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1、1,浅表小器官超声诊断,超声医学科,2,超声探头,小器官超声探头配备,高频探头，频率7.5- , 10- , 12MHz(or higher),高频线阵探头,乳腺小囊肿 (4*3mm),高分辨力超声图像,高分辨力超声图像,乳腺微钙化(1mm),高分辨力超声图像,甲状腺小结节(32mm),超声检查的优势,检出病灶 判别病灶囊性/实性、单发/多发、复合/钙化 鉴别病灶良恶性 评估病灶的血流灌注及周围回流淋巴结性质,8,Part The Breast,9,乳腺超声诊断报告,2002年美国放射学会制定了“乳腺影像报告和数据系统”（Breast Imaging Reporting and Data Sy
2、stem)简称为BI-RADS，目的是对钼靶、超声和磁共振乳腺检查报告的结论和格式进行规范化。,10,US BI-RADS分类 0类 诊断不完全，需要其它影像学检查帮助诊断 1类 未见异常，超声声像图上没有异常发现 2类 无或有病灶，基本肯定为良性 3类 有病灶，良性可能（恶性率95%）应该采取适宜的治疗措施 6类 穿刺后已明确的恶性病灶采取适宜的治疗措施,乳腺检查最佳组合：钼靶+超声,钼靶与超声的比较,12,超声检查,体位: 仰卧位，双臂上举置于头部 扫查方式: 横向，纵向，放射状扫查 乳头区切面扫查,13,Anatomy,A ducts B lobules C dilated sectio
3、n of duct D nipple E fat F pectoralis major muscle G chest wall/ rib H coopers ligaments,H,14,正常乳腺声像图,coopers 韧带,皮肤,脂肪,肋骨,肌肉层,肋骨,腺体组织,15,致密型乳腺,16,妊娠期及哺乳期,17,疏松/脂肪型乳腺,18,乳腺疾病,乳腺病 囊肿 乳腺炎 良性肿瘤(纤维腺瘤) 恶性肿瘤 其它肿瘤(叶状肿瘤,导管内乳头状瘤）,19,乳腺病（Fibrocystic condition）,生理性 病理性： 不均匀分布， 呈结节状或团块状,20,囊肿（Cyst）,单纯囊肿 圆形或椭圆形 无
4、回声 壁光滑 后方回声增强 侧后声影,21,囊肿（Cyst）,复杂囊肿 囊内透声差：细弱光点, 液体分层 囊壁增厚或不规则,22,乳腺炎（Mastitis）,好发于乳晕周围 形态不规则，边缘模糊不清 内部不均匀低回声 CDFI: 血流信号丰富,23,乳腺炎（Mastitis）,脓肿形成 内部不均匀分布的无回声 探头加压后见漂浮光点 CDFI: 边缘区少量血流信号,24,纤维腺瘤（Fibroadenoma）,典型征象： 形态规则，呈椭圆形或浅分叶状 边界清楚、光滑 内部低回声，较均匀 横径大于前后径（即纵横比1） 后方回声增强或不增强 CDFI显示：少量血流信号，低阻型频谱，RI0.70,25,
5、纤维腺瘤,26,纤维腺瘤(CDFI),27,纤维腺瘤伴粗钙化,28,乳腺恶性肿瘤,典型征象 形态不规则，毛刺状 边界不清，边缘不光整 内部回声低，分布不均匀，常见微钙化 横径小于前后径（即纵横比1 ） 后方回声衰减 CDFI示：血流信号较丰富，穿入型血流， 高阻型频谱，RI0.70,29,乳腺癌,30,乳腺癌 (CDFI),31,不同病理类型乳腺癌具有一些不同的声像图特征 一些早期及特殊病理类型乳腺癌的声像图不典型,32,叶状肿瘤,声像图征象： 肿块较大 分叶状 边界清晰或不清 内部回声不均匀 CDFI: 血流信号较丰富,33,叶状肿瘤,34,导管内乳头状瘤,中央型 周围型 （常为多发性，继发
