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1、医院放射科,骨、关节系统放射示教,X线检查 CT MRI 数字减影血管造影检查（DSA） 超声、核素及PET,常用检查方法,X线检查 1. 正位 2. 侧位 3. 斜位 4. 轴位 5. 切线位,正常影像解剖和常见变异,长骨：骨干（骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓腔）、骨端 关节：关节间隙、骨性关节面、关节囊、韧带,正常颈椎,脊柱,正常胸椎,正常腰椎,正常骶尾椎,正常小儿胸椎,正常骨盆,正常肩关节,正常掌指骨,正常小儿掌指骨,正常腕关节,正常前臂,正常膝关节,正常小儿膝关节,正常胫腓骨,正常小儿踝关节,常见变异,先天性颈椎畸形，C3、C4椎体和椎弓融合，无椎间隙,六趾畸形,脊柱侧弯,骨与关节基本病变
2、的X线表现 radiograms of musculoskeletal system,骨骼的基本病变 周围软组织改变 关节的基本病变,一、骨骼的基本病变,1. 骨质疏松（骨质减少） 单位体积内整个骨质，包括骨基质和矿物质成比例的减少 X线表现 骨密度减低，骨皮质变薄,骨质疏松,骨质疏松,2 .骨质软化 单位体积内骨质的骨基质即骨样组织含量不变，矿物质含量减少，从而骨质变软 X线表现 骨骼密度减低，骨小梁和骨皮质边缘略显模糊,骨质软化,3.骨质破坏 病理组织侵蚀并替代了局部骨质所致 X线表现 局限性密度减低区，破坏区内看不见骨小梁,骨质破坏,4.骨质增生和硬化 成骨增加或破骨减少，或两者兼有的一
3、种状态 X线表现 骨的密度增高，伴有或不伴有体积增大,T12-L4椎体骨质增生硬化,石骨症,骨质硬化,5. 骨膜增生 又称骨膜反应，是骨外膜下成骨细胞活动亢进所致 X线表现 形态有层状、垂直状、放射状和花边状骨膜增生,慢性骨髓炎（层状骨膜增生，死骨形成）,肺性骨病（肺癌）花边状骨膜增生,层状骨膜增生,慢性骨髓炎（垂直状骨膜增生）,慢性骨髓炎（花边状骨膜增生）,慢性骨髓炎（层状骨膜增生）,6.骨质坏死 骨质丧失新陈代谢的能力,7 软骨钙化,8. 骨骼变形、增大或减小,佝偻病后遗症- O形腿,肢端肥大症,A. 成年女性,手骨发育较小,桡骨远端及各手指骨骺均未完全愈合 B. 蝶鞍垂体窝内可见条状钙化
4、影,侏儒症,9. 骨内矿物质沉积,（二）关节基本病变,1. 关节肿胀 X线表现 肌间隔模糊、消失，皮下组织与肌肉之间境界不清，密度增高,关节间隙异常,关节退变,关节强直 纤维性强直和骨性强直,纤维性强直,关节脱位,软组织基本病变,软组织肿胀,血友病,急性关节炎,软组织肿块,桡骨远端骨巨细胞瘤,溶骨性骨肉瘤,软组织钙化和骨化,骨化性肌炎,骨关节系统疾病的X线表现,骨折 关节脱位：完全脱位和半脱位 关节软骨板损伤 椎间盘突出,（一）外伤,骨折 骨骼受直接暴力或间接暴力作用，发生骨的连续性中断，包括骨骺分离和软骨损伤 X线表现 显示为透亮影，称骨折线,骨折的类型 骨折的对位与对线 儿童骨折的特点 骨
5、折愈合的阶段 骨折的并发症,骨折的类型 骨折的程度 完全性和不完全性 骨折线的形态和走向 线形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其他还有T形和Y形,骨折的对位与对线 骨折断端的内外、前后和上下移位称对位不良 成角移位称对线不良,股骨粗隆间骨折,L3椎体断裂，L3、L4左侧横突骨折,Colles 骨折,椎体压缩骨折表现为椎体内密度增高的条带影,腰椎骨折,椎骨分离,舟状骨骨折,股骨颈骨折,股骨颈骨折,跟骨骨折,桡尺骨折伴脱位,桡尺骨折伴移位,胫骨骨折线,髌骨骨折,肱骨近端骨折,儿童骨折的特点 骨骺分离 X线表现 骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常 青枝骨折 X线表现 局部骨皮质和骨小梁扭曲,桡骨骺
