泌尿系统和肾上腺影像学诊断

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1、1,泌尿系统+肾上腺影像学诊断,医院放射科,2,主要内容,一、泌尿系统的常用的检查方法及其正常的影像学表现 二、泌尿系统常见病的影像学诊断 三、肾上腺的常用的检查方法及其正常的影像学表现； 四、肾上腺常见病的影像学诊断,3,4,一 、检查方法及其正常的影像学表现,平片检查 造影检查 CT、MRI、DSA检查 超声，核素显像,5,尿路平片检查（KUB）,1. 肾脏：轮廓、大小、位置 2. 泌尿道钙化、结石 3. 脊柱 4. 骨盆,KUB:Kidneys-Ureters-Bladder,肾脊角：15-25 成人肾 长径：12-13cm 宽径：5-6cm,6,造影检查,1 .排泄性尿路造影(excr

2、etory urography) 静脉性肾盂造影（IVP） 常规法：压迫：1-2、15 、25 静脉团注法+ 、30 去除压迫带摄片,IVP:Intravenous pyelography 本法是根据有机碘液如泛影葡胺在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。,7,8,输尿管 全长：25cm，宽3-7mm 分段:腹腔段、盆段、膀胱壁内段 三个生理狭窄区：与肾盂相连处，通过骨盆缘处（与髂总动脉交叉处）、膀胱入口处,9,正常女性膀胱,正常男性膀胱,膀胱的正常容量为200350ml，形状、大小取决于充盈

3、程度。,10,2 . 逆行性尿路造影： 逆行肾盂造影、逆行膀胱造影,逆行法膀胱尿道造影,逆行肾盂造影,11,3、选择性肾动脉造影和腹主动脉造影,12,CT检查（Computed Tomography）,平扫： 增强： CTU:,CT Urography,13,肾脏CT平扫,14,肾脏CT增强-肾皮质期（30）,肾脏CT增强-实质期（2),肾脏CT增强-排泄期（5 ）,15,输尿管CT,16,膀胱 、输尿管CT,17,肾脏CTU,18,MRI检查 （Magnetic Resonance Imaging）,平扫： 增强： MRU:,19,肾脏MRI平扫,T1WI,T2WI,20,肾脏MRI增强,肾

4、皮质期,肾实质期,21,膀胱MRI,T1WI,脂肪抑制,22,MR,23,二、泌尿系统常见病的影像学表现,24,常见异常征象,受压变形移位：囊肿、脓肿、血肿、肿瘤 破坏：结核、癌肿 充盈缺损：肿瘤、结石、血块、气泡 扩张：梗阻,25,泌尿道结石,结石类型： 成分：草酸钙结石、磷灰石结石、尿酸结石 密度：阳性结石和阴性结石 部位：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石（肾盂肾盏以及膀胱多见）,26,27,右输尿管结石伴右肾积水,28,肾脏、输尿管、膀胱结石,A,29,泌尿道结核,1 .多继发肺TB,肾脏 输尿管 膀胱 2 .病理变化：结核结节或结核肉芽肿_干酪坏死_空洞_肾盂积脓_钙化_自截肾

5、3 .X线表现： 肾脏：早期肾小盏扩大，轮廓模糊 晚期肾盏虫蚀样，破坏消失，自截肾 输尿管：不规则狭窄和扩大，串珠样，虫蚀样 晚期缩短、硬化，闭塞 膀胱：轮廓不规则，纤维收缩，不能扩张,30,CT表现,肾实质内单个或多个囊变区，围绕肾盂排列，肾盂一般不扩张或不对称扩张。 肾盂肾盏粘膜不规则增厚，可累及输尿管和膀胱。 肾实质萎缩变形。 肾内实质性肿块（干酪物质或肉芽肿） 肾内多发钙化。,31,肾结核（典型） 伴腰大肌脓肿，多囊变,32,肾结核（肾盂输尿管膀胱壁受累）,33,肾结核（肾实质萎缩）,34,自截肾（结核）,35,泌尿系肿瘤和肿瘤样病变,肾癌 肾盂癌 膀胱癌 肾错构瘤 肾囊肿、多囊肾,3

