医学影像学肺与纵隔(二)

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1、The lung and Mediastinue 肺与纵隔（二）,医学影像学研究所,胸部影像,一、检查技术 二、胸廓、肺影像解剖 三、肺基本病变 四、肺病变 五、纵隔影像解剖 六、纵隔病变,四、肺病变,支气管扩张症(bronchiectasis) 肺炎(pneumonia) 肺癌（primary bronchogenic cancer) 肺结核 (pulmonary tuberculosis),Bronchiectasis,Pathology： 肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。 3-6级支气管（1.5mm）上皮脱落、鳞状上皮化生、炎细胞浸润、管壁纤维化。 Caus

2、es: 反复感染、肺内纤维化、先天性因素等。,Clinical presentation： 多见儿童青少年； 常有呼吸道反复感染病史及咳嗽、咳血、大量脓痰； Classification： 分柱状(Cylindrical ) 、囊状(Cystic) 、曲张型(Varicose)及混合型 Method of examination ： 诊断主要依靠HRCT。,支气管扩张症(bronchiectasis),Cylindrical,Varicose,Cystic,支气管扩张症(bronchiectasis),Case1-3,肺炎(pneumonia),大叶性肺炎Lobar pneumonia 支气管

3、肺炎Bronchopneumonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia,大叶性肺炎(lobar pneumonia),Bacteria :多为肺炎双球菌或链球菌致病； Clinical presentation： 青壮年，起病急； 高热，寒战，胸疼，铁锈痰；血象增高； Stage：分四期：充血，红肝，灰肝，消散； Method of examination ：主要平片或CT。,大叶性肺炎(lobar pneumonia),X线： 1、充血期：纹理增多，紊乱，透亮度减低 2、实变期：叶、段分布的大片致密影，可见空气支气管征 3、消散期：散在、大小不等的斑片影 CT： 1、

4、充血期：磨玻璃样影 2、实变期：大叶或肺段分布的致密影，可见空气支气管征 3、消散期：散在、大小不等的斑片影 鉴：阻塞性肺炎,.大叶性肺炎(lobar pneumonia),The typical radiological pattern,The typical radiological pattern is air space consolidation of an entire lobe containing air bronchograms ,because of the use of antibiotics , the pneumonia is limited to one or mo

5、re segments within a lob.,婴幼儿，老年体弱； 临床起病急，高热，咳嗽，泡沫样痰或脓性痰； 为细支气管和肺小叶化脓性炎.,支气管肺炎(bronchopneumonia),Pathology of bronchopneumonia,1. haematogeneous(血原性的) 2. colonization (移植) 3. begins in alveoli(肺泡)，4.bronchopneumonia originate in small bronchioles. Typical bacteria : staphylococcus (葡萄球菌),支气管肺炎(bronc

6、hopneumonia),X-ray： 1、双肺中下野中内带； 2、纹理增多、增粗、模糊； 3、斑片状致密影，可伴局限性肺过度充气 CT： 1、支气管血管束增粗 2、 1-2cm结节状及片状影 3、小叶性过度充气,支气管肺炎(bronchopneumonia),间质性肺炎(interstitial p.),Path.以间质炎症为主的肺炎; Clinical presentation： 多见儿童,常先有上呼吸道病毒感染， 继之出现胸闷； Laboratory examination；血象不高；,间质性肺炎 (interstitial p.),X-ray： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网

7、状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT： 支气管血管束增粗; 磨玻璃样影；小叶实变； 肺门及纵隔淋巴结可增大 ；,The typical radiological findings of interstitial p.,X-ray： 双肺门区及中下肺野、纹理增粗、模糊，呈网状；肺门结构不清，密度增高，婴幼儿可伴弥漫性肺气肿 CT： 支气管血管束增粗;磨玻璃样影；肺门及纵隔淋巴结可增大 ，小叶实变。,interstitial p.,肺脓肿（lung abscess),由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变 分急、慢性，吸入、血缘、直接侵犯 起病急，高烧、寒战、脓臭痰，血象增高,肺脓肿