6、离骨折,骨骺分离,青枝骨折,儿童青枝骨折,骨与关节感染,化脓性炎症 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎,病 原 菌： 金黄色葡萄球菌等 入侵途径：血行感染 直接延伸，开放性骨 折或火器伤进入 好发年龄：儿童和少年 发病部位：长骨干骺端,化脓性骨髓炎,临床表现 急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍 蔓延方向 髓腔方向直接延伸，突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎,1. 急性化脓性骨髓炎 发病2周内，骨骼X线片可无明改变 发病2周后，可出现的X线征象： 干骺端局限性骨质疏松，继而形成骨质破坏，骨皮质周围出
7、现骨膜增生和死骨形成,2. 慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨硬化增生占优势，骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔消失，骨干不规则增粗,骨髓炎,骨髓炎,骨髓炎,亚急性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,胫骨中下段硬化性骨髓炎,化脓性关节炎 X线表现 急性期病变关节的关节囊肿胀， 关节内积液增多而关节间隙增宽。 以后关节软骨破坏，关节间隙变窄。 病变以承重部分出现最早和明显。 病变严重往往形成关节骨性强直,化脓性关节炎,左髋关节化脓性关节炎,（三）结核,1.长骨结核 多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨 2.短骨骨干结核 又称骨气臌 3.关节结核 （1）骨型关节结核 （2）滑膜型关节结核,X线表现 软组织肿
8、胀，滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面，关节面边缘虫蚀样破坏，关节狭窄，同时伴有冷脓肿形成 病变愈合后，关节常产生纤维性强直,桡骨下端结核,4 .脊柱结核 边缘型 中心型 骨膜下型,L3、L4 椎体结核 （中心型）,T12、L1椎体结核(边缘型),椎板和椎间盘破坏 椎间隙狭窄,X线平片显示椎旁梭形软组织影，向肺野内突出； T1显示椎间盘和椎板破坏，椎旁巨大软组织肿块,（五）肿瘤与肿瘤样病变,良性 恶性 骨内病变分界 清楚 不清楚 骨皮质 局部变薄膨胀 早期侵蚀破坏 骨膜改变 大多数无 增生及破坏 软组织肿块 一般无 有,骨肿瘤良恶性X线鉴别要点,骨巨细胞瘤 好发于长骨骨端 X线表现 为圆形或椭圆
9、形的透亮区，为均匀一致的溶骨性破坏，局部骨皮质膨胀、变薄，病灶大时可呈肥皂泡状分房改变，一般不发生钙化,肱骨大结节下骨巨细胞瘤,股骨干骺端骨巨细胞瘤,桡骨远端骨巨细胞瘤,腓骨骨巨细胞瘤,骨肉瘤 好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端 成骨型骨肉瘤 瘤体致密，有新骨形成。骨膜增生明显，有骨膜三角和软组织肿块 溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主 混合型骨肉瘤 成骨与溶骨程度大致相仿,右肩胛盂骨肉瘤(成骨型),肱骨远段肉瘤(混合型),胫骨近端骨肉瘤,股骨干骺端骨肉瘤,胫骨内侧髁下骨纤维肉瘤,胫骨上端骨肉瘤（成骨型）,肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）,成骨肉瘤,溶骨性骨肉瘤,骨肉瘤,骨肉瘤,骨肉瘤,混合性骨肉
10、瘤,胫骨骨肉瘤,T1WI,T2WI,T1WI +C,骨肉瘤,骨肉瘤,T1WI,T2WI,骨肉瘤,骨转移瘤,溶骨性骨转移瘤,椎骨成骨性骨转移瘤,椎骨溶骨性骨转移瘤,颅骨转移瘤,多发性骨转移瘤,骨转移肿瘤,骨转移肿瘤,骨转移肿瘤,骨转移肿瘤,骨转移肿瘤,肿瘤样病变,股骨颈下和股骨干上端骨囊肿,肱骨骨干骨囊肿,骨样骨瘤,其他骨肿瘤,成骨细胞瘤,成釉细胞瘤,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤,股骨下段骨软骨瘤,骨软骨瘤,左胫骨下端骨软骨瘤,胫骨上端骨软骨瘤,骨化性纤维瘤,骨化性纤维瘤,结缔组织病的骨骼改变,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,痛风,退行性疾病的骨骼改变,颈椎退行性病变,退行性关节炎,谢 谢,
