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1、1 胆胰疾病的超声诊断胆胰疾病的超声诊断胆胰疾病的超声诊断胆胰疾病的超声诊断 医院超声科 医院超声科 2 胆道系统解剖胆道系统解剖胆道系统解剖胆道系统解剖 梨形中空器官，位于 胆囊窝内。分胆囊底、 体和颈三部分。颈部 细而弯曲，有螺旋瓣。 梨形中空器官，位于 胆囊窝内。分胆囊底、 体和颈三部分。颈部 细而弯曲，有螺旋瓣。 梨形中空器官，位于 胆囊窝内。分胆囊底、 体和颈三部分。颈部 细而弯曲，有螺旋瓣。 梨形中空器官，位于 胆囊窝内。分胆囊底、 体和颈三部分。颈部 细而弯曲，有螺旋瓣。 包括：胆囊和肝内、外胆管包括：胆囊和肝内、外胆管包括：胆囊和肝内、外胆管包括：胆囊和肝内、外胆管 胆囊胆囊胆
2、囊胆囊 3 肝内胆管：肝左右叶肝内胆管：肝左右叶 肝内胆管与肝动脉、门静脉分 支伴行，形成Glisson系统 肝内胆管与肝动脉、门静脉分 支伴行，形成Glisson系统 肝外胆管：肝总管和胆总管肝外胆管：肝总管和胆总管 胆总管自右上向内下后方斜行， 经十二指肠上段的后方，与 胰管汇合后共同开口于十二 指肠乳头。 胆总管自右上向内下后方斜行， 经十二指肠上段的后方，与 胰管汇合后共同开口于十二 指肠乳头。 十二指肠上段十二指肠上段 十二指肠后段十二指肠后段 胰腺段胰腺段 十二指肠壁内段十二指肠壁内段 4 检查准备检查准备 禁食8H 以上，隔夜忌脂肪食物，清 晨空腹；必要时素食3-5天 复查。 禁
3、食8H 以上，隔夜忌脂肪食物，清 晨空腹；必要时素食3-5天 复查。 检查准备检查准备 禁食8H 以上，隔夜忌脂肪食物，清 晨空腹；必要时素食3-5天 复查。 禁食8H 以上，隔夜忌脂肪食物，清 晨空腹；必要时素食3-5天 复查。 检查方法检查方法检查方法检查方法 5 检查体位检查体位 仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位 6 检查途径检查途径 右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切、横切右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切、横切 7 正常声像图正常声像图正常声像图正常声像图 胆囊：胆囊：轮廓
4、清晰，囊壁自然光滑，胆 汁呈无回声区，后方回声增强，见侧壁 声影。正常胆囊大小长径4cm 胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义， 4cm 囊壁弥漫性增厚，2mm，可清晰显示三层 结构，呈“双边影” 囊壁弥漫性增厚，2mm，可清晰显示三层 结构，呈“双边影” 胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈 云雾状 胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈 云雾状 超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石常伴胆囊结石 胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义， 4cm 胆囊体积增大、饱满，横径增大更有意义， 4cm 囊壁弥漫性增厚
5、，2mm，可清晰显示三层 结构，呈“双边影” 囊壁弥漫性增厚，2mm，可清晰显示三层 结构，呈“双边影” 胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈 云雾状 胆囊内见散在光点，后方回声增强不明显。 胆囊积脓、胆囊周围炎时，内部透声差，呈 云雾状 超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性 常伴胆囊结石常伴胆囊结石 10 超声墨菲征阳性超声墨菲征阳性急性胆囊炎急性胆囊炎 11 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis)(chronic cholecystitis) 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 (chronic cholecystitis)(chronic
6、 cholecystitis) 轻型时无明显表现轻型时无明显表现 胆囊壁弥漫性增厚，常3mm胆囊壁弥漫性增厚，常3mm 胆囊腔内可出现不规则胆泥沉积，无声影胆囊腔内可出现不规则胆泥沉积，无声影 常伴结石强团块伴声影常伴结石强团块伴声影 少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形 强光带伴声影 少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形 强光带伴声影 轻型时无明显表现轻型时无明显表现 胆囊壁弥漫性增厚，常3mm胆囊壁弥漫性增厚，常3mm 胆囊腔内可出现不规则胆泥沉积，无声影胆囊腔内可出现不规则胆泥沉积，无声影 常伴结石强团块伴声影常伴结石强团块伴声影 少数胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形 强光带伴声影 少数
