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1、1胸腔积液四项生化指标测定在胸腔积液性质鉴别中的应用作者：姚家奎，顾蓉，冯霞，张晓明【关键词】 胸腔积液；C摘要 目的：探讨胸腔积液 C 反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、胆固醇(TCH)、总胆汁酸(TBA)在胸腔积液性质鉴别中的应用。方法：检测 70 例胸腔积液患者胸腔积液 CRP、LDH、TCH、TBA 四项生化指标。结果：恶性组CRP、LDH、TCH、TBA 测定结果分别是(11.0118.21) mgL、(501.02304.11) UL、(2.150.81) mmolL、(12.519.46) molL；良性组测定结果分别是(26.1521.03) mgL、(310.2218
2、5.43) UL、(1.630.49) mmolL、(6.852.92) molL。CRP 在良性胸腔积液中明显升高与恶性胸腔积液检测结果相比 P0.01；LDH、TCH、TBA 在恶性胸腔积液中显著升高与良性胸腔积液相比 P0.01。结论：CRP、TCH、LDH、TBA 联合检测在胸腔积液性质来源中鉴别中有一定的临床价值。关键词 胸腔积液；C 反应蛋白；乳酸脱氢酶；胆固醇；总胆汁酸The Use of Detecting Four Biochemical Index Sign of Pleural Fluidfor Differentiating the Character of Pleur
3、alfluidAbstract： Objective To investigate the function of pleural fluid CRP、LDH and TCH on differentiating the character pleural fluidMethods The levels of pleural fluid CRP、LDH、TCH and TBA were detected in 70 pleuraleffusion patientsResults In malignant group the levels of CRP，LDH，TCH and TBA were
4、(11.0118.21) mgL，(501.02304.11) UL，(2.150.81) mmolL，(12.519.46) molL respectively；In benign group the levels of CRP，LDH，TCH and TBA were (26.1521.03) mgL，(310.22185.43) UL，(1.630.49) mmolL,(6.852.92) molL respectivelyCRP was increased significently of benign pleural fluid compared with that of malig
5、nant group(P0.01);LDH，TCH and TBA were increased highly compared with that of benign pleural fluid(P10 mgL 为渗出液，CRP801 ；，CRP 是血清中最敏感的炎性蛋白，在良性胸腔积液测定过程中明显增高，如结核性、重症感染肺炎胸腔积液中 CRP 含量高达 250 mgL，因此 CRP 急剧增高往往提示细菌感染，随着临床抗菌治疗，CRP 呈下降趋势，提示感染逐渐好转，在恶性胸腔积液中 CRP 也有上升，在我们所检测病例 CRP 含量一般维持在 30 mgL 左右。与李小平等2研究一致，胸腔积
6、液 CRP 检测在良、恶性胸腔积液中具有明显应用价值。32LDH是一种 H+传递氧化还原酶，广泛分布于组织器官，组织中含量明显高于血清，所以当癌性胸、腹腔积液时由于组织破坏脱落、损伤，导致血清中 LDH 明显升高，另外癌组织中酶的无氧酵解上升，促使糖酵解关键酶 LDH升高，良性胸、腹腔积液 LDH 含量与之血清相比差异无显著性，在细胞较多的胸、腹腔积液中 LDH 上升很高原因，可能与红细胞中 LDH 释放有关。有人认为胸、腹腔积液 LDH200 UL，胸、腹腔积液 LDH血清 LDH0.6，胸、腹腔积液PRO血清 PRO0.5 作为诊断渗出液的指标。亦有研究者进一步证实，若LDH400 UL,
7、其余两项有一符合者，可强烈提示恶性肿瘤，胸、腹腔积液LDH 同工酶 LDH 3，LDH 4 利 LDH 5 升高或 LDH 5 单项升高，可考虑恶性肿瘤33，4 。33TCH对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为胸、腹腔积液 TCH1.39 mmolL，PTCHSTCH0.3 医学决定性水平诊断渗漏出液准确率可达 974 ，王西华等人对老年人胸腔积液进行分析，得出利用胆固醇 1.4 mmolL 作为鉴别渗漏出液的指标，可增加特异性，同时不会降低降低敏感度5 。PCH 和 SCH 比值鉴别胸腔积液性质也只有很高价值，许多国外学者对PCH 值提出了不同标准，Vades 提出 PTCH1.
8、42 mmolL,PTCHSTCH0.3即可诊断，Costa 和 Porcel 又分别提出了 PTCH 1.16 mmolL 和 1.55 mmolL的诊断界线。本试验恶性胸腔积液胆固醇水平与良性胸腔积液比较差异具有显著性，恶性胸腔积液胆固醇升高与肿瘤细胞侵犯胸膜发生玻璃样变、淋巴管阻塞、肿瘤组织崩解释放有关，由于临床检测方便快速对鉴别胸腔积液病变性质有一定的参考价值。由于 TBA 是胆固醇在体内主要分解代谢产物，肝脏是体内 TBA 合成的唯一器官，它参与 TBA 的合成，分泌，维持肠肝循环，有些学者认为 TBA 测定对于肝脏与非肝脏疾病引起胸、腹腔积液有重要鉴别价值。对于临床上不明原因的胸、
9、腹腔积液，由于脱落细胞检测阳性率不高，因而在参考影像学检查基础上，胸、腹腔积液生化 CRP、LDH、TCH、TBA 联合测定对于临床胸腔积液性质鉴别诊断具有重要意义6，7 。参考文献：1寇丽筠临床基础检验学M 北京：人民卫生出版社，1999：1962李小平，黄春光，李炜煊C 反应蛋白与胆固醇在胸腔积液诊断中的探讨J 江西医学检验,2004,22(2)：1483王丹青，林斌，孙冰梅胸腹水鉴别诊断实验探讨J 临床医学，2003,23(4)：10114李壮，龙显科胸腹水生化指标的临床应用J 右江民族医学院学报，1998，20(3)：4524545王西华，李基业，苗润宏胸腔积液胆固醇浓度对老年人渗漏出
10、液诊断价值的探讨J 中华老年医学杂志，2000，19(5)6Costa M，Quiroga T，Gruz EMeasurement of pleural chlesteral and lactate dehydrogenaseA simple and accurate,set of indicators for separating exudates from transudates J Chest,1995，108：126012637Porcel JM，Vives M，Vicente DVUseful test on pleural fluid that distinguish transudates from exudatesJ Am clin Biochem,2001，38：671675
