医学影像学肺与纵隔(一)

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1、The lung and Mediastinue 肺与纵隔（一）,医学影像学研究所,胸部影像(chest radiology),一、检查技术 二、肺影像解剖 三、肺基本病变 四、肺病变 五、纵隔影像解剖 六、纵隔病变,X-Ray,胸部透视(Chest Fluoroscopy) 胸部摄影(Chest Radiography) 造影检查 其他,COMPUTED TOMOGRAPHY,高密度分辨率 图象无重叠 观察组织血供 容积采样实现各种重建技术,MAGNETIC RESONANCE IMAGE,肺效果差 多用于心脏大血管,ULTRASONOGRAPHY,肺效果差 多用于心脏大血管或胸膜胸壁病变,

2、胸部影像(chest radiology),一、检查技术 二、胸廓、肺影像解剖 三、肺基本病变 四、肺病变 五、纵隔影像解剖 六、纵隔病变,二、Imaging anatomy,胸廓 肺,胸壁软组织 骨性结构 胸膜,肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、肺小叶、腺泡 肺门,胸廓影像解剖,胸壁软组织(soft tissue) 骨性结构(skelecton) 胸膜(pleura),X-线、CT、MRI,胸壁软组织（X-RAY）,肌肉 皮肤皱褶 乳腺,胸壁软组织（CT）,胸壁软组织-MRI,胸廓影像解剖,胸壁软组织(soft tissue) 骨性结构(skelecton) 胸膜

3、(pleura),X-线、CT、MRI,骨性结构（X-RAY）,前6肋=后10肋 肋软骨X-线不显 25岁后钙化,骨性结构（CT）,骨性结构-MRI,胸膜（X-RAY）,斜裂:T4/5-1/3D 水平裂 奇叶裂,胸膜-CT,斜裂: 水平裂：,二、Imaging anatomy,胸廓 肺,胸壁软组织 骨性结构 胸膜,肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、肺小叶、腺泡 肺门,肺野与肺带(X-RAY),肺纹理(lung markings),自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影. 由肺动脉、 肺静脉 、支气管组成 多少、粗细、分布、扭曲、移位、变形.,肺实质与肺间质,肺实质为具有

4、气体交换功能的含气间隙及结构. 肺间质为肺的支架结构.,肺叶/肺段/肺小叶/腺泡,肺叶(lobe) 肺段(segment) 肺小叶( lobule) 腺泡(acinus),肺叶/肺段/肺小叶/腺泡,肺叶(lobe) 肺段(segment) 肺小叶( lobule) 腺泡(acinus),肺小叶(lobule),具有纤维间隔的最小肺组织单位. 中心为小叶细支气管及小叶动脉 小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉. 1-2.5cm、多角形、大小不一. 小叶实质为3-5个终末细支气管所属肺组织. HRCT 可显示周边肺组织中的小叶动脉.,腺泡(Acinus),终末细支气管以远的肺结构 4-7mm X-线能识别

5、的最小肺单位-腺泡结节样病变. 肺泡管以远为肺小叶.,肺门(hilum),主要由肺动脉、静脉、支气管组成. 位于两肺中野内带第2-5前肋. 左侧比右侧高1-2 cm. X-ray右肺门呈状,由上部、下部、肺门角组成. 左肺门呈,状,由上部、下部. 侧位片两侧肺门重叠,右侧偏前呈,状.,右肺门上部由右上肺V、段间V近段、上肺A、段A 起始部、上叶B及段B起始部、最外缘由上叶后V或偶为上肺V后下干， 右肺门下部由下肺A、段A 起始部、及内侧中间支气管，,肺门(hilum),肺门(hilum),左肺门上部由左A弓、上肺A、段A 起始部、上叶B及段B起始部、上肺V分支构成， 左肺门下部由下肺A、段A