7、胆囊萎缩，无回声区消失，呈一弧形 强光带伴声影 12 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 13 胆囊结石 （gallbladder stone） 胆囊结石 （gallbladder stone） 胆囊结石 （gallbladder stone） 胆囊结石 （gallbladder stone） 胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团块 胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团块 后方伴声影后方伴声影 改变体位时，结石回 声团随重力方向移动 改变体位时，结石回 声团随重力方向移动 胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团块 胆囊腔内出现形态稳 定的强回声团块 后方伴声影后方伴声影 改变体位时，结石回 声团随重力方向移动 改变体位时
8、，结石回 声团随重力方向移动 14 不典型胆囊结石不典型胆囊结石不典型胆囊结石不典型胆囊结石 胆囊充满结石：胆囊充满结石：胆囊内胆汁的无回声区消失， 出现囊壁-结石-声影（ 胆囊内胆汁的无回声区消失， 出现囊壁-结石-声影（wall-echo-shadow， WES）三联征）三联征 胆囊充满结石：胆囊充满结石：胆囊内胆汁的无回声区消失， 出现囊壁-结石-声影（ 胆囊内胆汁的无回声区消失， 出现囊壁-结石-声影（wall-echo-shadow， WES）三联征）三联征 15 泥沙样结石泥沙样结石 胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚团块， 可移动，有浅声影。 胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚团块， 可
9、移动，有浅声影。 胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚团块， 可移动，有浅声影。 胆囊外形完整，腔内出现沉积较厚团块， 可移动，有浅声影。 16 胆囊颈部结石胆囊颈部结石 胆囊颈部出现强回声团块，不移动， 胆囊常增大 胆囊颈部出现强回声团块，不移动， 胆囊常增大 胆囊颈部出现强回声团块，不移动， 胆囊常增大 胆囊颈部出现强回声团块，不移动， 胆囊常增大 17 胆囊壁内结石胆囊壁内结石 囊壁增厚，内有强回声斑，形成彗星尾征囊壁增厚，内有强回声斑，形成彗星尾征囊壁增厚，内有强回声斑，形成彗星尾征囊壁增厚，内有强回声斑，形成彗星尾征 18 胆管结石 （cholangiolithiasis） 胆管结石 （c
10、holangiolithiasis） 胆管结石 （cholangiolithiasis） 胆管结石 （cholangiolithiasis） 肝内胆管结石肝内胆管结石 肝内胆管出现回声强回声团块肝内胆管出现回声强回声团块 后方伴声影后方伴声影 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与 伴行的门脉形成平行管征 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与 伴行的门脉形成平行管征 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏出现肿 大、内部回声不均或见脓肿 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏出现肿 大、内部回声不均或见脓肿 肝内胆管结石肝内胆管结石 肝内胆管出现回声强回声团块肝内胆管出现回声强回声团块 后方伴声影后方伴声影 结石阻塞部位以上的
11、小胆管扩张，与 伴行的门脉形成平行管征 结石阻塞部位以上的小胆管扩张，与 伴行的门脉形成平行管征 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏出现肿 大、内部回声不均或见脓肿 合并胆汁淤积或炎症时，肝脏出现肿 大、内部回声不均或见脓肿 19 肝内胆管结石肝内胆管结石 20 肝外胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石肝外胆管结石 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声 增强 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声 增强 胆管腔内可见强回声团块胆管腔内可见强回声团块 后方有声影后方有声影 胆囊常增大胆囊常增大 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声 增强 近端胆管扩张，胆管壁增厚、回声 增强 胆管腔内可见强回声团块胆管腔内可见强回声团块 后方有
