85 patients.A thickness of fluid layer less than 4 cm
3、 was regarded as the small amount,more than 4 cm as the moderate amount and more than 8 cm as the large amount,respectively.Thoracic fluid less than 100 ml was regarded as the small amount clinically.Floating fibrous tissue (or waterweedlike echo of lustrous band) detected in patients with moderate
4、or larger amount fluid always suggests the existence of malignant tumor or tuberculosis.Ultrasonic for thoracic fluid examination is a convenient and injuryless and effective image technique,which can make up the deficiency of Xray and obtain accurate diagnostic effect.Ultrasonic also plays an impor
5、tant role in making therapeutic plan and evaluating the prognosis.Key words:Ultrasonic imaging;Thoracic effusion； Echo胸腔积液在临床上多见，一般多通过 X 线检查即能发现。对少量积液，X 线不易检出，超声检查则能显示而获诊断。中量和大量胸腔积液可出现明显临床症状，重则能危及患者的生命。因此 B 超检查对于协助诊断、治疗和临床观察有一定帮助。现将本人已确诊胸腔积液超声影像与患者临床表现加以联系，分析如下。1资料与方法21.1病例为我院住院或门诊患者经临床诊断、超声显像法、X 线检
6、查，部分胸腔穿刺的患者共计 85 例，其中男性 52 例，女性 33 例，年龄在 17 岁78 岁，平均 44岁。1.2仪器飞利浦 HDL-5000，西门子 SEQU01A-512 超声诊断仪探头频率选用 3.5 MHz。1.3方法常规超声检查，患者背朝检查者坐于检查床，不能坐位则侧卧位或侧倾位，选用扇形探头。扇形探头更适于肋间隙检查。采用在深呼吸状态下背部探查，探头于腋中线或腋后线自下而上或自上而下，逐个肋间检查，若发现胸腔积液，应分别于锁骨中线、肩胛线、腋中线查明积液的上下缘、厚度、胸膜厚度有无胸膜增厚及肺组织回声等。如肺底积液底，左侧积液的探头从前肋下向右上斜切。左侧积液取腋前线与腋后线
7、之间第 9 肋间右下斜切，重症者可仰卧位在腋后线检查或侧卧位（患侧在下）作出检查。液体前后径4 cm为中量积液，8 cm 为大量积液。2结果少量积液 18 例，临床无明显的胸腔积液症状；中量积液及大量积液共 67 例，临床上可出现呼吸困难、咳嗽、气促及相应体征。其中中量积液有症状的 16 例，无症状 6 例；大量积液 45 例，出现上述症状 38 例，无症状 7 例。关于胸腔积液的病因诊断，超声检查难以做出。中到大量积液经胸腔穿刺抽液送实验室或抗痨治疗后明确病因者 49 例，未明确病因者 36 例，肿瘤患者 18 例，占 36.7；显示肿瘤为多，结核 12 例，冠心病或风湿性心脏病、伴心力衰竭
8、、或风湿热 10 例，肝硬化 3 例，卵巢纤维瘤 2 例，甲状腺功能低下 2 例，红斑狼疮 1 例，肺炎 1 例。3讨论3.1超声显像法用于胸腔积液的价值早已得出公认，而用超声引导胸腔穿刺可得到满意穿刺效果。用 B 超定位指导穿刺超声检查容易得出有无积液的诊断；对其液体量的多少仍难以得出准确估计，但本人认为胸腔积液量的估测应与临床结合才能获得较准确的结果。少量积液（液性暗区前后径4 cm 以上）则可能出现临床症状，应结合临床抽取胸腔积液作进一步检查，同时也可缓解临床症状，对诊断提供有力证据。3.2关于胸腔积液的病因诊断，超声诊断比较困难，但在超声定位穿刺下确诊的 49 例大量积液里，肿瘤患者
9、18 例，占 36.7，提示大量积液以肿瘤为多，其影像特点有纤维组织呈条索状物飘动者多见。其次为结核，在探明结核的3患者中，由于浆液性及纤维素性渗出，故胸腔积液探查时可见水草状光带回声，如病程长达 2 周以上者，探查时可见细小光点不规则分布，长短不一，一端附着于胸腔或肺表面，一端飘浮于胸腔积液中似水草状，活动度大，随呼吸动度而变化，故这种水草状光带回声为结核特点。综合上述，超声检查胸腔积液是一种无创、快捷和有效的影像技术，对临床诊断、观察、制定治疗方案具有重要的应用价值。参考文献：1邱俊清,周云,祈靖藩，等.B 超对肺下积液的诊断J.中国超声杂志，1996，8:5758.2程进锉.胸腔积液病因学的超声诊断与分析J.中国超声医学杂志,1995，4:284285.3茅进草,张引玉.超声诊断少量胸腔积液 39 例分析J.天津医药,1994，10:621622.4温雨飞.胸腔积液 93 例 B 超声像图特征与分析J.中国超声医学杂志，1987,3:200.5涂静，综述，样俊泽，审核.胸腔积液的 B 超诊断M.2002,4:101102.6周永昌,郭万学.超声医学M 第 3 版.北京:北京科学技术文献出版社,1997:762768