6、起始部、下肺V干。,肺门（X-RAY）,右上叶支气管水平： 右：上叶支气管，B3，B2，中心V，右肺上叶A， 左：B1+2，V，A。,肺门（CT）,中叶支气管口水平： 右侧：B4/5，右肺下叶支气管，B6，右肺上叶V，右肺下A（叶间A）， 左侧：B4/5，左肺下叶支气管，B6，左肺上叶V，左肺下A（叶间A），,肺门（CT）,心室水平： 下肺V、基底段B及伴行A。,肺门（CT）,三、肺基本病变,肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,Defination：指肺组织含气量减少，体积变小。由支气管管腔闭塞所致肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致-压迫肺不张；牵拉所致-牵

7、拉性肺不张； Cause：阻塞性肺不张阻塞的原因可以是腔内肿瘤、粘液栓、支气管炎性狭窄或腔外压迫。,肺不张(atelectasis),atelectasis,肺组织密度增高； 体积缩小,边缘清楚锐利； 三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门, CT增强扫描时明显强化； 牵拉征象：邻近肺组织代偿性膨胀， 纵隔肺门可向患侧移位, 膈肌上升,肋间隙变窄。 不同部位肺不张形态有异。,Radiologic appearance,右肺上叶支气管层面以上右侧纵隔旁. 三角形或窄带状软组织密度阴影,尖端指向肺门. 边缘清楚. 其外侧缘代表上移的水平裂及代偿膨胀的中叶,其后内缘为斜裂及代偿膨胀的下叶.,右肺

8、上叶肺不张,左肺上叶不张,在气管隆突以上层面. 呈三角形软组织密度阴影,底部与前外胸壁相连,尖端指向肺门. 后外缘为向前、内移位的斜裂构成,向前内方凹陷,其外后方为代偿膨胀的左肺下叶。有时代偿膨胀的左下叶背段可向内充填于不张的肺叶与纵隔之间,形成透明带。,右肺中叶不张,在中间支气管层面,表现为右心缘旁三角形软组织密度阴影, 其尖端指向外侧。水平裂向下内方移位构成三角形阴影的前缘,其前方为代偿膨胀的上叶,斜裂向前内方移位,构成三角形阴影的后缘,其后方为代偿膨胀的下叶。,肺下叶不张,两肺下叶不张在肺门下部层面可以有相似的表现。 由于下叶内侧和底面由肺韧带固定,故下叶不张时,肺叶向内后方收缩,表现为

9、脊柱旁的三角形软组织密度阴影,尖端指向肺门,其前外缘锐利,由斜裂构成。 下叶不张时可使患侧膈肌升高,肺门下移 。,三、肺基本病变,肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,肺气肿(emphusema),Defiantion：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气,异常扩大同时伴有不可逆性肺泡壁的破坏。即通常临床所指的弥漫性阻塞性肺气肿或慢性阻塞性肺疾患。 Cause：是先天性抗胰蛋白酶的缺乏,常继发于慢性支气管炎、哮喘等。 Pathology：细支气管炎及狭窄导致不完全性阻塞,肺气肿(emphysema),以病理解剖为基础分型: 1.全小叶型肺气肿 2.小叶中心型

10、肺气肿 3.间隔旁肺气肿,全小叶型肺气肿(panacinar E.),病变累及整个肺小叶, 在两肺形成较大范围的无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。,小叶中心型肺气肿 (centrilobular E.),小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张,而小叶周围的肺泡无扩张, 早期多见于肺上部， HRCT可见小叶中心部呈0.51cm的无壁透明区。 病变进展,透明区可以增大,严重时与全小叶型肺气肿不易区分。,间隔旁肺气肿 (paraseptal E.),病变累及小叶边缘部分,多在胸膜下,可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布。 表现为胸膜下的小气泡。常同时

11、伴有较大的胸膜下肺大泡。,肺过度充气 (hyperinflation),肺过度充气是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、扩大但不伴有肺泡壁的破坏。通常所指的代偿性肺气肿及局限性阻塞性肺气肿即属肺过度充气。 肺叶透明度增加，血管纹理变细，多为一侧或某一肺叶的过度充气。,三、肺基本病变,肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节 肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,肺实变(consolidation),指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。 病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶, 常见的病理改变为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。,三、肺基本病变,肺不张