12、声影后方有声影 胆囊常增大胆囊常增大 21 胆总管结石胆总管结石 22 胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫胆道蛔虫 胆囊及胆总管见双线状长条形的平行回声胆囊及胆总管见双线状长条形的平行回声 活蛔虫的蠕动有助诊断活蛔虫的蠕动有助诊断 蛔虫死亡后，其残体呈结石样蛔虫死亡后，其残体呈结石样 胆囊及胆总管见双线状长条形的平行回声胆囊及胆总管见双线状长条形的平行回声 活蛔虫的蠕动有助诊断活蛔虫的蠕动有助诊断 蛔虫死亡后，其残体呈结石样蛔虫死亡后，其残体呈结石样 胆总管蛔虫胆总管蛔虫胆总管蛔虫胆总管蛔虫 23 胆囊癌 （gallbladder carcinoma） 胆囊癌 （gallbladder carcinom
13、a） 胆囊癌 （gallbladder carcinoma） 胆囊癌 （gallbladder carcinoma） 直接征象直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚，或局部胆囊壁 连续性中断 囊壁部分或全部不规则增厚，或局部胆囊壁 连续性中断 腔内见形态不规则、回声不均匀实性团块腔内见形态不规则、回声不均匀实性团块 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和 实块型 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和 实块型 直接征象直接征象 囊壁部分或全部不规则增厚，或局部胆囊壁 连续性中断 囊壁部分或全部不规则增厚，或局部胆囊壁 连续性中断 腔内见形态不规则、回声不均匀实性团块腔内见形态不规则、回声不均匀实性
14、团块 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和 实块型 分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和 实块型 24 胆囊癌胆囊癌 25 胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌 间接征象间接征象 大部分（80）可见结石回声大部分（80）可见结石回声 肝内胆管扩张肝内胆管扩张 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和 肝内转移灶 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和 肝内转移灶 间接征象间接征象 大部分（80）可见结石回声大部分（80）可见结石回声 肝内胆管扩张肝内胆管扩张 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和 肝内转移灶 转移早，易发现肝门淋巴结肿大和 肝内转移灶 26 胆囊癌（间接征象）胆囊癌（间接征象） 27 胆囊腺瘤 (gallbl
15、adder adenoma) 胆囊腺瘤 (gallbladder adenoma) 胆囊腺瘤 (gallbladder adenoma) 胆囊腺瘤 (gallbladder adenoma) 胆囊形态和大小基本正常胆囊形态和大小基本正常 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声 结节，基底较宽 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声 结节，基底较宽 好发于底部好发于底部 平均体积较大，0.5-4cm平均体积较大，0.5-4cm 无声影，不移动无声影，不移动 胆囊形态和大小基本正常胆囊形态和大小基本正常 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声 结节，基底较宽 自囊壁向囊腔内隆起乳头状中等回声 结节，基底较宽 好发于
16、底部好发于底部 平均体积较大，0.5-4cm平均体积较大，0.5-4cm 无声影，不移动无声影，不移动 28 胆囊腺瘤胆囊腺瘤 29 胆囊增生性疾病 (hyperplastic cholecystoses) 胆囊增生性疾病 (hyperplastic cholecystoses) 胆囊增生性疾病 (hyperplastic cholecystoses) 胆囊增生性疾病 (hyperplastic cholecystoses) 种类：胆囊壁胆固醇沉着征、胆囊腺 肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织 增生症。 种类：胆囊壁胆固醇沉着征、胆囊腺 肌增生征、胆囊神经组织和弹性组织 增生症。 胆囊形态、大小正常胆囊形态、大小正常 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节 常多发、体积较小，小于1cm常多发、体积较小，小于1cm 无声影，不移动无声影，不移动 种类：胆囊壁胆固醇沉着征、胆囊腺 肌增生
