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1、1结肠镜下置支架管治疗左半结肠癌梗阻临床分析作者：詹德铿， 文武魁， 邱淑珍， 郑海旅【摘要】 目的：探讨肠镜下置支架管在治疗左半结肠癌梗阻中的应用价值。方法：2002 年 11 月至 2006 年 12 月， 23 例左半结肠癌梗阻病人，住院后在肠镜辅助下扩张梗阻狭窄处并置入塑料支架，恢复结肠通畅，从而可以按非梗阻性结肠癌的肠道准备方法行术前肠道准备，准备时间 310d 不等。行期结肠癌根治切除吻合。结果:11 例患者行左半结肠切除，12 例行乙状结肠切除，均期行结肠端吻合，术后无 1 例吻合口瘘发生，无伤口感染。结论:肠镜下置支架管在治疗左半结肠癌梗阻中有临床应用价值。 【关键词】 结肠镜
2、左半结肠癌梗阻的治疗一直存在困扰。期结肠先造瘘或部分结肠切除后造瘘为一传统方法，因其需二次手术而临床应用有越来越少的趋势，但对于高龄、体弱、营养差等几类病人仍不失为安全可靠的选择。术中肠灌洗使一些条件较好的病人可作期结肠部分切除吻合，但有延长手术时间和可致水中毒的缺点，而且急诊情况短暂的灌洗肠道准备的效果不如正规准备佳。近年，人们开始尝试在肠镜下扩张肿瘤狭窄部分，而后置入塑料支架以暂时解除梗阻，行充分术前准备后再手术，有望解除这一困扰。1 资料与方法1.1 临床资料：本组 23 例，男性 13 例，女性 10 例,年龄 4578 岁。患者均有不同程度腹胀、腹痛、呕吐伴体重减轻，其中完全梗阻 1
3、8 例，不完全梗阻5 例。均以病理诊断证实病理类型：腺癌 15 例；粘液样癌 6 例；未分化癌 2 例。1.2 方法：临床予完善相关辅助检查，胃肠减压，积极纠正水、电解质平衡失调，预防使用抗生素，通过结肠镜辅助于结肠梗阻处置入支架管，肠道通畅恢复后行常规肠道准备 310d。腹胀解除后可口服牛奶、能全力等全流，不吸收肠道抗菌药，并按情况加强支持治疗，术前 1d 口服甘露醇洗肠。全部病例行期左半结肠切除吻合术，无张力吻合。于腹腔放置引流管，保持通畅。2 结 果术后 23 例患者无手术死亡，术后无吻合口瘘发生，术后无腹部切口感染，无其他并发症的发生。均痊愈出院，平均住院时间为 17.8d。3 讨 论
4、 结肠为一储粪器官,肠腔内细菌繁多,且左半结肠血供差、肠腔小,发生梗阻后梗阻远近端肠管口径差异很大,期切除吻合常有吻合口瘘的可能,吻合口瘘是2结肠癌外科手术治疗中发生的一种严重并发症1 。有报道期左半结肠癌梗阻切除的吻合口瘘发生率为 5.7%2 。发生吻合口瘘主要原因是：急诊手术无法充分肠道准备，肠腔大量积粪，细菌大量繁殖或异位；梗阻远近端口径及肠壁差别太大，炎性水肿，吻合有张力；肠腔高压，肠腔扩张肠壁充血水肿，渗出，质脆吻合口愈合能力差；腹腔污染，体质差，营养差，部分合并糖尿病，高血压等基础病，感染无法控制。 在结肠梗阻时,肠内容物淤积,肠道内细菌大量繁殖,肠腔内积累大量的感染性肠液,且患者
5、多有高龄、体弱、合并症多。黄显凯研究报道3:左侧结肠癌性梗阻患者结肠内容物及肠粘膜需氧和厌氧菌量均显著增高,而细菌会影响结肠吻合口愈合,其机制目前尚不十分明了。一般认为,肠腔内细菌系通过影响肠壁的胶原代谢而干扰结肠吻合口的愈合。细菌一方面产生胶原溶解酶,可直接增加胶原溶解。另一方面细菌产生局部炎症反应,使中性白细胞活动和胶原酶活性增强,也使胶原溶解增强。再则细菌通过从组织成纤维细胞剥夺氧,阻碍胶原的合成,从而干扰结肠吻合口愈合。 防止术后腹腔、盆腔感染，降低吻合口瘘，肠道准备至关重要，直接影响手术效果。采用结肠镜辅助在肠梗阻处置入支架管，术前充分的肠道准备，彻底地排空结肠内容物，减轻肠壁充血水
6、肿，渗出，最大程度的清除影响吻合口愈合的因素,改善吻合口肠管血供，提高结肠癌期手术吻合成功率。综上所述，行期切除吻合治疗结肠癌性肠梗阻是一个综合治疗过程，患者多为高龄、体弱、合并症多；为减少手术死亡率和并发症的发生，手术前肠道处理至关重要。我们采用术前结肠置入支架管的方法，可减少术后吻合口瘘以及其它并发症的发生，本组病例无切口感染，无其他并发症的发生。因此采用肠道处理方法确切有效而值得推广。【参考文献】1 陈之白，主编.现代外科治疗学.第 1 版.广州:广东科技出版社,1997186-187.2 刘飞龙,叶国雄,苏远红,等.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗探讨.临床外科杂志,2000,8(2):79-803 黄显凯,张胜本,张连阳,等.左侧结肠癌性梗阻肠道细菌学的研究 中华实验外科杂志,1994,11(2):116-117.