12、肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,指小于1-2cm的类圆形实变,结节状阴影(nodule),肺肿块(mass),肺肿块指2cm以上,实性,边缘清楚的类圆形阴影。 可见于良、恶性肿瘤及非肿瘤性病变,肺癌、结核球等。 CT对肺肿块的诊断较普通X线片有明显优势,肺良性肿块的特点,1.多为圆或椭圆形阴影,边缘锐利,无毛刺,少有可有分叶; 2.密度通常均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织; 3.肿块多在3cm以下; 4.不强化，轻度强化,环壮强化或明显强化; 5肿块周围有卫星病灶,过度充气，纤维条索； 6.近胸膜处有粘连带及胸膜增厚.,肺良性肿块(错构瘤),肺良性肿块(TB)

13、,肺部恶性肿块的特点,1.多数肿块边缘清楚有分叶或切迹; 2.坏死不规则,偏心空洞,内缘不整、壁结节,多见鳞癌; 3.肿块内可有12mm的空泡征及空气支气管征,对诊断肺腺癌有重要价值; 4.强化实性部分中度强化，坏死不规则； 5.肿块周围可有放射状、短而细的毛刺/突起; 6.肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷(胸膜凹陷征); 7.肿块近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影; 8.可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄; 9.转移或/和浸润征象.,肺部恶性肿块(CA),肺部恶性肿块,肺部恶性肿块,三、肺基本病变,肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,空洞(cav

14、ity),病变组织坏死液化，经支气管排出所致 CT扫描除可以显示X线片不能显示的空洞外,还可以清晰显示空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。 观察空洞应注意部位、数目、洞壁厚度、洞壁内缘及外缘的形态、洞内容物以及空洞周围的情况。 通常空洞壁厚度在3mm以上为厚壁空洞,3mm以下为薄壁空洞。空洞可有液体存在,形成气液面。,空洞,空洞,空腔,肺原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔，,三、肺基本病变,肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜下。 X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊， 线状、网状、条索状、蜂窝状影； 小叶间隔增厚：

15、A线：中带、4cm、纹理交叉 B线：下外、2cm、垂直胸膜 C线；下肺、网状、紊乱,肺间质病变,肺间质病变HRCT征象,三、肺基本病变,肺不张 肺气肿与过度充气 实变 结节与肿块 空洞与空腔 间质改变 胸膜病变,胸膜病变(pleural disorder),CT检查对胸膜病变的诊断与鉴别诊断有重要意义. 胸膜病变可有以下几种基本改变。 1. 胸腔积液、积气及液气胸 2. 包裹性胸腔积液、积气及液气胸 3. 胸膜肥厚、粘连、钙化 4. 胸膜肿块,胸腔积液(effusion)/气胸及液气胸,X线300 ml 以上可见,表现肋隔角变钝,消失,弧状至一侧胸腔密实,肋间增宽,纵隔移位. CT检查可以发现

16、100ml以下的积液,表现为胸腔下后部沿胸廓内缘走行的新月形水样/气体低密度区,中量及大量积液时,液体沿胸壁包绕肺组织。 液气胸出现液-气平。,气胸(pneumothorax) 液气胸(hydrop-),胸腔积液(叶间积液),包裹性液胸腔积液/积气及液气胸(loculated pleural effusion/),包裹性液胸腔积液,胸膜肿块 Plura mass,胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。 恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。 炎性病变多呈均匀一致的强化。,胸膜肥厚、粘连、钙化 pleural thickening adhesion calcification,肋膈角变浅、变平、呼吸时隔动运受限，膈顶变平，膈胸膜粘连呈幕状突起， 广泛胸膜肥厚肺密度增高，胸廓内缘带状致密影，肋间隙边窄，纵隔向患侧移位， 叶间胸膜超过1 mm为增厚， 胸膜钙化为胸膜位置出现条带状高密度影。,Pleural thickening, adhesion,思考题 胸部正侧位X-RAY片肺门