《医学影像学第六章消化系统和腹膜腔》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学第六章消化系统和腹膜腔（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,1,第六章 消化系统和腹膜腔,第一部分 胃肠道,2,教学要求 1.重点理解掌握胃肠道肿瘤的X线、CT表现； 2.掌握良恶性溃疡的鉴别要点； 3.了解胃肠道相对少见疾病的影像表现； 4.了解不同影像检查技术对胃肠道不同疾病的诊断价值 和限度,3,检查方法,透视 平片 X线造影：口服、灌注 （首选） 钡餐 气钡双重造影 注意：胃肠道准备 多体位/时相 CT,4,5,6,一、正常影像学表现 - 胃,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别： 形态：牛角型、钩型、瀑布型、长钩型（无力型） 黏膜像：均匀光滑的条纹状影 双对比造影：胃小区/胃小沟 胃蠕动与排空：2-4 小时排空 （二）正常CT表现 壁厚
2、度，浆膜，毗邻结构,7,牛角型,无力型,瀑布型,鱼钩型,8,9,一、正常影像学表现 - 十二指肠 Duodenum,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别：四部分 十二指肠乳头 形态： C形 黏膜像：球部-纵行、平行的条纹影 降部以下-羽毛状 蠕动：可有逆蠕动 （二）正常CT表现 壁厚度，浆膜，毗邻结构,10,Treitz ligament,duodenal papilla,低张双对比造影,11,一、正常影像学表现 - 空回肠（小肠, Small bowel）,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别：位置、分组 黏膜像：空肠-羽毛状、雪花状 回肠-纵行/斜行 充盈轮廓光滑 蠕动与排空： 推
3、进性 2-6小时 7-9小时 （二）正常CT表现 壁厚度-3-5 mm，肠系膜结构,12,粘膜相,充盈相,13,小肠粘膜皱襞形态 收缩时呈纵形 舒张时呈横形,14,小肠CT图,15,一、正常影像学表现 - 大肠 （Colon）,（一）正常X线（造影）表现 解剖结构识别：结肠袋、半月襞、回盲瓣、阑尾 黏膜皱襞： 双对比造影：无名沟 蠕动与排空：24-48 小时 （二）正常CT表现 壁厚度-3-5 mm，浆膜，直肠周围脂肪层，肠脂垂,16,充盈相,黏膜相,气钡双对比相,17,二、异常影像学表现,（一）异常X线（造影）表现 轮廓异常 黏膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置移动度的改变 功能性改变,18
4、,二、异常影像学表现,（二）异常CT表现 管壁增厚：食道壁、小肠5 mm；胃壁10 mm；大 肠壁5 mm为可疑增厚，10 mm为确定 的异常增厚。继发管腔狭窄。 2. 肿块:腔内/外，大小、边缘、溃疡及坏死 3. 周围脂肪层改变：浆膜面，肠系膜 4. 邻近脏器浸润：脂肪间隙消失，邻近脏器内异常密度 5. 淋巴结转移：胃癌最常见，一般15 mm 6. 远处脏器转移：肝脏最常见且易被发现,19,三、临床应用及比较影像学,X线造影检查首选（曾经）：多体位，动态，可显示局 部与全貌、形态与功能 限制-早期黏膜病变，黏膜下病变 主要用于病变范围的显示，术后吻合口观察 CT应用逐渐普及、价值突出：肿瘤分
