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1、生殖系统与乳腺影像诊断,放射科,女性生殖系统 female genital system,女性生殖系统的检查方法,子宫输卵管造影 盆腔动脉造影 CT检查 MRI检查 超声检查,子宫输卵管造影,子宫输卵管造影是将造影剂经子宫 颈口注入，以显示子宫颈、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。可显示 这些结构的位置、大小、形态和内膜等情况。对观察输卵管有无阻塞、阻塞原因很有帮助，是妇科检查中常用的一种方法。,1适应证 不孕症 子宫输卵管造影是检查原发或继发性不孕原因常用方法之一，可了解输卵管是否通畅和阻塞原因。 生殖道畸形 子宫不正常出血原因 观察各种绝育措施后输卵管的情况。,2. 禁忌证 生殖道炎症
2、 高热或严重全身性疾病 月经期或子宫出血 妊娠期 子宫恶性肿瘤,3. 造影准备和方法 一般在月经干净后5-l0d内施行。若时间太早，子宫内膜有创面，碘油注入易产生油栓，时间太晚则子宫内膜增生。造影前清洁外阴，排空粪便和尿。在无菌条件下操作， 将带有锥形头的导管插入宫颈口，在X线电视监护下，缓慢注入40碘 化油 6-8ml，使子宫和输卵管充盈，然后 摄正、斜位片。输卵管显影者，在造影后24 h，再次摄片， 观察碘化油在盆腔内弥 散情况。,4正常表现 子宫输卵管造影所显示的为子宫和输卵管的内腔，子宫腔容量平均为 6ml 左右。子宫腔呈一倒置的三角形， 尖顶向下，连接子宫颈管。,正常输卵管很细，线条
3、状，形态柔软。近子宫一段输卵管细而直，称为峡部；远 段较粗，称壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状 扩大，为输卵管伞端。,若输卵管通畅，在造影后24h 宫腔和输卵管内造影剂应排空，盆腔内可见弥散的碘化油，呈多数弧线形或波浪形条纹影。 在子宫输卵管造影中，若注射压力大或内膜有创面，碘油可进入子宫间质、血管或淋巴管内，若碘油返流入静脉可到肺内，引起咳嗽与咯血，这是必须加以注意的。,盆腔动脉造影,经皮穿股动脉插管到腹主动脉作主动脉造影，以了解髂动脉的解剖情况，然后超选择地插到髂内动脉进行造影，以显示子宫动脉，借此可诊断血管畸形，子宫和附件良性和恶性肿瘤以及作介入性放射学处理。,盆腔动脉造影,CT检查,盆腔肿块
4、与周围结构，肿块的起源和性质 确定恶性肿瘤的范围及转移情况 判断肿瘤的疗效和有无复发,正常子宫及输卵管CT表现,MRI检查,子宫和卵巢的先天发育异常 判断盆腔肿块的起源和性质 恶性肿瘤的分期 分辨治疗后纤维化与肿瘤复发 优于CT和超声,胎儿诊断 无损伤、无X线损害、简便易行 宫内节育器 子宫先天发育异常 发现和诊断多数病变（肿瘤和炎性病变）,超声检查,常见女性生殖系统病的影像表现 radiograms of female genital diseases,女性生殖系统炎症,1慢性输卵管炎 大多为两侧性，常可致输卵管粘 连，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近 端输卵管扩大，内积脓或积水。在子 宫输卵管
5、造影时， 可见输卵管不通， 阻塞可发生在不同部位。 输卵管腔扩大呈囊状积水，碘油 进入呈多数油珠聚集一起，在 24h 摄 片上，未见碘油弥散到盆腔， 而仍呈 团状潴留在扩大的输卵管内。,输卵管积液,2子宫输卵管结核 输卵管结核最为常见，占女性生殖系 统结核的 85 -90，多为两侧性。其病理 改变与慢性输卵管炎相似，可有间质性输卵管炎、输卵管积水、积脓，晚期管壁可发生干酪坏死及溃疡，可形成瘘管，与附近组织和器官相通。子宫结核常由输卵管结核蔓延而来，较严重地累及底部和角部，一般子宫体部改变不明显，但晚期也可以使宫腔狭小。,平片表现 输卵管结核钙化可见条状钙化，一般多在输卵管的远端，还 可以看到盆
6、腔腹膜散在结核钙化灶,子宫输卵管造影 宫腔边缘不规则，严重时可见 宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，甚至成为盲腔，输卵管狭窄、变细、僵直，边缘不规则，有时可见小瘘管或小憩室改变。 输卵管闭塞端可呈杵状，多发狭窄时可 使输卵管呈串珠状。输卵管阻塞造成碘油不能进入盆腔。,输卵管积液,输卵管积液,急性盆腔炎症,盆腔炎症性疾病,子宫内膜疾病,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,子宫内膜异位症,子宫内膜异位,女性生殖系统肿瘤,1子宫肌瘤 子宫肌瘤可以单发，亦可多发。 根据肌瘤在子宫上的生长部位，可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。 浆膜下肌瘤在盆腔充气片上可见子宫 表面有凹凸不平的肿块影，子宫输