6、6,肾腺癌又称肾细胞癌和肾癌等。是最常见的肾恶性肿瘤，约占75。 肾癌可引起静脉癌栓，血行和淋巴转移。,37,病理类型,肾细胞癌起源于肾小管上皮细胞，大体上可分为： 1.透明细胞癌（clear cell carcinoma）。 2.颗粒细胞癌。 3.乳头状细胞癌。 4.肉瘤样癌。 5.嫌色细胞癌。 以透明细胞癌为主，可为实质性或囊性。大部分肾癌成分呈混合性。,38,肾癌,平片：肾影增大，有时钙化 尿路造影：肾盏受压，边缘不规则，虫蚀样破坏；肾盂充盈缺损，肾盂积水。 选择性肾动脉造影：肿瘤血管，肿瘤染色,39,右肾癌,40,肾癌,CT表现： 主要取决于肿瘤本身成分和血供的差异, 以及肿瘤内有无出

7、血、坏死、囊变、钙化。 平扫：与相邻肾实质相差不大，肿瘤内坏死囊变可呈低密度，急性出血和钙化则呈高密度。 增强扫描：大部分为富血供肿瘤，强化明显，呈“快进快出特点”。少部分为中等或少血供肿瘤。 通常动脉期呈不均匀强化，实质期趋均匀。 少数始终呈均匀强化。 周围侵犯、转移；癌栓。,41,肾透明细胞癌,18秒,45秒,120秒,A,B,C,D,42,43,MRI： 因不同血供,有无出血、坏死、钙化而各异 无出血、坏死、钙化者表现为T1W、T2W均呈等信号 有出血、坏死、钙化者表现为T1W、T2W均呈不均匀信号 T1W脂肪抑制增强扫描，呈低强化。 强化程度低于肾组织,44,小肾癌,45,46,左肾癌

8、伴下腔静脉和门静脉癌栓形成,47,肾盂癌,移行细胞癌 肾盏或肾盂内，向输尿管膀胱扩散 平片：无阳性发现 尿路造影：肾盏肾盂内充盈缺损，肾盂积水。 选择性肾动脉造影：少血管，不典型,48,肾盂癌,CT：肾盂内等密度占位病灶，晚期轻度强化；侵犯肾实质 MRI：T1WI等信号，T2WI略高信号 肿瘤可以出血、坏死等 转移及癌栓,49,肾盂癌,50,左肾盂癌,51,膀胱癌,X线：充盈缺损,52,膀胱癌 X线：充盈缺损 CT：等密度，强化，壁增厚,53,膀胱癌,CT： 等密度，强化，壁增厚,54,55,膀胱癌,MRI：T1WI等信号，T2WI高信号 局部侵犯和转移 分期（原位癌，T1,T2,T3,T4）

9、,56,良性肿瘤：肾错构瘤,血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma AML） CT：多种成分，多种密度，多房分隔表现，边界清晰 CT特征性表现：脂肪成分，低密度 MRI：T1WI、T2WI高信号 实质部分有强化,57,A,B,c,AML,58,AML合并出血,59,肾囊肿,平片：轮廓改变 尿路造影：肾盏受压伸长分开变形，边缘光滑 肾动脉造影：肾动脉受压移位,60,单纯性肾囊肿,CT：轮廓光滑，圆形，低密度，均匀囊样。,61,肾囊肿钙化,62,感染性 肾囊肿,63,左侧单纯性肾囊肿,T1WI,T2WI,MRI表现： T1WI低信号 T2WI高信号,64,多囊肾,平片：双肾增大，波浪状 尿

10、路造影：肾盏受压变形，蜘蛛足样 肾动脉造影：肾动脉受压移位 CT：双肾多发，蜂窝状，轮廓光滑，圆形，低密度，均匀囊样。 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号,65,多囊肾 多囊肝,66,多囊肾,T1WI,T2WI,67,肾先天性异常,孤立肾 马蹄肾 异位肾 肾盂输尿管重复畸形 输尿管囊肿 腔静脉后输尿管,68,肾融合畸形（马蹄肾）,69,异位肾(盆腔肾）,70,右肾重复畸形,71,肾上腺和肾上腺疾病,72,解 剖,肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。