5、期 MR少用 超声可选用，但具有局限性,20,21,温州医学院附属第一医院,22,温州医学院附属第一医院,胃肠道穿孔,最常见的急腹症，最常见原因溃疡 骤然持续性上腹痛，不久可延及全腹 影像表现： 最重要征象：气腹（膈下游离气体）,23,温州医学院附属第一医院,膈下游离气体,24,温州医学院附属第一医院,腹腔游离积气,25,温州医学院附属第一医院,腹部术后膈下游离气体,26,温州医学院附属第一医院,肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 机械性/动力性/血运性 痛、呕、胀、闭 影像表现： 肠管扩张积气/液，多发气-液平影 注意梗阻病因的观察,27,温州医学院附属第一医院,高位小肠梗阻,28,
6、温州医学院附属第一医院,低位小肠梗阻,29,温州医学院附属第一医院,麻痹性肠梗阻,结肠充气 为诊断本病 的重要依据,30,温州医学院附属第一医院,粪块性肠梗阻,31,温州医学院附属第一医院,直肠癌伴肠梗阻,32,温州医学院附属第一医院,33,食管静脉曲张（Esophageal Varices）,【临床与病理】 门脉受阻 侧支血管 食管粘膜下V、周围V丛 破裂出血,【影像学表现】 X线造影：早期：黏膜皱襞增粗、稍迂曲，管壁边缘呈锯齿状，尚柔软；进展期：串珠/蚯蚓状充缺，管壁边缘不规则，蠕动减弱，排空延迟 CT：管壁增厚，增强后黏膜下迂曲扩张静脉,34,Esophageal Varices,35,
7、食道静脉曲张,腹腔侧枝循环开放,36,溃疡（Ulcer）,（一）胃溃疡,【临床与病理】 好发胃小弯、胃角，次为胃窦，常单发 胃壁溃烂缺损（龛影），黏膜至肌层，圆形或椭圆形，直径5-20 mm，深5-10 mm，溃疡口周围炎性水肿 穿透性溃疡/穿孔 上腹部痛：反复、周期、节律；恶心、呕吐、反酸、嗳气；出血、黑便 可恶变,37,【影像学表现】 X线造影： 直接征象-双对比及加压法较易显示 龛影（轮廓外）：钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，切线位易观察。 透明带-溃疡口部黏膜水肿带： 项圈征/狭颈征 黏膜皱襞均匀性纠集：慢性溃疡周围瘢痕收缩 间接征象（功能改变） 痉挛性改变；分泌增加；蠕动 CT有助于显
8、示并发症,38,39,穿透性溃疡,40,posterior gastric wall ulcer perforated with loculated fluid and gas in lesser sac,41,（二）十二指肠溃疡,【临床与病理】 较胃溃疡常见，好发球部（前后壁），次为降部，可多发 临床症状与胃溃疡相仿,【影像学表现】 X线造影直接征象同胃溃疡 间接重要征象-球部痉挛/恒久变形；激惹征,42,龛影,球部变形,球部激惹,43,44,【影像学表现】 X线造影：早期-黏膜粗乱变平，肠壁边缘尖刺状影 进展期-特征性表现：卵石征，非对称性，节段性或 跳跃性分布 晚期-瘘管或窦道形成 CT
9、：节段性肠壁增厚 分层现象，肠系膜改变，梳样征,（小肠）克罗恩病（Crohn）,【临床与病理】 好发青壮年，胃肠道非特异性节段性肉芽肿性炎 可累及全消化道，以末端回肠和结肠最常见 病理特征：肠壁纵行溃疡，全层肠壁肉芽肿性炎，纤维增生，淋巴管阻塞 腹泻、腹痛等,45,卵石征,46,【影像学表现】 X线造影：非特异 跳跃征，黏膜粗大紊乱 纤维增生-肠管狭窄、变形、挛缩 CT：肠壁增厚 较长范围，肠系膜LN增大、钙化,肠结核,【临床与病理】 好发回肠末端、回盲部，多继发肺结核 肠源性、血源性、周围脏器蔓延 病理特征：溃疡型、增殖型、混合型 腹泻、腹痛等,47,增殖型肠结核：CT与X线对照,48,【影