6、乳腺癌 的危险性相对更高）,35,35,导管内乳头状瘤中央型,扩张导管内低回声区 边界清晰 回声较均匀,36,36,导管内乳头状瘤周围型,形态不规则 边缘不清晰 血流信号较丰富 易误诊为恶性肿瘤,37,Part The Thyroid,38,Anatomy,Isthmus,Trachea,Superior thyroid artery,Internal jugular vein,Common carotid artery,Inferior thyroid vein,Pyramidal lobe,39,Anatomy,Parathyroid gland,Recurrent laryngeal n
7、erve,Esophagus,40,血液供应,甲状腺上动脉：来源于颈外动脉，分布在甲状腺前面 甲状腺下动脉：来源于锁骨下动脉的甲状颈干，分布在甲状腺后面和甲状旁腺,41,超声检查,体位：仰卧位，枕头置于颈肩部使头略后仰 扫查：横向+纵向,42,正常甲状腺声像图,均匀低回声腺体，与肝实质回声近似 收缩期峰值流速Peak systolic velocity (PSV)40cm/s,43,甲状腺横切面,44,甲状腺纵切面,45,甲状腺上动脉,46,甲状腺疾病,外科系统疾病良性恶性病灶 内分泌系统疾病甲状腺肿甲状腺炎,47,良性病灶腺瘤,形态规则(圆形椭圆形) 边界清晰 (高回声光环无回声晕环) 内部
8、回声表现多样化:低回声高回声无回声, 均匀不均匀(囊性变，粗钙化),48,腺瘤,内部回声均匀,49,腺瘤,回声不均匀，部分伴囊性变,50,回声不均匀，部分伴囊性变及粗钙化,腺瘤,51,良性病灶囊肿,囊肿被认为是滤泡性腺瘤基础上的囊性变 无回声区，边界清晰，边缘光滑，后方回声增强,52,单纯囊肿,53,恶性病灶,形态不规则 边界模糊不清 内部低回声，不均匀（微钙化部分囊性) 血流信号丰富(90% of cases) 颈部淋巴结转移(20% of cases),54,甲状腺癌,55,甲状腺癌,56,颈部淋巴结转移,57,内分泌系统疾病,Graves病（突眼性甲状腺肿，毒性弥漫性甲状腺肿） 毒性结节
9、性甲状腺肿 非毒性单纯性甲状腺肿 甲状腺炎,58,Graves病,甲状腺对称性均匀性肿大 内部回声增粗增强，分布均匀或不均匀，一般无结节 CDFI: 血流信号极丰富，呈“火海征”，PSV70cm/s,59,Graves病,60,结节性甲状腺肿,甲状腺非对称性或对称性肿大 回声增粗，不均匀伴多发结节 结节回声特征与腺瘤相同（腺瘤样结节）：等回声，低回声或高回声，结节内也可见钙化和囊性区,61,结节性甲状腺肿,62,单纯性甲状腺肿,病因主要是缺碘，发病率低 甲状腺对称性均匀性肿大，常较甲亢增大明显，可导致压迫周围结构 甲状腺回声增粗，不均匀,63,单纯性甲状腺肿,64,亚急性甲状腺炎,病毒感染所致
10、，临床表现为病变部位肿大，疼痛，触痛明显。 甲状腺肿大，疼痛部位显示不规则病灶，边界不清，内部为低回声或部分无回声区，CDFI：病灶周边血流信号较丰富，内部无或少量血流信号。,65,亚急性甲状腺炎,66,亚急性甲状腺炎,67,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）,自身免疫性疾病 甲状腺大小正常或轻度肿大 甲状腺回声减低，不均匀,68,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,69,甲状旁腺（Parathyroid）,四枚（上下各一对） 甲状腺两叶后方 正常甲状旁腺531mm 超声不易显示,70,甲状旁腺腺瘤,甲状腺后方低回声，圆形、椭圆形、梭形等或不规则形 边界清，包膜完整 内部低回声，均匀或不均匀，可见囊变,71,甲状旁腺腺瘤,72,甲状旁腺增生,甲状腺后方低回声，可呈椭圆形、圆形、梭形或不规则形，常多发 周边无包膜回声 内部呈低回声、等回声或稍强回声，分布均匀，无囊变,73,甲状旁腺增生,