7、卵管造影无明显异常。 肌壁间肌瘤腔内有弧形压迹，子宫体 外形膨隆。 粘膜下肌瘤表现为宫腔内充盈缺损， 较大肌瘤可致子宫腔扩大。,平滑肌瘤,CT： 子宫增大、分叶状，子宫形态不规则、肌瘤呈等密度或略低密度，增强时不同程度强化，如瘤内有钙化可确诊。,平滑肌瘤,平滑肌瘤,MR： 能发现3mm的肌瘤，T1上与子宫等信号，T2W上呈明显均一低信号，边界清楚，具有特征性，较大肌瘤T2上低信号瘤体内出现高信号灶表示退变，增强不均匀强化。,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,平滑肌瘤,2. 子 宫 癌 临床与病理： 子宫癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌和宫颈癌，以后者多见。 血性分泌物和不规则出血、疼痛
8、。,宫颈癌侵及膀胱,宫体癌：MRI最敏感 CT、MR早期难发现病灶，侵犯肌层时子宫对称性或局限性增大，增强不均匀强化，强化程度低于正常子宫，T2上肿块呈不均匀高信号。,卵巢病变,1、卵巢囊肿 （1）分类：滤泡囊肿、黄体囊肿、多囊卵巢。 （2）CT、MR表现：CT上卵巢区囊状低密度影，增强不强化，境界更清楚，密度均匀，边缘光整，可达整个腹盆腔，MR上视囊内成分不同信号T1上可低、中、高，T2上明显高信号。,卵泡囊肿,卵泡囊肿,右卵巢区巨大囊肿,2、卵巢囊腺瘤 较大可10cm，浆液性者壁薄而均一，可单房或多房；粘液性壁较厚，常多房。囊性部分密度、信号与囊肿类似。,卵巢囊腺瘤,3、卵巢畸胎瘤 三胚层
9、构成，CT、MR上混杂密度、信号，肿块内存脂肪成分，CT上有钙化、牙和骨成分。,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,4、卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌,卵巢癌肝转移,卵巢癌转移,卵巢癌转移,子宫畸形,在胚胎发育过程中，两侧副中肾导管或称为苗勒管头段衍化为输卵管，两侧苗勒管之中段纵行合并，间隔吸收，成为子宫的底部和体部，尾段的苗勒管再纵行合并形成宫颈及阴道上端。 在发育过程中发生障碍可造成各种不同类型畸形。,单角子宫 单角子宫是一侧副中肾导管发育完全，另一侧副中肾导管不发育，发育不全未贯通或未联合所致。造影仅见一个子宫腔呈梭形，只有一个子宫角即输卵管，偏于盆腔一侧。,子宫畸形,双子宫 两侧副中肾导管
10、均发育完全，但未能融合，各自独立发育成为子宫和宫颈。每侧子宫有一个子宫角和输卵管相通。两侧宫颈可共有一个阴道，或有纵隔将阴道分隔为二。,子宫畸形,双角子宫 两侧副中肾导管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好，故形成两个宫腔，一个宫颈和一个阴道。,子宫畸形,全隔子宫 两侧副中肾导管合并后，间隔全部 未吸收，子宫腔形态亦呈两个梭形单角 子宫，但位置很靠近。,子宫畸形,子宫畸形,半隔子宫 两侧副中肾导管合并后，间隔有一部分未吸收。宫腔造影显示宫腔大部分被分隔成二，宫腔底部凹陷较深呈分叉状，宫体部仍是一个腔。,子宫畸形,鞍状子宫 两侧副中肾导管相当于子宫底部的一小段融合不全，宫底凹陷，
11、犹如鞍状。,先天性无子宫 两侧副中肾导管未能延伸到中线互相合并所致。,始基子宫及幼稚型子宫 两侧副中肾导管在融合后不久即停止发育，为始基子宫。 出生后子宫停止发育为幼稚子宫， 前者无子宫腔，后者宫腔甚小。,子宫畸形,子宫畸形,子宫畸形,子宫畸形,男性生殖系统,影像学检查方法,CT检查 前列腺增生，前列腺癌的肿瘤分期 难以检出早期前列腺癌 MRI检查 最佳检查方法 前列腺癌的诊断、鉴别诊断和分期 超声检查 初查方法 经下腹/直肠 超声引导下穿刺活检,疾病诊断,1、前列腺增生 CT、MR：前列腺均匀对称性增大，边缘清楚，CT上见增大的前列腺突入膀胱后部，密度均匀，MR上T1为均一信号，T2上周围区仍为高信号，受压变薄，移行区、中央区为高低混杂信号。,前列腺增生,2、前列腺癌 临床病理： 早期类似前列腺增生，晚期出现膀胱、会阴部疼痛和转移体征，前列腺癌99%为腺癌，多发生于外周带。,T2W上正常前列腺高信号，外周带内出现低信号结节，被膜突起，一旦突破被膜可显示前列腺非对称性增大、分叶状，周围受侵时精囊腺高信号消失，膀胱及盆腔转移。,前列腺癌,