8、（lung abscess),1、大片致密影，边模糊，密度均匀； 2、含液平的空洞，壁内光滑；壁均质明显强 化； 3、慢性肺脓肿见厚壁空洞，有无液平，周 围纤维条索； 4、血源性肺脓肿为肺野外带多发类圆形致密影，见 空洞及液平； 5、可伴有胸腔积液.,lung abscess,lung abscess,lung abscess,pulmonary tuberculosis,Pathology: 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病 基本病理改变:坏死、渗出、增埴 转归:吸收消散、纤维化、钙化/浸润播散 Clinical presentation: 咳嗽、咳血、胸疼、中毒症状。,Class

9、ification of TB,primary tuberculosis () hematogenous tuberculosis ( ) secondary tuberculosis () tuberculosis pleuritis ( ) Others out of the lung ( ),原发型肺结核(primary TB),初次感染,儿童多见 症状轻,病史短,大多自愈 多发上叶下部下叶上部近胸膜 原发综合症为特征 多沿淋巴播散,Radiological findings of primary TB,1、原发综合征：原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎 原发灶:点片状浸润性病灶, 淋巴管炎:肺

10、门与病变间条索状影 淋巴结炎:纵隔肺门淋巴结肿大 2、继发征象:肺不张,播散,primary TB,二、血行播散型 (hematogenous dissemination),分急性粟粒性(acute miliary TB)和慢性血行播散型(chronic disseminated TB) 1、急性：分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶 2、亚急性或慢性：分布不均、大小不一、密度不同的粟粒样病灶，上中肺野多,急性粟粒性型 (acute miliary TB),再感染或再活动 多位肺尖、锁骨下区背段 影像表现: 1.渗出性病变 2.大叶或小叶性肺炎 3.钙化、纤维条索 4.

11、空洞影:薄壁、光滑 5.结核球：圆型、边光滑、钙化、环状强化 6.卫星灶,三、继发型(secondary pulmonary TB),继发型(结核球),继发型,四、胸膜炎型,影像表现 1.肺结核表现 2.胸腔积液 3.胸膜肥厚、粘连、 钙化 4.牵拉征象,肺癌（primary bronchogenic Ca),起源于支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮。 分小细胞与非小细胞（磷、腺、复合、大细胞） 磷癌：40%，男性、肺门、易坏死、生长慢、转移晚。 腺癌：30%，女性，周围、转移早。 小细胞：20%，年轻，肺门、生长快、转移早、恶性程度高。 大细胞未分化：少见、周围、转移早。 分中心型、周围型、

12、细支气管肺泡癌,一、中心型肺癌,发生于段及段以上支气管 多有咳血，阻塞性肺炎 消耗、压迫、侵犯症状 生长方式:管内、管壁、管外,一、中心型肺癌,、肺门肿块，反S征 、支气管息肉样充盈缺损、不规则狭窄 、鼠 尾状狭窄 、管腔截断 3、阻塞性肺炎，阻塞性肺不张； 4、转移征象：纵隔侵犯、纵隔淋巴结转移； 、肿块不均质强化。,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,二、外围型,X-ray： 1、结节状或球形肿块 2、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征 3、癌性空洞 CT： 1、结节状或球形肿块 2、空泡征及空气支气管征 3、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征 4、坏死、空洞 5、密度均匀的中等强化,外围型肺癌,外围型肺

13、癌,外围型肺癌,三、细支气管肺泡癌,1、肺内孤立结节，同周围型肺癌：空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。 2、两肺弥漫分布的结节，常伴肺门纵隔淋巴结转移。 3、大片肺炎样实变影 。,三、细支气管肺泡癌,转移癌,1、两肺多发棉球样病变，中下肺野外带多见； 2、也可为单发球形灶或粟粒状病变； 3、可发生空洞或钙化； 4、淋巴转移； 5、CT表现更为敏感。,思考题： 1.大叶性肺实变的主要病理机制及主要影像特点是什么？可见于那些疾病？如何鉴别？ 2.支气管、肺间质炎症与肺泡炎症的影像特点有何不同？常见于哪些疾病？ 支气管扩张有哪些影像表现？ 中心型肺癌有哪些CT表现，与周围型肺癌有何不同？ 参考书： 1. 全身CT诊断学 人民军医出版社 曹丹庆主编 2002年版 2实用放射学 人民卫生出版社 张雪林主编,