《胸部微创外科的发展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部微创外科的发展（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胸部微创外科的发展,医院胸外科,外科学的发展,经典外科学：19世纪20世纪初 克服了出血、疼痛、感染三大难题 现代外科学：20世纪初 第一阶段：20世纪初50年代（基本外科） 第二阶段： 50年代-80年代（体外循环、 显微外科、外科高度专业化） 第三阶段：20世纪90年代-21世纪（损伤控制外科、微创外科、快速康复外科）,胸腔镜的历史,1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。 1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。 1987年法国Phillipe Moure T.医生首次应用腹腔镜做了胆囊切除术，以后出现了应用胸腔镜治疗肺大泡、自发
2、性气胸的报告,进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS),胸部肿瘤（肺癌、食管癌等）的外科治疗一直是胸外科的主要业务，传统手术切除仍然是胸部肿瘤的首选治疗方法，水平有较大提高，治疗了大量病人 高新科技在胸外科领域得到广泛应用（CT、PET、PET/CT 、机械缝合、胸腔镜微创技术等），减轻手术创伤，简化手术程序，缩短手术时间，提高手术疗效，降低术后合并症的发生率，促进了病人的康复。,微创外科学（MIS）,尽可能用最小的创伤，达到最好的疗效,手 术 目 的,切除病变 成形器官 恢复功能,手 术 损 伤,局部及全身 解剖和生理 心理 并发症和死亡率 社会影
3、响,微 创 胸 外 科,电视胸腔镜手术(videoassisted thoracic surgery，VATS) 电视纵隔镜手术 食管镜外科 气管镜外科 各种小切口开胸手术 机器人胸外科 其他,传统切口,Muscle-Sparing腋下小切口,胸部VATS的优势,1.开胸后肺组织自然萎陷形成手术空间，不必像腹腔镜手术那样人工制造气腹 2.在保证治疗效果的同时，VATS 可以避免大切口造成的创伤,一、我国胸部微创外科面临进一步推广和发展,近年来，我国以VATS为代表的胸部微创外科有了很大的发展，很快在省市级医院得到推广和应用。,我国胸部微创外科与国外的差距,1 胸腔镜手术在胸外科所有手术中仍然占
4、的比例不高。 国外已达40 ，个别医院甚至达到90 我国还达不到这个数字，不同地区，不同医院差距很大,全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌是我们发展微创胸外科的主要机遇。2006年起，美国NCCN肺癌治疗指引指出“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌是一种可行的选择”。目前Ia期非小细胞肺癌已成为VATS肺叶切除的公认适应症。,根据美国胸外科医师学会（STS）数据库资料，美国第1例VATS肺叶切除治疗肺癌是1992年，此后，VATS肺叶切除占全美肺叶切除总量的比例逐年上升，2003年为5%，2006年为18%，2007年为20%，目前有的医院已达80%。,事实上，美国个别医院或个人开展的全胸腔镜肺叶切除所
5、占比例早已超过了80%。以McKenna为例，1992年他完成了个人的第1例VATS肺叶切除术，到2003年，他所做的肺叶切除89%是通过VATS完成的，2005年就达到94%。,可见，我国微创胸外科手术的应用及水平与发达国家还有很大差距。我们应该逐步扩大微创胸外科技术的应用范围，提高微创手术在胸外科手术中的比例，根据实际需求，在可行的情况下，逐步地取代部分传统开胸手术。,微创胸外科的技术 要求,微创胸外科是依赖特殊器械设备的技术（Devicebased technique），如电视胸腔镜、电视纵隔镜、手术机器人。 手术野的完整立体感是通过多个角度的二维图像在术者的大脑综合形成的，而且对胸内器
6、官无法进行触诊。,镜下的解剖认识与传统胸外科直视和手触情况下有很大区别，只有多次训练，熟悉腔镜器械使用方法，在模拟胸腔装置中训练手法，并在动物试验中进行操作，才能掌握这门技术，避免发生大出血、重大副损伤等合并症。,微创技术的掌握有一个学习曲线，必须通过严格规范的训练，通过反复实践和体验才能准确完成与传统胸外科技术相当的手术操作。 另外，积极稳妥地全面发展微创胸外科，要求每一位胸外科专科医师都必须掌握这门基本技术。 因此强化微创胸外科技术的培训工作是必需的。,开拓创新，探索与创建具有自主知识产权的微创胸外科新途径、新方法、新器械、新技术，推进我国微创胸外科水平跨入国际先进行列。,90年代以后由于
7、电视显像系统和腔镜器械的改进，开创了以电视胸腔镜手术（VATS）为代表的微创胸外科时代。1995年以后这项技术也在我国普遍开展起来，并积累相当多的经验，因此我们有基础进行开拓创新，探索和创建胸外科技术的新方法。,1. 新入路、新途径、新方法,单向式胸腔镜肺叶切除技术 经自然孔道的微创技术 距病变最近的途径,2. 改进和发明新器械,目前手术机器人系统过于复杂，安装和应用费时多，应用于普胸手术优越性并不十分显著。如果能设计制造简易的胸腔镜三维显像和触摸传感体系，可能使胸腔镜手术变得更为简便和确切。当然，若干年后纳米微小机器人手术系统将解决上述问题。,微创机器人手术,3 应用Hybrid技术，探索将各种先进技术相结合的微创胸外科的新方法和新技术,内窥镜（食管镜、气管镜、血管镜） 介入技术 显微外科技术 高能释放技术（超聚焦，r-刀，放射性粒子等） 射频消融 热疗 冷冻等 超声 先进影像系统,需要注意,肺血管处理的安全性 影像监视胸腔镜手术可能带来的胸膜种植 手术指证的盲目扩大和对疾病分期不明而滥用影像监视胸腔镜手术,谢 谢！,