11、 右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。,73,肾上腺结构,肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。,74,肾上腺影像学检查手段,超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 PET及PET/CT 鉴别良恶性 CT下穿刺活检 诊断金标准，有创,75,肾上腺正常影像表现,位置：右侧：肾上极上方1-2cm ，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间;左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉,76,肾上腺正常影像表现,形态： 右侧肾上腺可以有6种外形，而倒Y形最多；左侧肾上腺可

12、以有5种外形，而倒Y形最多； -边缘平直或稍有内凹 分部：头部、分叉部、内侧支、外侧支 大小：分叉部10mm视为异常,77,正常肾上腺CT表现,断层影像常以同层膈肌脚做对照 判断有无增厚,CT密度、MR信号特点：与肝脏密度、信号相近,78,正常肾上腺CT,79,80,CT密度、MR信号特点：与肝脏密度、信号相近,断层影像常以同层膈肌脚做对照 判断有无增厚,81,82,三、疾病诊断,肾上腺功能性病变 肾上腺功能亢进性病变 肾上腺功能低下性病变 肾上腺非功能性病变,83,肾上腺功能性病变,Cushing综合症：肾上腺增生、腺瘤、皮质腺癌 Conn综合症：原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤：约占10,8

13、4,肾上腺增生,70%-75% Cushing综合症为肾上腺皮质增生引起; 类型： 1、双侧肾上腺弥漫增生:CT表现呈波浪形或大三角形; 2、Cushing综合症的20-40%肾上腺增生:表现为结节状，结节可为单侧或双侧较大结节;CT表现为双肾上腺不规则结节状粗大，宽基无蒂，等密度,85,肾上腺皮质结节样增生,86,腺瘤,20%柯兴氏综合症为肾上腺腺瘤引起 原发性醛固酮增多症，80%为单侧肾上腺腺瘤，20%由肾上腺结节增生引起 腺瘤绝大多数是单侧，对侧肾上腺往往变小而萎缩，这是肿瘤和增生的重要区别点,87,皮质醇腺瘤与醛固酮瘤的CT比较,88,左侧肾上腺皮质醇腺瘤,89,左侧肾上腺醛固酮瘤,9

14、0,皮质腺癌,根据有无引起内分泌症状：功能性（多数）和非功能性； 多为单侧 体积大，7cm，呈形态不规则的软组织肿块 密度不均匀，约30%可见钙化灶 常侵犯周围组织 肿瘤中心不规则低密度区为肿瘤的坏死 CT可发现肝转移或局部淋巴结转移,91,92,嗜铬细胞瘤,胚胎第7周时，神经脊细胞进入胎儿肾上腺，分化成髓质的嗜铬细胞，极少数分化成交感神经节细胞，因而肾上腺是其好发部位 可发生4-70岁，常见于小儿和年轻人 男女发病率无差异,93,嗜铬细胞瘤常有阵发性高血压 尿中儿茶酚胺代谢物含量增高 平扫CT呈中等密度，MRI 由于肿瘤内易发生坏死、囊变和出血,表现为信号不均匀;增强扫描肿瘤为快速、明显和持

15、续较长时间的强化,伴有坏死、囊变和出血区病变强化不均匀或不强化. 10%双侧，10%恶性，10%异位，10%转移,94,CT,MRI,右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,95,嗜铬细胞瘤,96,双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,97,膀胱壁异位嗜铬细胞瘤,患者，男性，46岁排尿性晕厥,98,肾上腺功能低下性病变 肾上腺结核：Addison病,肾上腺结核无论在何期，几乎为双侧性和同期，少数不同期,99,肾上腺非功能性病变 肾上腺非功能性腺瘤 肾上腺转移瘤,100,肾上腺非功能性腺瘤,无功能腺瘤一般小于3cm 圆形，边界清晰 密度均匀 无明显强化或仅有轻度斑片状强化 网格状强化几乎只见于无功能腺瘤,101,转移瘤,病灶CT值20Hu 密度不均匀 中度至明显强化 边界不清或/和侵犯周围结构、不规则厚环状强化为转移瘤的特异性表现,102,肺癌转移,胆囊癌转移,103,肠癌转移,104,复习内容,1. 什么是IVP？ 2. 肾结核的影像表现； 3. 肾癌和肾盂癌的静脉肾盂造影和CT、MRI表现。 4. 肾上腺皮质醇瘤和醛固酮瘤的临床和影像鉴别要点。,