10、像学表现】 X线：无特征性，粪石，局部肠管推移 CT：直接征象-阑尾增粗肿大，壁增厚，腔积液，粪石 间接征象-周围炎性渗出，脓肿，穿孔表现,阑尾炎及周围脓肿,【临床与病理】 常见病，阑尾及局部炎症，穿孔周围脓肿 转移性右下腹痛,49,50,51,胃肠道肿瘤,良性/恶性/交界性 上皮源性肿瘤：息肉、腺瘤、癌 非上皮性肿瘤：平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性瘤 （上皮下肿瘤） 血管瘤 平滑肌肉瘤，淋巴瘤 腔内/壁内/壁外,癌猛于虎！,52,癌最常见：食管癌、胃癌、结直肠癌发病率均居所有恶性肿瘤前10位。 其次主要有淋巴瘤、间质瘤、类癌、肉瘤。,53,胃肠道癌的基本特点,病理学分型：起源于黏膜，鳞癌
11、、腺癌；早期癌与进展期癌。 形态学（X线）基本分型： 早期-浅表型，隆起型，凹陷型 进展期-肿块型，浸润型，溃疡型 食道癌4分型-髓质、蕈伞、溃疡、缩窄 进展期胃癌Borrmann分型-肿块、溃疡、浸润溃疡、浸润 临床表现：早期一般都无症状 食管癌-吞咽困难 其他-腹痛，消化道出血等,54,胃肠道癌的基本影像学表现,X线造影表现： 轮廓异常 黏膜皱襞的改变 管腔大小的改变 位置移动度的改变 功能性改变,CT表现： 管壁增厚 肿块 周围脂肪层改变 邻近脏器浸润 淋巴结转移 远处脏器转移,55,（一）食管癌,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,56,57,型：突向腔内充缺影,58,型：溃疡型,半月综合
12、征-环堤征、指压征、裂隙征,59,型：溃疡型,60,弥漫浸润：皮革胃,型：浸润型,61,型：浸润型（局部） X线、CT对照,62,胃癌CT平扫、增强：通常中度以上强化（更易分辨）,63,胃癌淋巴结与肝脏转移,64,（三）结肠直肠癌,早期,进展期,增生肿块型、溃疡型、浸润型,增生肿块型,65,溃疡型 MDCT虚拟内窥镜,66,浸润型,67,直肠癌MR,68,胃肠道癌肿X线、CT表现总结及比较影像学,直接征象 肿块：不规则形充盈缺损，分叶状，表面不整， 常2 cm，广基底 浸润：管壁不规则增厚，管腔狭窄伴梗阻，局限性 溃疡：较大的腔内龛影，环堤征、裂隙征、指压迹征 龛影口黏膜中断破坏 间接征象 X
13、线功能改变：管壁僵硬蠕动消失 CT显示有无浆膜面及周围脂肪层的变化，有无淋巴结的转移，有无邻近脏器的侵犯及远处脏器的转移 MR在直肠癌上的优势,69,胃肠道最常见的原发性间叶源性肿瘤 胃最常见，次为小肠，可发生在胃肠道外 恶性潜能 评判重要指标： 1、大小（5cm）、密度、边缘、囊变/坏死/出血 2、有无浸润周围组织及转移 CT和MR是检出和诊断的主要方法 肿块 密度常不均匀，向腔内或腔外生长，较大时中心多发生坏死，可出血、囊变，表面易溃疡而与胃肠道穿通,三、胃肠道间质瘤（GIST）,70,腔外肿块,71,腔内肿块,腔外肿块,壁间肿块,72,十二指肠间质瘤伴转移,73,直肠间质瘤,74,五、胃肠道良性肿瘤,【临床与病理】 主要腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤 大多为上皮下肿块，膨胀性生长，圆形或椭圆形， 常无明显症状,【影像学表现】 X线造影：充缺影-境界光滑锐利 （局限性） 双对比-戒圈征 黏膜一般无破坏，管壁尚柔软 难以显示肿瘤全貌以及评价肿瘤良恶性 CT：肿块，壁间/外生长 定性有时比较困难，某些具有特征性-脂肪瘤,75,（食管）平滑肌瘤（Leiomyoma）,
